Рак ободочной кишки

академия Министерства здравоохранения РФ


Рак ободочной кишки

Зав. курсом онкологии

профессор кафедры,
д.м.н. Чирков Р.Н.




Тверь, 2012

рака толстой кишки

Рост заболеваемости в развитых странах (США, страны Европы,

России)

Частота заболеваемости 30 на 100тыс. населения

С одинаковой частотой болеют лица мужского и женского пола

Средний возраст заболевшего 40-60 лет:
- до 20 лет- 3%;
- от 20 до 40 -8 чел. на 100 тыс.
- от40 до 60 – 150 чел. На 100тыс.
В России ежегодно регистрируются 40 тыс., умирает от рака толстой кишки 31 тыс.

приёмом мяса на душу населения и смертности от рака толстой

кишки
Продукты распада белка являются материалом для внутрикишечного синтеза нитрозаминов, метаболитов триптофана, которые являются канцерогенами.
Установлено, что одним из агрессивных гетероциклических аминов является- 2-амил-1-метил-6-фенилимидазол пиридина, содержащийся в жареном мясе.
У алкоголиков повышен риск рака сигмовидной и прямой кишки
Синтез канцерогенов микрофлорой толстой кишки: Clostridium paraputrificum расщепляет стероидные структуры, синтезируя канцерогены

(анатомические перегибы)

(малигнизация 50%)
Болезнь Крона
Рубцы после язв: дизентерийных, брюшно-тифозных, амёбиазных.
Ворсинчатые полипы (

20% всех новообразований толстой кишки)
Ворсинчатые полипы- это новообразования округлой или слегка вытянутой формы, розоватого цвета со своеобразной сосочковой или бархатистой поверхностью, основным элементом которого является сосудисто-соединительное образование покрытое цилиндрическим эпителием.
Основные формы: узловая и стелющаяся (бахромчатые, дольковая)

Аденоматоз (множественные аденомы толстой кишки)
Разновидности полипов:
-зазубренные,
-ювенильные,
-полипы Пейтца-Егерса,
-гиперпластические,
-воспалительные,
-лимфатические.

- аденокарцинома скиррозного характера
- аденокарцинома слизистого характера
II

Солидные формы
III Диффузные формы
IV Смешанные формы

Патоморфология рака толстой кишки

1. Локализация

Сигмовидная кишка 50%
Слепая 12,5%
Восходящая 12,5%
Поперечная, печёночный и селезёночный угол, нисходящая- 25%

2. Гистология

кишки)
Смешанные

Метастазирование
Лимфогенное (регионарные л\у)
Гематогенное ( печень)
Имплантационное
Смешанное

по системе TNM (1997)
T— первичная опухоль.
Тх — недостаточно данных для

оценки первичной опухоли.
Тo — первичная опухоль не определяется.
Tis — интраэпителиальная опухоль или с инвазией слизистой оболочки.
T1 — опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя.
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой кишки.
Т3 — опухоль прорастает все слои кишечной стенки.
Т4 — опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N — регионарные лимфатические узлы.
N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 — метастазы в 1—3 лимфатических узлах.
N2 — метастазы в 4 и более лимфатических узлах.
М — отдаленные метастазы.
М0 — отдаленных метастазов нет.
M1 — имеются отдаленные метастазы.

толстой кишки)
Диспепсическая (поперечно-ободочная кишка
Энтероколитическая (левая половина толстой кишки)
Обтурационная (правая половина

толстой кишки)
Псевдовоспалительная
Опухолевая (атипичная)

Жалобы: патологические выделения, кровь, нарушение функции толстой кишки, недостаточность переваривания

на раково-эмбриональный антиген (РЭА)
Инструментальная диагностика:
Колоноскопия +биопсия (RRS)
Ирригоскопия (позволяет уточнить протяжённость

и форму роста)
УЗИ печени, забрюшинных л\у
КТ и МРТ брюшной полости
ФЛГ
ПЭТ

составляет при:
I стадии 90%
II стадии 85%
II стадии 25-30%