Слайд 1Воспаление
Phlogosis
Inflamatio
Слайд 2Воспаление -
типовой патологический процесс, возникающий в ответ на
действие разнообразных патогенных факторов экзогенной или эндогенной природы, характеризующийся стандартным
комплексом сосудистых и тканевых изменений
Слайд 3Местные признаки воспаления
Rubor
Calor
Tumor Dolor
Functio laesa
Слайд 4Классификация
По этиологии:
- инфекционное
- асептическое
По преобладанию фаз:
- альтеративное
- экссудативное
- пролиферативное
По течению:
- острое
-
хроническое
По реактивности организма:
- гипоергическое
- нормоергическое
- гиперергическое
Слайд 5Стандартный комплекс изменений в очаге воспаления
Тканевые изменения:
- альтерация
- экссудация и
эмиграция лейкоцитов
- пролиферация
Сосудистые изменения:
- кратковременный спазм
- артериальная гиперемия
- венозная гиперемия
- престаз
- стаз
Слайд 6Альтерация
Первичная
(морфологическая)
Вторичная
(биохимическая)
Слайд 8Повреждение клетки и ее органоидов
Слайд 9Повреждение цитоплазматической мембраны
Недостаточность К+/Na+ насоса
Сглаживание ионных градиентов
Входной
ток Na+ и Н2О – набухание клеток
Входной ток Са2+
- активация фосфолипаз
Арахидоновый каскад
Изменение антигенных свойств клетки
Нарушение рецепторных функций
Повреждение межклеточных коммуникаций
Слайд 10Повреждение ядра
Активация репаразной системы
Мутации
Усиление метилирования ДНК
Усиление поли-АДФ-рибозилирования ДНК
Экспрессия аварийных
генетических программ
БТШ
АСК
Гены – индукторы апоптоза
Гены предраннего
ответа
Слайд 11Повреждение митохондрий
рассеивание энергии в виде тепла
синтез белков- индукторов апоптоза
набухание и
разобщение окислительного
фосфорилирования и дыхания
дефицит АТФ
активация анаэробных процессов
внутриклеточный ацидоз
Слайд 12Повреждение лизосом
Выход лизосомальных ферментов и аутолиз клетки
Активация процессов лимитированного протеолиза
Активация
липаз и отщепление арахидоновой кислоты от фосфолипидов
Слайд 13Гидроперокси-
эйкозатетраеновая кислота
Lt A4
Lt B4
Lt C4
Lt D4
Lt E4
Lt F4
Каскад арахидоновой
кислоты
Фосфолипаза А2
Арахидоновая кислота
Циклооксигеназа
Липооксигеназа
Pg G2
Pg H2
Pg D2
PgI2 Tx A2
Pg E2
Pg F2α
«МРСА»
Слайд 14Повреждение сосудистой стенки
Повреждение эндотелия
Активация XII фактора Хагемана
Активация 4 систем крови
Система
свертывания
крови
Система
фибринолиза
Калликреин-
кининовая
система
Система
комплемента
Слайд 15Повреждение элементов
соединительной ткани
Формирование клеточных барьеров
Активное выделение БАВ (гистамина, серотонина,
гепарина, цитокинов)
Фагоцитоз
Фибробластический
Нейтрофильный
Моноцитарный
Слайд 16Повреждение нервных элементов
Выделение сенсорных нейропептидов:
субстанции Р
пептида гена родственного кальциотонину
нейрокининов
Слайд 17Повреждение нервных элементов
Рецептор
G-белок
Фосфатидил-инозитол – 4,5 - бифосфат
Диацил
глицерол
Протеинкиназа С
Фосфатидилхолин
Инозитол
трифосфат
Фосфорилирование
белков
Высвобождение
внутриклеточного Ca++
Арахидоновая
кислота
Тромбоксан
Лейкотриены
Липооксигеназа
Простагландины
Цикло
оксигеназа
Фосфолипаза А2
Слайд 19Медиаторы воспаления
Гуморальные
Кинины
Система комплемента
Свертывающая система
Система фибринолиза
Клеточные
Вновь
синтезированные:
Метаболиты арахидоновой кислоты,
АФК
Продукты ПОЛ
Цитокины
Предсуществующие:
гистамин,
серотонин,
гепарин,
нейропептиды,
лизосомальные
ферменты,
катионные белки
и т.д.
Слайд 20Сосудистые изменения
Кратковременный спазм
Артериальная гиперемия
Венозная гиперемия
Престаз
Стаз
Слайд 21Кратковременный спазм
Нейро–гуморальный механизм развития:
Повреждение стенки капилляра
Рефлекторное
тонуса
вазоконстрикторов
тонуса вазодилататоров
Значение: уменьшение кровопотери
в первые секунды после повреждения
МАО
арилсульфатаза
Выделение эндотелинов, катехоламинов и лейкотриенов
Слайд 22Артериальная гиперемия
- повышенное кровенаполнение органа или ткани вследствие усиленного
притока крови по расширенным артериолам
Механизмы развития
Нейропаралитический
Миопаралитический
Нейрогенный аксон-рефлекс
Выделение нейропептидов
Расширение
артериол
Очаг
воспаления
Слайд 23Артериальная гиперемия
Макроскопические признаки:
Увеличение объема
Повышение тургора
Покраснение
Повышение температуры
Пульсация
Микроскопические признаки:
Расширение артериол
Увеличение числа капилляров
Ускорение
кровотока
Снижение артерио – венозной разницы по О2
Ускорение обменных процессов
Слайд 24«-»
Угроза диссеминации инфекции
Угроза кровоизлияний
Перераспределение ОЦК
Повышение давления в
замкнутых полостях
Артериальная гиперемия
Значение
«+»
Защитная реакция
усиление оксигенации и
притока форменных элементов крови
Слайд 25Внутрисосудистый:
Набухание эндотелия
Феномен «краевого стояния лейкоцитов»
Изменение реологических свойств крови
Образование
микротромбов
Венозная гиперемия
- усиленное кровенаполнение органа или ткани вследствие затрудненного оттока
крови по венулам
Механизмы развития
Внесосудистый:
Сдавление венулы экссудатом в связи с нарушением соединительнотканного
каркаса
Слайд 26Венозная гиперемия
Макроскопические признаки:
Цианоз
Отечность
Снижение тургора
Снижение температуры
Болезненность
Микроскопические признаки:
Расширение
капилляров и венул
Замедление кровотока
Увеличение количества извитых венул
Повышение
артерио – венозной разницы по О2
Замедление обменных процессов
Слайд 27«-»
Нарушение трофики тканей
Разрастание соединительной ткани
Атрофия специфических клеточных элементов
Повышение давления в замкнутых полостях
Венозная гиперемия
Значение
«+»
Ограничение
очага воспаления
Усиление процессов экссудации и эмиграции форменных элементов крови
Слайд 28
Стаз – полная остановка кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла
Маргинация лейкоцитов
Сладж
эритроцитов
Фибрин
Тромбоз
Агрегация
тромбоцитов
Медиаторы
воспаления
Слайд 29Стаз
Сладж
Внутрисосудистый
гемолиз
Диапедез
Гипоксия
Некробиоз
Медиаторы
воспаления
Медиаторы
воспаления
Слайд 30Экссудация
- выход жидкой части крови из сосудистого русла в воспаленную
ткань
Ранняя
max через 5-10 минут
Поздняя
max через 4-6 часов
Ведущий механизм
Набухание эндотелия
Грубое
повреждение стенки сосуда
Слайд 31
Вспомогательные механизмы экссудации
↑ Венозного давления
↑ Проницаемости
Активация пиноцитоза
Снижение онкотического
давления в сосудах
Повышение онкотического и осмотического давления в
окружающих тканях
Ронк
Ргидр
Ронк
Росм
Слайд 32Виды экссудатов
Серозный
Фибринозный
Гнойный
Гнилостный (ихорозный)
Геморрагический
Смешанный
Слайд 33Транссудат
7,35 - 7,45
< 1015
< 30 г/л
2,5 – 4,0
Низкая
Отсутствуют
Экссудат
< 7,0
>
1015
>30 г/л
0,5 – 2,0
Высокая
Лейкоциты, микробы,
эритроциты
Признаки
рН
Плотность
Содержание белка
Альбумины / Глобулины
Ферментативная активность
Клеточные элементы
Отличия
транссудата от экссудата
Слайд 34«-»
Сдавление нервных окончаний, болевой синдром
Сдавление специфических клеточных элементов, дистрофия
Повышение давления в замкнутых полостях, нарушение
функции органов
Организация экссудата, образование спаек, шварт
Экссудация
Значение
«+»
Ограничение очага воспаления
Снижение концентрации
БАВ в зоне воспаления
Доставка факторов резистентности в очаг воспаления
Слайд 36Эмиграция
Селектины
Интегрины
Хемоаттрактанты
Эндогенные
Все медиаторы воспаления
Иммуноглобулины
Система комплемента
Продукты распада АТФ
Ионы водорода
Экзогенные
Флогогены
Продукты их жизнедеятельности
Обломки ЦПМ и клеточных стенок
Слайд 38Роль лейкоцитов в очаге воспаления
Формирование барьеров
Фагоцитоз
Очищение зоны
воспаления
Респираторный взрыв с образованием АФК
Выделение бактерицидных веществ (лизоцима,
лактоферрина, катионных белков)
Продукция цитокинов с пирогенным эффектом
Источники ферментов
Превращение в гнойные тельца и гибель (некробиоз или апоптоз)
Слайд 40 Нормальная кожа
Повреждение
Очищение
Размножение клеток
и их миграция
Ангиогенез и миграция
стволовых клеток
Продукция коллагена
Заживление
.
.
.
.
Стадии раневого процесса
1
5
4
3
2
Слайд 41
Пролиферация
Стимуляторы фибробластов:
Фактор роста фибробластов
Тромбоцитарный фактор роста
ФНО, ИЛ -1
Кинины
Тромбин
Трансформирующий фактор роста β
Стимуляторы ангиогенеза:
Фактор роста фибробластов
Трансформирующий фактор роста
α, β
Сосудистый эндотелиальный фактор роста
Эпидермальный фактор роста
Слайд 42Пролиферация
Полное восстановление органоспецифических клеток
Ограниченная возможность регенерации
Невозможность регенерации
Стимуляторы клеточной пролиферации:
Факторы роста, продуцируемые фибробластами, тромбоцитами, макрофагами и др.
Нейропептиды
Простагландины группы Е
Дефицит кейлонов и избыток антикейлонов
Полиамины (спирмин, спирмидин
Трефоны
Слайд 43
Синдром системного воспалительного ответа (R.C. Bone, 1996)
ССВО
ИЛ 1
ИЛ 6
ИЛ 8
молекулы
средней
массы
Белки
«острой
фазы»
Лихорадка
Тахипноэ
Тахикардия
Слайд 44Системное действие очага воспаления
Лихорадка (ИЛ 1,6,8, ФНО и др.)
Лейкоцитоз (ИЛ
1,3,6)
Ускорение СОЭ
Торможение ЦНС (ИЛ1)
Снижение массы тела, гиподинамия (ИЛ 1)
Ускорение синтеза
«острофазных» белков (гаптоглобина, церулоплазмина, СРБ, транскоболамина, фибрина и др.)
Выброс гормонов адаптации
Активация иммунной системы и выработки АТ