Физическая работоспособность человека

и ее связь с показателями здоровья».

оснащение кабинета ФД:
Эргометры (велоэргометр, тредмил, степэргометр или др.)

Аппаратура для функциональной

диагностики и мониторирования (ЭКГ, пульсотахометр, реограф, спирограф, газоанализаторы и др.)

Средства для неотложной медицинской помощи (в т.ч. дефибриллятор и аппарат для искусственной вентиляции легких)!

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА УСИЛИЕ (нагрузочные тесты)

(t воздуха 18-22º С, влажность не более 60 %, достаточную

вентиляцию, тишину) и эстетический вид.
2. Исследование проводить в утренние часы после сна, лучше натощак или через 1,5-2 часа после легкого завтрака; за 3 суток до исследования следует полностью исключить употребление алкоголя, за 1 час до начала – исключить курение, в день тестирования не рекомендуется употребление крепких напитков (кофе, чая).
3. Накануне и в день проведения теста необходимо исключить избыточные физические или психоэмоциональные нагрузки, перед началом теста желателен отдых сидя 30-60 минут.
4. В конце исследования рекомендуется постепенное снижение нагрузки (для предотвращения ортостатической гипотонии), а также ЭКГ-контроль в течение не менее 5-6-ти минут после выполнения нагрузки).
5. Обследуемый должен иметь удобную для движений одежду и обувь.

возможностей
Спортивный отбор.

Построение тренировочных программ и определение их эффективности.

Прогнозирование спортивных

результатов, особенно в видах спорта, развивающих выносливость.

Выявление скрытых и латентно протекающих форм заболеваний, диф.диагностика (ИБС, нарушений ритма сердца и др.).

Уточнение двигательного режима.

Построение индивидуальных программ физической реабилитации.

Оценка эффективности реабилитационного лечения.

Определение пригодности к трудовой деятельности (ВТЭК).

простудные, с повышением температуры тела и период реконвалесценции после них.
2.

Высокая степень коронарной недостаточности (прогрессирующая или нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром и т.д.).
3. Предынфарктное состояние, острый инфаркт миокарда (первые 10 дней).
4. Воспалительные заболевания сердца в активной фазе (миокардит, ревмокардит; эндокардит и др.).
5. Выраженные нарушения ритма сердца (частые групповые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и др.) и проводимости (полные блокады сердца).
6. Недостаточность кровообращения ІІ-Б – ІІІ стадии.
7. Тромбофлебит, варикозное расширение вен (из-за опасности тромбоэмболии).
8. Заболевания легких в фазе обострения (хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма и др., при которых физическая нагрузка может спровоцировать бронхоспазм) или с явлениями дыхательной недостаточности ІІ – ІІІ степени.
9. Аневризма сердца и сосудов.
10. Злокачественные опухоли.
11. Все необратимо прогрессирующие процессы (заболевания крови и др.).

мес.).
2. Синусовая тахикардия (более 100 уд. в 1 мин.).
3.

Тяжёлая форма артериальной гипертензии (АД более 240/120 мм рт.ст.).
4. Синдром WPW (синдром преждевременного возбуждения желудочков).
5. Выраженная дилятация сердца.
6. Анемия.
7. Дыхательная недостаточность (снижение ЖЕЛ более 50%).
8. Токсикоз беременных.
9. Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).
10. Нарушение психики;
11. Заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной и нервно-мышечной системы, мешающие проведению пробы.

С осторожностью следует проводить нагрузочное тестирование при:
1. Гипертонической болезни средней тяжести;
2. Стабильной стенокардии;
3. Врожденных пороках сердца;
4. Постинфарктном кардиосклерозе;
5. Легочной недостаточности без существенного снижения ЖЕЛ;
5. Ожирении ІІ-ІІІ степени.
6. При приеме некоторых сердечных препаратов.

Противопоказания к нагрузочному тестированию:

– потенциальная способность человека совершить максимальное физическое усилие, выполняемое без

признаков перенапряжения или истощения механизмов адаптации.

Аэробная продуктивность (АП) – способность организма потреблять и усваивать кислород окружающего воздуха. Интегральный показатель АП – МПК (максимальное потребление кислорода).

Толерантность к физическим нагрузкам – способность выполнять физическую нагрузку без признаков непереносимости. Появление таких признаков называется порогом толерантности.

на выдохе (что свидетельствует о возможном развитии бронхоспазма), чувство удушья

или сильная одышка.

2. Приступ стенокардии (даже при отсутствии изменений на ЭКГ).

3. Выраженная усталость, слабость, тенденция к обмороку, головокружение, потемнение в глазах.

4. Резкая бледность или цианоз кожных покровов, похолодание (особенно конечностей); либо резкая гиперемия кожи.

5. Обильное потоотделение.

6. Нарушение координации движений (пошатывание, нечёткое выполнение команд и др.).

7. Отказ обследуемого от продолжения исследования в связи с дискомфортом, болезнью, болью в мышцах и т.д.

- у тренированных:

220 – возраст
- у нетренированных и больных: 200 – возраст

Или уменьшение ЧСС на фоне выполнения нагрузки.

2. Изменение артериального давления:
- повышение АД свыше максимально допустимых
величин (у тренированных более 240/120 мм.рт.ст.,
у нетренированных и больных более 200/100 мм.рт.ст.
- снижение АД более чем на 25% от исходного уровня.

экстрасистолия; пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и др.)

и проводимости (предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые блокады).

2. Изменения сегмента ST (рис.1):
- смещение сегмента ST вниз от изолинии более 0,1 мВ по сравнению с записью в покое в течение 0,08 сек. и более;
- подъём сегмента ST более 0,2 мВ.

3. Изменения зубца Т (рис.2):
- возникновение заострённого и приподнятого зубца Т с увеличением его амплитуды более чем в 3 раза или на 0,5 мВ по сравнению с исходным в любом из отведений (особенно в V4);
- уменьшение вольтажа Т более чем на 25% от исходного.

4. Изменения зубца R:
- уменьшение амплитуды R более 50% от его величины в состоянии покоя;
- повышение амплитуды R в сочетании с депрессией ST.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРОГА ТОЛЕРАНТНОСТИ (по данным ЭКГ)

Нормальная ЭКГ

с физической нагрузкой (А – схема, Б – ЭКГ):

А Б

а - горизонтальное снижение (депрессия) сегмента ST; б - косонисходящее снижение; в – медленное, г - быстрое косовосходящее снижение;
д, е - ишемический подъем сегмента ST;
ж - горизонтальное (ишемическое) снижение сегмента ST в сочетании с отрицательным зубцом U

а - исходная ЭКГ (в покое);
б - ЭКГ, зарегистрированная на высоте нагрузки (смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии горизонтального типа)

через 30 мин после его купирования
Выявляются признаки преходящей ишемии

заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ (обозначены стрелками)

1. Максимальные.

газоанализаторов).
Непрямые. 2. Субмаксимальные.

Основаны они на существовании линейной зависимости между мощностью нагрузки (W) и ЧСС (особенно в диапазоне 120-170 уд/мин)

Наиболее распространенные непрямые субмаксимальные методы определения
а) физической работоспособности:
1. Тест PWC170.
2. Тест Навакки.
3. Тесты Купера и др.

б) аэробной продуктивности:
Метод Астранда
По данным теста PWC170.

возрастающая нагрузка;
в, г - непрерывная ступенеобразно возрастающая нагрузка (с

различным исходным уровнем мощности);
д - прерывистая ступенеобразно возрастающая нагрузка

Рис. 3. Различные схемы проведения велоэргометрической пробы

- степэргометрический

Формула расчета
(по Карпману В.Л., 1974)

170 – f1
РWC170 = W1 + (W2 – W1) х
f2 – f1

где: РWC170 – мощность физической нагрузки при ЧСС 170 уд/мин; W1 и W2 – мощность первой и второй нагрузки (Вт или кгм/мин.); f1 и f2 – ЧСС в конце первой и второй нагрузок.

Норма:
Муж. – 2,4 Вт/кг
Жен. – 1,7 Вт/кг

в практической медицине основана на альтернативе «здоров – болен»: т.е

если при обследовании у пациента не выявлено признаков заболевания, то методом исключения ставится диагноз «здоров». Обоснованность такого заключения весьма сомнительна.

СВЯЗЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЗДОРОВЬЯ

не только отсутствие болезней или физических дефектов»
ВСЕМИРНАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
? ?

?
? АБСТРАКЦИЯ ?

производительность органов при сохранении качественных пределов их функций»
«Кто из здоровых

здоровее?» и ввел понятие о
«количестве здоровья» (1987 г.)

Академик Н.М. Амосов впервые поставил вопрос:

2. Физическое – (см. след. слайд)

3. Психическое – состояние

общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватные поведенческие реакции.

4. Социальное (нравственное) – комплекс ценностных установок и мотивов поведения индивида в обществе.

Компоненты здоровья

человеку быстро адаптироваться в постоянно меняющихся условиях существования и обеспечивающий

высокую устойчивость его организма к воздействию патогенных факторов, а также способность компенсировать возникшие под их влиянием изменения».

(традиционная).

2. Донозологическая диагностика

- определение адаптационного потенциала
(В.П. Казначеев, Р.М. Баевский, 1974),
- вариабельность ритма сердца).

3. Диагностика здоровья по прямым
показателям:
- биоэнергопотенциал (Апанасенко Г.Л, 1985)
- биологический возраст и темп постарения
(Войтенко В.П. , ).

Адаптационная концепция определения количества здоровья

Энергетическая концепция определения количества здоровья

«чем выше аэробный энергопотенциал (а именно он доминирует в общей

сумме энергопотенциала), тем выше устойчивость организма к воздействию самых неблагоприятных факторов – от гипоксии и интоксикации до кровопотери и радиации.
Г.Л. Апанасенко разработана система экспресс-оценки уровня физического здоровья, с распределением на 5 уровней здоровья и введено понятие «безопасный уровень здоровья», у мужчин он составляет 40-42 мл/мин/кг, у женщин – 33-35 мл/мин/кг.

Экспертами ВОЗ МПК признан как один из интегральных показателей уровня здоровья и физической дееспособности населения планеты!

необходимо:

1. Отдать предпочтение стратегии, ориентированной на охрану здоровья практически здорового человека!

2. Cформировать у населения понимание необходимости сохранения собственного здоровья, создав для этого все возможности и условия!

Как сохранить здоровье человека
на оптимальном уровне?

«Здоровье – это единственное благо,
которое каждый отнимает у себя сам»
Михаил Мамчич

Valetudo bonum optimum
(Здоровье наивысшее благо)

в целом должна быть суточная
активность взрослого здорового человека?

Утренняя гигиеническая

гимнастика 8-12 упражнений на все основные группы мышц (без утомления).

Ежедневная ходьба или бег трусцой – не менее 15-20 мин.

Занятия по избранному виду занятий физическими упражнениями в оптимальном двигательном режиме 2-3 в неделю по 30-45 мин.

Активно проведенный выходной день.

Лечить заболевание после того, как оно возникло, все равно, что

копать колодец, когда захотелось пить, или ковать оружие, когда началась война…"
Из Трактата Желтого императора