Недоношенные дети

к.м.н. Кирьянова З.П.

рождении.

Выделяют 3 группы «маловесных детей» :
I – недоношенные дети с

нормальным физическим развитием.

II – недоношенные дети с массой, несоответствующей сроку гестации ( М ≤ 10 %).

III – доношенные и переношенные дети с низкой массой к сроку гестации ( М ≤ 10 %).

отмечается задержка внутриутробного развития ( ЗВУР).

беременности.

Согласно приказу МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г.

все дети с массой тела меньше 2500 гр. относятся в группу новорождённых с малой массой.

достаточно стабильна и составляет 5-10% от числа родившихся детей

( Финляндия 3%, Япония 1,5%).

низкой массой тела (НМТ) при рождении;

1500-1000 г – с очень

низкой массой тела (ОНМТ);

1000 г и меньше – с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).

по степеням нецелесообразно!

отражает истинной степени недоношенности!

Масса тела может не

соответствовать сроку гестации и не отражать истинной степени недоношенности!

указывается срок беременности в неделях, на котором произошли роды (гестационный

возраст (ГВ) новорожденного).

Например: Недоношенный 32 недели.

о его внутриутробном развитии;
характер родов;
степень зрелости.

новорождённого, ответственных за его адаптацию и выживание.
Понимание

феномена зрелости базируется на учении физиолога Анохина о системогенезе.

три группы:
большие для данного гестационного возраста (БГВ);

соответствующие гестационному возрасту (СГВ);

малые

для гестационного возраста (МГВ).

=
Возраст при рождении + прожитое после родов число недель.

Пример: 32 нед. + 2 нед. = 34 нед.

доношенных детей и во многом зависит от:
эффективности оказания медицинской помощи;
мониторинга

витальных функций;
контроля теплового режима;
обеспечения респираторной поддержки;
коррекции ацидоза и электролитных нарушений;
адекватного питания;
рациональной медикаментозной терапии;
профилактики инфекций и др. патологии.
Выживаемость недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.

женщины к беременности, курение родителей, употребление алкоголя или наркотиков.

Социально-биологические

факторы: возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет и старше 50 лет); субклиническая инфекция и бактериальное носительство , предшествующие прерывания беременности, «дефицитное» питание матери, ОАА, выкидыши, аборты.

мочеполовой системы, эндокринопатии, оперативные вмешательства во время беременности, психологические и

физические травмы, продолжительность гестоза более 4-х недель.
Экстракорпоральное оплодотворение.
Многоплодная беременность (50% от всех многоплодных беременностей). У детей от многоплодных беременностей, составляющих 20% от всех недоношенных, наблюдается высокая частота РДСН и более высокий уровень смертности по сравнению с детьми от одноплодной беременности, даже с учетом коррекции гестационного возраста. 

беременность;
роды при тазовом предлежании;
отсутствие профилактики РДСН;
перинатальная асфиксия;
мужской пол;
гипотермия;
РДСН.

конечности по отношению к туловищу;
тонкая кожа, сквозь которую просвечивают сосуды

;
слабое развитие подкожной жировой клетчатки;
обильное пушковое оволосение (лануго);
голова относительно больших размеров ;
преобладает мозговая часть черепа;
открыты черепные швы, малый и боковой роднички;
кости черепа податливы, вследствие недостаточной минерализации;
ушные раковины мягкие;
низкое расположение пупочного кольца;
у мальчиков яички не опущены в мошонку;
у девочек половая щель зияет.

эмбриональной жизни.
В 3 мес. Внутриутробной жизни сформированы основные части

ЦНС: большие полушария ствол, мозговые желудочки, спинной мозг.
До 34-36 нед. гестации в области боковых желудочков определяется герминативный матрикс.

на уровне L III.
Периферическая нервная система недостаточно миелинизирована.
Не закончено

формирование гематоэнцефалического барьера.

сосательный и глотательный).
- Замедленная реакция на раздражение.
- Несовершенство терморегуляции.
- Мышечная

гипотония.
- Слабость активного торможения, иррадиация процесса возбуждения.
- Преобладает подкорковая деятельность (движения хаотичны, вздрагивания, тремор рук, клонус стоп).
- Высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера приводит к высокому риску развития билирубиновой энцефалопатии на фоне гипербилирубинемии.
- Высок риск инфекционных поражений ЦНС.

теплообмена.
Они легко переохлаждаются и перегреваются.
Незрелость гипоталамуса.
Относительно большая поверхность тела.
Тонкий

подкожно-жировой слой.
Снижена теплопродукция в связи с малыми запасами бурого жира.
Теплопотери преобладают над теплопродукцией.
Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

высоко.
Диафрагма содержит низкое содержание (10-15%) высокоэнергетических «марафонских» мышечных волокон.
Низкое содержание

соединительной ткани, эластина, коллагена в организме приводит к спадению бронхиол и бронхов, кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит развитию ателектаза, легочной гипертензии, интерстициальному отеку.

легко западает при углублении дыхания.
Новорожденным легче участить дыхание, чем его

углубить.
Дыхание поверхностное, ослабленное.
Низкий объем дыхания.
Ритм дыхания периодический с частыми апноэ.
Недостаточное развитие альвеол, капиллярной сети легких.
Сниженное содержание сурфактанта.
Низкая растяжимость легких.
Более высокое потребление кислорода.

Все эти факторы способствуют недостаточному расправлению легких и формированию дыхательных расстройств.

системами относительно зрелая, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.

Склонность к тахикардии, эмбриокардии.
Персистенция эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно).
Более низкое артериальное давление (систолическое- 50-80 мм рт.ст., диастолическое – 20-30 мм рт.ст., среднее – 55-65 мм рт.ст.).

Перегрузка предсердий и правого желудочка, снижение вольтажа зубцов, нарушение процессов

реполяризации и блокада правой ножки пучка Гиса.
У доношенных это состояние исчезает в течение первых суток жизни, а у недоношенных может сохраняться в течении 2-3 недель.

восстанавливаться к концу 3-ей недели жизни.
У 70-80 %

недоношенных к концу первого месяца жизни не заканчивается формирование нормального биоценоза кишечника.
Печень: гипербилирубинемия, гипопротеинемия ( гипоальбуминемия, низкий синтез факторов свёртывания).
Недоношенные дети имеют малые запасы гликогена и бурого жира.
Легко развиваются гипогликемия и энергодефицит.

возможности щитовидной железы - транзиторный гипотиреоз.

развитию отеков или быстрому обезвоживанию.
Недоношенные склонны к гипокальциемии,

гипофосфатемиии, гипераммониемии.
В связи с низкой катаболической направленностью обмена у недоношенных редко выявляют признаки мочекислого диатеза.

анемии недоношенных (в первые 2 мес жизни).
Гемостаз: высокая склонность

к развитию кровотечений и тромбозов.

Иммунная система: состояние иммуносупрессии.

гестационном возрасте по совокупности морфологических критериев (по оценочным таблицам этих

признаков в баллах).

В зависимости от срока гестации недоношенный ребенок имеет определенную степень зрелости.

уровня.
2. Покой.
3. Асептика.
4. Создание оптимального температурного режима.
5. Рациональное

вскармливание. Обеспечение достаточного поступления питательных веществ энтеральным и парентеральным путем.
6. Мониторинг ( ЧСС, АД, ЧДД, Sa%, билирубин, ОАК, КОС, электролиты, глюкоза, газы крови).
7. Своевременная коррекция обнаруженных отклонений.
8. Снижение воздействия негативных сенсорных раздражителей на ребёнка ( тактильных, световых, звуковых и др.).

ккал/кг/сут;
- Тепловой баланс – 10 ккал/кг/сут;
- Физическая активность

– 15 ккал/кг/сут;
- Потери со стулом – 12 ккал/кг/сут;
- Потери на перистальтику – 8 ккал/кг/сут;
- Рост ( прибавка массы) – 25-45 ккал/кг/сут.

ВСЕГО: 120 ккал/кг/сут.

сохранить жизнь и здоровье!