Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких

Алексеев Д.В.
Лекция для студентов 4-го курса педиатрического факультета
Тверь, 2012

на доказательствах

проявляющееся кашлем и продолжающееся не более 3 недель
Острый бронхит -

респираторных вирусных инфекций

Типичными пиками нарастания частоты этих заболеваний являются конец

микоплазменные и т.д.), неинфекционные (от воздействия химических и физических агентов,

вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные

(или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых

исключить у взрослых с остро возникшим кашлем (независимо от наличия

или хронический синуситы
обострение хронического бронхита
гастроэзофагальный рефлюкс
коклюшная инфекция
милиарный туберкулез

питье) и устранение воздействия факторов окружающей среды (пыль или дым),

острый бронхит имеет вирусную этиологию
Показания к назначению антибиотиков при остром

ежедневным кашлем с отделением мокроты в течение не менее 3

ремиссия

воздействия, приводящие к увеличению вероятности развития заболевания
повторные острые бронхиты
КУРЕНИЕ

дыхательных путей
Лейкоцитарная инфильтрация слизистой и перибронхиальный фиброз
Гиперпродукция слизи и уменьшение

Нарушение мукоцилиарного клиренса

Повышение восприимчивости к токсическим и инфекционным агентам

горожане и жители индустриальных территорий
Чаще болеют мужчины
Чаще встречается у лиц

бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по Грамму) – как

измерении статических и динамических легочных объемов и потоков

и выдыхаемого при спокойном дыхании

который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха

который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха

в легких после максимального выдоха

РОвд и РОвыд, т. е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть

т. е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного

и РОвыд, т. е. объем газа, остающегося в легких после спокойного

газа, содержащегося в легких после максимального вдоха

volume after 1 second) — количество воздуха, удаленного из легких

первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)

их сопоставление с так называемыми должными величинами, которые были получены при

и обострений

курильщиков, прекративших курить, симптомы исчезали)

обострении
Муколитики (бромгексин, лазольван, амброксол) – разжижают мокроту, не увеличивая ее

воспалительное заболевание дыхательной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных

старше 40 лет – до 10%
ХОБЛ часто не диагностируется –

вариабельности показателей

поверхности легких (альвеол), т.е. легочной паренхимы.
Это патоморфологический термин, а не

спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение 1 года,

ХОБЛ Диагностика – Спирометрия

– для ХОБЛ характерен прирост ОФВ1 < 15%
Рентгенография органов грудной

ХОБЛ Диагностика Дополнительные методы исследования

воздушности легочной ткани
Уплощение диафрагмы

жизни
Профилактика осложнений и обострений
Уменьшение смертности

ХОБЛ
Лечение обострений

лечение обострений и осложнений

экономически обоснованный способ, позволяющий уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить

гриппозная и пневмококковая

гладкой мускулатуры
Предпочтительны ингаляционные формы
Предпочтительны препараты длительного действия

фенотерол
длительного действия – формотерол, сальметерол
Антихолинэргические препараты (М-холинолитики):
короткого действия – ипратропия

триамцинолон
Добавляют к бронхолитической терапии при ХОБЛ 3-4-й стадии
Существуют комбинированные препараты

кислорода – единственный метод лечения, способный снизить летальность при ХОБЛ
проводится

использованием устройств, обеспечивающих постоянное положительное давление в дыхательных путях –

дерева и загрязнение воздуха, однако в трети случаев причину обострения

внезапное развитие одышки в покое)
Исходно тяжёлое течение ХОБЛ
Появление новых симптомов,

следующих ресурсах:
Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний