Анамнез и осмотр при заболеваниях почек

артериальной гипертензии (головная боль и т.д.)
Лихорадка
Головные боли, слабость, отсутствие аппетита,

тошнота, рвота, кожный зуд(при почечной недостаточности)
Изменение цвета мочи (примесь крови)

и продолжительность болей зависят от сочетания трех основных механизмов:
1. растяжения

почечной капсулы
2. спазма мочевыводящих путей (мочеточника)
3. воспалительного отека слизистой оболочки и (или) растяжения почечной лоханки

сердечной недостаточности происходит воспалительное или застойное набухание ткани почек и

растяжение почечной капсулы

Боли в пояснице не интенсивные, тупые, ноющие, постоянные и продолжительные

локальный спазм его гладкой мускулатуры
Если камень обтурирует мочеточник, то к

этому механизму присоединяется острое растяжение почечной лоханки мочой, выделение которой затруднено
При этом развивается приступ почечной колики

быстро закончиться)
Боли очень интенсивные, нестерпимые (больные беспокойны, не могут найти

положение, облегчающее их состояние)
Боли обычно локализуются в пояснице или по ходу мочеточника
Боли иррадиируют вниз в паховую область, в половые органы
Боли сопровождаются учащенным мочеиспусканием
Боли сопровождаются гематурией

мочи и растяжения боли могут быть тупыми и малоинтенсивными

мочи, происходит растяжение почечной лоханки.
Боли могут быть очень интенсивными
Локализуются в

области поясницы и иногда иррадиируют вниз
В отличие от почечной колики боли не приступообразные: по мере развития воспаления слизистой интенсивность боли нарастает постепенно, достигая высокой степени, затем ослабевает

и лихорадкой

к возникновению очень интенсивных болей в поясничной области, начинающихся остро

и продолжающихся длительно

цистите, простатите, уретрите.

боли сочетаются с резкой слабостью, понижением аппетита, тошнотой и кожным

зудом

до 2 л/сут, причем его величина зависит от количества потребляемой

перорально жидкости.
Установлено, что желание опорожниться ощущают при скоплении в мочевом пузыре 100—200 мл мочи (емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 450 мл) и мочеиспускание у взрослых происходит 4—7 раз в сутки. 

При массивной водной нагрузке
При применении диуретиков
При сахарном диабете (нарушается обратное

всасывание воды в почечных канальцах)
При несахарном диабете (↓АДГ уменьшает реабсорбцию воды в дистальных отделах канальцев)
Почечная:
При тяжелых нарушениях концентрационной функции почек (ХПН в начальных стадиях, пиелонефрит и т.д.)

недостаточности (ХПН) за счет нарушения канальцевой реабсорбции)

число функционирующих клубочков. В результате происходит уменьшение фильтрационной поверхности почек

и падение суточного количества первичной мочи. Параллельно падает и канальцевая реабсорбция. Даже при сильном падении фильтрации незначительного уменьшения реабсорбции уже достаточно для того, чтобы заметно увеличить количество мочи. Поэтому полиурия при сморщенных почках является результатом резкого падения канальцевой реабсорбции. Эта полиурия может иметь место даже при ограничении количества выпиваемой больным жидкости. Отсюда ее название: «вынужденная полиурия».
При дальнейшем сморщивании почек число функционирующих клубочков становится настолько незначительным и фильтрация настолько падает, что несмотря на дальнейшее снижение реабсорбции количество окончательной мочи становится ниже нормального. Тогда полиурия сменяется олигурией.

много (полиурия), в том числе ночью (никтурия). Она имеет низкую

относительную плотность (гипостенурия), сохраняющуюся в течение суток (изостенурия)

мл)
Внепочечные причины (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая

рвота, задержка жидкости в организме при сердечной недостаточности)
Почечные причины (гломерулонефрит, пиелонефрит, уремия и др.)

полное прекращение выделения мочи
Секреторная анурия при выраженном нарушении клубочковой фильтрации

(шок, острая кровопотеря, уремия)
Экскреторная анурия (ишурия) – при нарушении отделения мочи по мочеиспускательному каналу или снижении функции мочевого пузыря при сохраненной функции почек (парез мускулатуры мочевого пузыря, увеличение размеров предстательной железы, стриктура уретры)

мочеиспускания в связи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря несмотря на

наличие в нем мочи. Встречается чаще у мужчин, реже у женщин и детей. Причиной могут быть:
1)механические препятствия в органах мочеполовой системы (чаще аденома, опухоль или абсцесс предстательной железы, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры в результате воспалительного процесса или травмы, травма органов таза и мочевыводящих путей),
2) заболевания или повреждения головного и спинного мозга,
3)острая алкогольная интоксикация, злоупотребление снотворными и наркотическими средствами.
4) рефлекторно после психического потрясения, различных оперативных вмешательств и родов (послеоперационная, послеродовая ишурия).

зависимости от причины возникновения различают две формы ишурии: механическую, связанную

с обтурацией нижних мочевых путей, и нейрогенную, обусловленную поражением центральной или периферической нервной системы. Задержка мочеиспускания может быть острой (полной), и хронической (полной или неполной), развивающейся постепенно.

не более 100 - 200 мл мочи
Аренальная анурия наблюдается у

новорожденных при аплазии почек или как результат оперативного удаления единственной почки.
Преренальная анурия возникает от внепочечных причин, чаще всего вследствие недостаточного кровоснабжения почек (падение АД)
Ренальная анурия развивается в результате поражения почечной паренхимы.
Субренальная анурия возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.

(потоотделение, рвота, понос)

По времени возникновения различают дневную, ночную и постоянную поллакиурию.

●Странгурия —

затруднённое мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями, тенезмами и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

мочеиспускании.
Поллакиурия наблюдается при: 1) полиурии, 2) в период схождения отеков,

приеме мочегонных, 3) при воспалении мочевого пузыря (цистите) или уретрите
Странгурия – частый признак воспаления мочевого пузыря или уретры
При цистите и уретрите моча отделяется малыми порциями вследствие снижения порога чувствительности рецепторов

гломерулонефрите (моча цвета мясных помоев), при хроническом гломерулонефрите, при туберкулезе.
Внепочечная

гематурия при мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря.

ухудшение зрения
Диспептические расстройства – связаны с развитием уремического гастрита, колита

(может сопровождаться развитием эрозий и язв, появлением кровавой рвоты, поноса с примесью крови)
При выделении мочевины на слизистую бронхов развивается уремический бронхит. При выделении мочевины и других шлаков в полость перикарда, плевры, в брюшную полость, развиваются, соответственно, уремический перикардит, уремический плеврит, уремический перитонит

Жалобы, связанные с почечной недостаточностью

или хронический пиелонефрит, абсцесс, паранефрит и пр.), опухоли почки. Длительная

субфебрильная температура может наблюдаться при туберкулезе почки.

симптомов
Эффективность проведенного лечения

скарлатина, малярия, туберкулез и другие инфекции. Важно выявить хронические гнойно-воспалительные

заболевания (хронический тонзиллит, хронический отит, абсцессы, свищи), которые могут быть источником поражения почек. Следует также обратить внимание на профессиональные вредности: работа со свинцом, ртутью и другими химическими веществами, поражающими почки. Имеют значение также частые и длительные охлаждения.

резко уменьшается выведение жидкости из организма. Эти отеки отличаются низким

содержанием белка в отечной жидкости. Из-за этого отеки пальпаторно мягкие, подвижные.

всего они выявляются на лице обычно утром.
При более выраженном

отечном синдроме отеки обнаружеваются во всех тканях (анасарка) и полостях (грудной, брюшной).
Обычно отеки сочетаются с уменьшением суточного диуреза - олигурией (диурез менее 500 мл/сутки).

кожи. Они (отеки) бледные, мягкие, а температура кожи над ними

- обычная.
Почечные отеки быстро нарастают (в течение нескольких часов)
При больших почечных отеках больные занимают любое положение, в том числе горизонтальное

онкотического давления плазмы крови.
Повышается проницаемость капилляров в результате повышения активности

гиалуронидазы.
Активация РААС, связанная с ишемией почки. Увеличение секреции альдостерона ведет к увеличению реабсорбции Na и воды.
При отеках вследствие выхода воды в ткани уменьшается УО и ОЦК, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецептеров ЮГА и усилению секреции АДГ и альдостерона .
Снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек

в вертикальном положении тела смещается за пределы физиологической подвижности
Основную роль

в развитии нефроптоза играют факторы, приводящие к нарушению в связочном аппарате почки и снижению тонуса передней брюшной стенки (инфекционные заболевания, быстрое похудание, травмы).
Нефроптоз может быть фиксированным и подвижным (блуждающая почка)

полюс почки, но при выдохе она уходит в подреберье.
При второй

степени нефроптоза вся почка выходит из подреберья в вертикальном положении больного. В горизонтальном положении почка уходит в подреберье.
При третьей степени почка полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз.

напряженной почечной капсулы, например, при заболеваниях с застойным набуханием почечной

ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная почка)
Сотрясением воспаленной, растянутой и напряженной почечной лоханки (гидронефроз, пиелит)
Сотрясением конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую
При нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите)