Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пиелонефрит у детей
Содержание
- 1. Пиелонефрит у детей
- 2. Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек
- 3. Этиология пиелонефрита (ПН)Наиболее часто бактериальная инфекция, проживающая
- 4. Этиология - энтерококки – 12,9%;обладают выраженным тропизмом
- 5. Другие возбудители ПН - микоплазменная инфекция -
- 6. Пути распространения инфекции :1. Гематогенный – при
- 7. ФАКТОРЫ РИСКА:Наследственная предрасположенность ИДСХроническая инфекцияСклонность к аллергическим
- 8. Клиника хронического пиелонефритаКлинические симптомы: - интоксикация -
- 9. При обострении рецидивирующего пиелонефрита наблюдается клиника острой
- 10. Осложнения пиелонефритаНефрогенная артериальная гипертонияГидронефрозВторично сморщенная почка, уремияГнойные осложнения( абсцессы, уросепсис, паранефрит)Бактериемический шок
- 11. Мочевой синдромБактериурия > 100 000 МТ в
- 12. В ОАКЛейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом Анемия Ускоренное СОЭ
- 13. Классификация пиелонефрита (Всесоюзный съезд нефрологов, 1980)Первичный пиелонефритВторичный
- 14. Классификация пиелонефрита (2)По течению: острыйхронический: а) латентная
- 15. Классификация пиелонефрита (3)По функции почек:Без нарушения функции
- 16. Частичная клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений
- 17. ДиагностикаОАКБиохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции,
- 18. Диагностика Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже,
- 19. Диагностика Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы
- 20. Инструментальные исследованияИзмерение АДУЗИ органов мочевой системыРентгеноконтрастные исследования
- 21. Лечение Режим (госпитализация в зависимости от тяжести
- 22. Лечение Основа медикаментозного лечения – антибактериальная терапияЭтапы
- 23. Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПНПенициллины с
- 24. Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПНЦефалоспорины III
- 25. Антибактериальная терапия в период стихания активности ПНаугментин,
- 26. УросептикиПрепараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм)детям старше 2
- 27. Оптимальное значение рН для некоторых антибактериальных препаратов
- 28. Лечение Для усиления эффекта а/б терапии:
- 29. Лечение Антисклеротические препараты (делагил 4-6 недель)Фитотерапия (зверобой,
- 30. Диспансерное наблюдениеЧастота осмотров: обострение - 1раз в
- 31. Скачать презентанцию
Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстицияРапространенность пиелонефрита: 20-22 случая на 1000 детей
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Пиелонефрит у детей
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней
лечебного факультета
Слайд 2Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением
чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция
Рапространенность пиелонефрита: 20-22 случая на 1000
детей
Слайд 3Этиология пиелонефрита (ПН)
Наиболее часто бактериальная инфекция, проживающая в кишечнике:
-
кишечная палочка – 38%
- протей – 12,2% (чаще при
дисбактериозе)- стафилококк – 8,9% (чаще у детей
1-ых лет жизни) Стафилококк обладает высокой антигенной активностью, подавляет фагоцитоз, внедрение стафилококка приводит к нарушению микроциркуляции, деструктивным изменениям; часто хронизация процесса
Слайд 4Этиология
- энтерококки – 12,9%;обладают выраженным тропизмом к почечной ткани
У 17% больных бактерии находятся в виде безоболочечных L
– форм. L – трансформация происходит под влиянием а/бактериальной терапии
Слайд 5Другие возбудители ПН
- микоплазменная инфекция
- хламидии
- кандиды
- вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, герпесвирусы,парагрипп). Вирусы
поражают интерстициальную ткань почек, что облегчает внедрение бактерийТаким образом: чаще Гр «-» флора – 80-90% от всех случаев ПН
Слайд 6Пути распространения инфекции :
1. Гематогенный – при бактериемии, и особенно
часто в периоде новорожденности при развитии септицемии.
2. Восходящий (уриногенный) –
в более старшем возрасте и преимущественно у девочек – у 80% больных. Микроорганизмы проникают из периуретральной и уретральной области, из нижних отделов МПС в верхние.3. Лимфогенный путь – возможность лимфогенного пути обусловлена наличием тесных коммуникаций между кишечником, почками и мочевым пузырем.
Дисфункции ж.к.т : диареи, запоры, дисбактериоз, активация условно-патогенной флоры кишечника - все это способствует инфицированию мочевых путей через лимфатическую систему.
Слайд 7ФАКТОРЫ РИСКА:
Наследственная предрасположенность
ИДС
Хроническая инфекция
Склонность к аллергическим реакциям
Аномалии развития
Дизэмриогенез почечной ткани
Нестабильность цитомембран
Нарушение оттока мочи
Формирование или
наличие рефлюксовСнижение общей и местной иммунологической защиты
Факторы, приводящие к развитию тубулоинтерстициальных изменений (кристаллурия, инфекции, нарушение, гомеостаза, воздействие лекарственных препаратов)
Бактериальная аллергия
Формирование ЦИК
Усиление ПОЛ
Токсический и аллергический мембранолиз
Слайд 8Клиника хронического пиелонефрита
Клинические симптомы:
- интоксикация
- лихорадка, озноб
-
утомляемость, раздражительность
- болевой синдром
- астеновегетативный синдром
-
дизурические явления (при сочетании с циститом)
Слайд 9При обострении рецидивирующего пиелонефрита наблюдается клиника острой формы, хотя при
этом общеклиническая симптоматика, как правило, выражена в меньшей степени
Слайд 10Осложнения пиелонефрита
Нефрогенная артериальная гипертония
Гидронефроз
Вторично сморщенная почка, уремия
Гнойные осложнения( абсцессы, уросепсис,
паранефрит)
Бактериемический шок
Слайд 11Мочевой синдром
Бактериурия > 100 000 МТ в 1 мл
Лейкоцитурия >
4000 в анализе мочи по Нечипоренко
Белок < 1г/сут
Слайд 13Классификация пиелонефрита
(Всесоюзный съезд нефрологов, 1980)
Первичный пиелонефрит
Вторичный пиелонефрит
а) обструктивный
(при анатомических
аномалиях)
б) при дизэмбриогенезе почечной тканив) при дисметаболических
нефропатиях
Слайд 14Классификация пиелонефрита (2)
По течению:
острый
хронический:
а) латентная форма
б) манифестная
рецидивирующая форма
По периоду заболевания:
Обострение
Обратного развития симптомов
(частичная ремиссия)
Клинико-лабораторная ремиссия
Слайд 15Классификация пиелонефрита (3)
По функции почек:
Без нарушения функции почек
С нарушением функции
почек ХПН
В диагнозе обязательно указывается наличие ВУР, патология верхних и
нижних отделов мочевых путей.
Слайд 16Частичная клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений при сохраняющемся мочевом
синдроме
Полная клинико-лабораторная ремиссия: не выявляется ни клинических, ни лабораторных признаков
заболеванияПериод ремиссии – нет проявлений заболевания либо только мочевой синдром
Слайд 17Диагностика
ОАК
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ)
ОАМ
Удельный
вес мочи в норме в зависимости от возраста:
До 1 года - 1002-10071-3 года – 1010-1017
3-5 лет – 1012-1020
6-12 лет – 1011-1025
> 14 лет – 1015-1032
Слайд 18Диагностика
Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому)
Морфология осадка мочи
Посев
мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии
Антибиотикограмма мочи
Биохимическое исследование
мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран – перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи)
Слайд 19Диагностика
Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы ( серологические, цитологические
методы, ПЦР)
В2-микроглобулин (> 2,5 мг/л в крови)
Осмолярность мочи (< 800
мосмоль/л)Функциональные пробы:
Определение рН
Проба по Зимницкому
Уровень креатинина, мочевины в крови
Клиренс эндогенного креатинина
Контроль диуреза
Слайд 20Инструментальные исследования
Измерение АД
УЗИ органов мочевой системы
Рентгеноконтрастные исследования (экскреторная урография, микционная
цистография)
Функциональные методы исследования мочевого пузыря (цистометрия и др. –
по показаниям)Сцинтиграфия
Компьютерная томография
Ядерно-магнитный резонанс
Слайд 21Лечение
Режим (госпитализация в зависимости от тяжести состояния, осложнений и
социальных условий семьи)
Диета – стол №5 без ограничения соли, с
повышенным питьевым режимом (на 50% выше возрастной нормы). Соль и жидкость ограничиваются при нарушении функции почек. Чередовать белковую и растительную пищу. Исключить: экстракты, жаренные, острые, жирные блюда
Слайд 22Лечение
Основа медикаментозного лечения – антибактериальная терапия
Этапы антибактериальной терапии:
Подавление активного
воспалительного процесса
Антиоксидантная защита и иммунокоррекция
Противорецидивное лечение
При остром ПН
– первые 2 этапа, при хроническом – все три
Слайд 23Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПН
Пенициллины с ингибиторами β –
лактомаз:
- аугментин – 25-50 мг/кг/сут, внутрь -10-14 дней
-
амоксиклав – 20-40 мг/кг/сут, внутрь -10-14 днейЦефалоспорины II поколения:
- цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, цефурабол),
- цефамандол (мандол, цефамабол) – 80-160 мг/кг/сут, в/в, в/м 4 раза в сутки – 7-10 дней
Слайд 24Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПН
Цефалоспорины III поколения:
-
цефотаксим (клафоран, клафобрин),
- цефтазидим (фортум, вицеф)-75-200 мг/кг/сут, в/в, в/м
3 раза в сутки – 7-10 дней- цефоперазон (цефобид, цефоперабол),
- цефтриаксон (роцефин, цефтриабол)-50-100 мг/кг/сут, в/в, в/м 2 раза в сутки – 7-10 дней
Аминогликозиды:
- гентамицин – 3,0-7,5 мг/кг/сут, в/в, в/м 3 раза в сутки – 5-7 дней
- амикацин – 15-30 мг/кг/сут, в/в, в/м 2 раза в сутки – 5-7 дней
Слайд 25Антибактериальная терапия в период стихания активности ПН
аугментин, амоксиклав
Цефалоспорины II поколения:
цефаклор (цеклор,верцеф) – 20-40 мг/кг/сут
Цефалоспорины III поколения:
цефтибутен (цедекс)
- 9 мг/кг/сут, однократноПроизводные нитрофурана: нитрофурантоин (фурадонин) – 5-7 мг/кг/сут
Производные хинолона (нефторированные):
налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) - 60 мг/кг/сут
пипемидиновая кислота (палин, пимидель) – 0,4 – 0,8 г/сут
нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс) - 10 мг/кг/сут
Сульфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) – 4-6 мг/кг/сут по тиметоприму
Слайд 26Уросептики
Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм)детям старше 2 лет, 50-60 мг/кг
в сутки. Курс 7-10 дней.
Производные оксолиновой кислоты(грамурин), детям старше 2
лет. Курс 7-10дней.Пипемидовая кислота(палин, пимидель). Курс 3-7 дней ( 200 мг 2 р/сут.)
Нитроксолин ( 5-НОК ) – 8-10 мг/кг в сутки на 4 приема.
Нитрофураны ( фурадонин, фурагин, фуразолил, солафр ) - 5-8 мг/кг в сутки на 4 приема.
Препаратом резерва является офлоксоцин ( таривид, заноцин ). Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.
Применение бисептола ( 2-3 мг/кг 3 раза в сутки ) возможно только в качестве противорецидивного средства при латентном течении пиелонефрита и при отсутствии обструкции в мочевых путях.
Слайд 28Лечение
Для усиления эффекта а/б терапии: НПВС
10-14 дней
Антигистаминные средства по показаниям
Антиоксиданты: токоферола ацетат
1\2 мг/кг/сут – 4 недели, В-каротин 1 капля/год/день – 4 неделиПрепараты, улучшающие микроциркуляцию почек ( трентал, циннаризин)
Иммунотропные средства: иммунал, Т-активин, левомизол, ликопид, иммунофан, реаферон, виферон, циклоферон, миелопид, лизоцим, лейкинферон
Слайд 29Лечение
Антисклеротические препараты (делагил 4-6 недель)
Фитотерапия (зверобой, брусника, толокнянка, берёзовые
почки, кукурузные рыльца, ромашка, тысячелистник и др)
Противорецидивная терапия: длительное антибактериальное
лечение в малых дозах (фурагин 6-8 мг/кг 2 недели, затем при нормальных анализах мочи 1/2-1/3 дозы 4-8 недель); уросептики каждый месяц по 10 дней в обычной дозе 3-4 месяца 
Слайд 30Диспансерное наблюдение
Частота осмотров: обострение - 1раз в 10 дн
ремиссия на фоне лечения – 1раз в месяц,
ремиссия
первые 3 года – 1 раз в 3 месяца,ремиссия до 15 лет – 1-2 раза в год, затем передаются во взрослую сеть
Клинико-лабораторные исследования: ОАМ не реже 1 раза в месяц и на фоне ОРЗ и др., Биохимический анализ 1 раз в 3-6 месяцев, УЗИ почек 1 раз в 6 месяцев. По показаниям – инструментальное исследование
