ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Основные причины —

дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

(50% всех случаев травматических повреждений в детском возрасте) представляет собой

важную медицинскую и социальную проблему и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Даже легкая ЧМТ, полученная в детстве, накладывает отпечаток на весь последующий период жизни ребенка.

(НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Российской академии наук)
I. Характеристика

закрытой и открытой черепно-мозговой травмы.
1.1 Закрытая ЧМТ:
▪ отсутствуют нарушения целостности костей и мягких тканей головы;
▪ переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза;
▪ имеются раны мягких тканей без повреждения внутреннего апоневроза, костные структуры не повреждены.

тканей головы с повреждением внутреннего апоневроза;
▪ перелом основания

черепа с повреждением головного мозга, линия перелома проходит через пирамидку височной кости или через пазухи носа, сопровождается кровотечением или ликвореей (из уха, носа).

Все открытые ЧМТ при целостности твердой мозговой оболочки считаются непроникающими, с нарушением ее целостности – проникающими.

Ушиб головного мозга легкой степени.
2.3. Ушиб головного мозга средней степени.

2.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
2.5. Сдавление головного мозга (внутричерепные гематомы, сочетанные или субдуральные гигромы, сдавление костными отломками, пневмоцефалия, отек-набухание мозга) – бывает сдавление с ушибом головного мозга и сдавление без ушиба головного мозга.
2.6. Диффузное аксональное повреждение мозга.
2.7. Сдавление головы.

Ушиб мозга легкой степени
3.2. ЧМТ средней степени тяжести:
▪ Ушиб

мозга средней степени.
3.3. Тяжелая ЧМТ:
▪ Ушиб мозга тяжелой степени.
▪ Сдавление головного мозга.
▪ Диффузное аксональное повреждение мозга.
▪ Сдавление головы.

- при сотрясении головного мозга – 1-2 нед.;

- при легком ушибе – 2-3 нед.;
- при среднетяжелом ушибе – 4-5 нед.;
- при тяжелом ушибе мозга – 6-8 нед.;
- при диффузном аксональном повреждении – 8-10 нед.;
- при сдавлении – 3-8 нед.

4.2. Промежуточный период (ранний восстановительный период)
- при легкой ЧМТ – до 2 мес.;
- при среднетяжелой ЧМТ – 4 мес.;
- при тяжелой ЧМТ – до 6 мес.

4.3. Отдаленный период (поздний восстановительный период)
- при клиническом выздоровлении – до 2 лет;
- при прогредиентном течении ЧМТ – не ограничен.

гнойно-воспалительные), не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов,

но возникающие при воздействии различных дополнительных экзо- и эндогенных факторов.


Последствия ЧМТ – это эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов или стойкие нарушения анатомической целостности головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие острой ЧМТ, сохраняющиеся в промежуточном и отдаленном периоде и требующие лечения и реабилитации.

:
▪ отсутствие потери сознания или кратковременная

его утрата (от нескольких секунд до 1 минуты);
▪ антероградная (утрата памяти на травму и прошедшие после нее события) или ретроградная (на предшествующие травме события) амнезия;
▪ отсутствие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики;
▪ общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головокружение, головная боль),
▪ астения (общая слабость, вялость, сонливость, бессонница, раздражительность, снижение аппетита);
▪ всегда присутствовали вегетативные нарушения (бледность лица, мраморность кожных покровов, повышенная потливость, тахикардия, артериальная гипотония).

▪ потеря сознания до 3 - 4 минут ;

▪ выраженная общемозговая симптоматика (длительная многократная рвота, интенсивная головная боль);
▪ вегетативная симптоматика;
▪ в некоторых случаях отмечается кратковременные нарушения отдельных черепно-мозговых нервов (III и VI пары - легкая анизокория, мидриаз, ослабление конвергенции и незначительное недоведение глазных яблок кнаружи), анизотония;
▪ менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц).