Двигательная сфера

60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений.
Альфа-малые мотонейроны.

проводят импульсы от экстрапирамидной системы и обеспечивают тоническое сокращение мышц.
Гамма-мотонейроны. контролируют возбудимость рецепторов и нейронов нервной системы, в своем большинстве представлены в системе ретикулярной формации

внутренняя капсула;
3 — средний мозг;
4 — мост;
5

— продолговатый мозг;
6 — перекрест пирамид;
7 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 8, 10 — шейные сегменты спинного мозга;
9 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 11 — белая спайка;
12 — грудной сегмент спинного мозга;
13 — поясничный сегмент спинного мозга;
14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

верхней и средней лобной извилины (1 нейрон пирамидного пути -

клетки Беца пятого слоя коры головного мозга).
|
Corona radiata
|
Колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы 1)Корково-ядерный путь через колено внутренней капсулы направляется в ствол мозга и отдает коллатерали к ядрам моста (обеспечивает черепную иннервацию) 2)Корково-спинномозговой путь следуя через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит через ствол мозга.
|
Неполный перекрест корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга 1)Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга (2 нейрон пирамидного пути). 2)Неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) проходят в передних канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга противоположной стороны (2 нейрон пирамидного пути).
|
Волокна второго (периферического) нейрона пирамидного пути выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга
|
Периферические нервы, нервные сплетения
|
Скелетные (поперечно-полосатые) мыщцы.

моторных корковых полях

(по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе

по пятибальной шкале)
0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия.
1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести.
2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального
сопротивления внешней силе.
3 балла - достаточное сопротивление воздействию внешней силы.
4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении.
5 баллов - полное сохранение двигательной функции.
Для исследования силы мышц применяют верхнюю пробу Мингаццини-Барре и нижнюю пробу Мингаццини-Барре.
Мышечный тонус - оценивается непроизвольное сопротивление мыщц при пассивном движении в суставах после максимального расслабления. Выявляются повышение или снижение мышечного тонуса при поражении центрального и периферического мотонейронов соответственно.
Сухожильные рефлексы - при исследовании сухожильных рефлексов у пациентов с поражением пирамидного пути может определяться повышение или снижение рефлексов,, расширение рефлексогенных зон, анизорефлексия (асимметрия рефлексов с разных сторон).

двигательного нейрона в любом участке (клетка переднего рога, передний корешок,

сплетение, периферический нерв)
Центральный паралич - развивается при поражении центрального двигательного нейрона в любом участке (кора больших полушарий, внутренняя капсула, ствол мозга, спинной мозг)

гипо- или атрофия - уменьшение мышечной массы
Мышечная гипо- или

арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов.
Мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) - рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные)
Возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ

мышцы правой кисти

(определяется симптом "складного ножа" - при пассивном разгибании согнутой конечности

сопротивление ощущается только вначале движения) Могут развиваться контрактуры.
Мышечная гипертрофия (в дальнейшем сменяется гипотрофией)
Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон.
Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек - ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий.
Патологические рефлексы

при левостороннем гемипарезе

Россолимо - короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев кисти

в положении пронации
Симптом Жуковского - короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного
Симптом Якобсона-Ласка - короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку

Россолимо - короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев стопы
Симптом

Жуковского - короткий отрывистый удар молоточком по середине стопы больного
Симптом Бехтерева-1 - короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей
Симптом Бехтерева-2 - короткий отрывистый удар молоточком по пятке

веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы
Симптом Бабинского - проведение рукояткой молоточка

по наружному краю стопы
Симптом Оппенгейма - проведение тыльной поверхностью пальцев по передней поверхности голени
Симптом Гордона - сжатие икроножных мышц
Симптом Шеффера - сжатие ахиллова сухожилия
Симптом Пуссепа - штриховое раздражение вдоль наружного края стопы

сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном

и голеностопном суставах).

влияний коры на интраспинальные автиоматизмы.
Снижение или отсутствие брюшных и

кремастерных рефлексов
Нарушение функции тазовых органов по центральному типу - острая задержка мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание.

зоне иннервации одного нерва;
множественное поражение нервных стволов (полиневропатия) – вялый

тетрапарез в дистальных отделах конечностей;
поражение передних корешков – периферический паралич мышц, иннервируемых данным корешком, фасцикулярные подергивания;
поражение передних рогов – периферический паралич в зоне иннервации данных сегментов, фибрилярные подергивания

уровня поражения на своей стороне;
Поражение пирамидного пути в мозговом стволе

– альтернирующие синдромы (на стороне очага парез черепных нервов на противоположной – центральный гемипарез);
Поражение внутренней капсулы – равномерный гемипарез на противоположной очагу стороне;
Поражение передней центральной извилины: раздражение - эпилепатические судорожные припадки джексоновского характера, выпадение – центральный монопарез