Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аускультация сердца
Содержание
- 1. Аускультация сердца
- 2. План лекцииОсновные правила аускультации сердцаТочки аускультации сердцаТоны сердца в норме и патологииШумы сердца
- 3. Актуальность темыАускультация сердца является неотъемлемой частью диагностики
- 4. Основные правила аускультации сердца: При аускультации сердца
- 5. Основные правила аускультации сердцаДля синхронизации звуковых явлений
- 6. Основные правила аускультации сердцапри патологии митрального клапана - в положении на левом боку
- 7. Основные правила аускультации сердцаПри патологии аортального клапана
- 8. Точки аускультации сердцаТочки аускультации сердца – места
- 9. Места проекции клапанов сердцаМитральный – место
- 10. Точки аускультации сердцаМитральный - верхушка сердца (М)Аортальный
- 11. Тоны сердца Начинают аускультацию сердца с выявления основных
- 12. I тон сердцасумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы (систолический)
- 13. Компоненты I тона сердца: Клапанный (закрытие двух-,
- 14. II (диастолический) тон в самом начале диастолы
- 15. Изменения тонов сердца: Изменение громкости основных тонов
- 16. Громкость I тона определяет 1. герметичность камеры
- 17. Громкость II тона в норме зависит 1.
- 18. Причины ослабления I тона1. Неполное смыкание A-V
- 19. Усиление I тона сердца:Малое кровенаполнение ЛЖ к
- 20. Расщепление, раздвоение I тонаФизиологическое расщепление I тона
- 21. Причины расщепления I тона несинхронное закрытие и
- 22. Усиление (акцент) II тона повышение АД в
- 23. Ослабление II тона Недостаточность клапанов АСтеноз устья АНедостаточность клапанов ЛАСтеноз устья ЛА
- 24. Расщепление II тонаНеодновременное сокращение аортального клапана и
- 25. Ритм галопаПоявление патологического III тонаПоявление патологического IV тона
- 26. Причины появления патологического III тона: снижение сократимости
- 27. Причины появления патологического III тона: повышение диастолического
- 28. IV тон сердца возникает во время активной
- 29. Патологический IV тон (или пресистолический ритм галопа)при
- 30. СУММАЦИОННЫЙ ГАЛОПтрехчленный ритм желудочка, когда в результате
- 31. Тон (щелчок) открытия митрального клапана стеноз левого
- 32. Шумы сердца Звуки, связанные с
- 33. Механизмы возникновения шумов. А - ламинарное движение
- 34. Шумы сердцаВнутрисердечные (интракардиальные)Внесердечные (экстракардиальные).
- 35. Внутрисердечные шумы: Функциональные шумы, в основе -
- 36. Слайд 36
- 37. Шумы сердцаВ зависимости от фазы сердечного цикла:
- 38. Шумы сердцаа - шумы отсутствуютб - короткий
- 39. Характеристика органического шумаотношение шума к фазам сердечной
- 40. Стеноз митрального отверстияДиастолический шум (протодиастолический убывающий, пресистолический
- 41. Недостаточность МКСистолический шум На верхушке сердцаПроводится во
- 42. Недостаточность клапана аортыМаксимум шума расположен во II
- 43. Стеноз аортального отверстияШум систолическийЛучше выслушивается во II
- 44. Недостаточность трехстворчатого клапанаШум лучше выслушивается у основания
- 45. Функциональные шумы динамические шумы - увеличение скорости
- 46. Функциональные шумывозникают при отсутствии органических заболеваний сердцасистолическиенепостоянны,
- 47. Функциональные шумыне проводятся далеко от места максимального
- 48. Шум Грэхема — Стиллафункциональный диастолический шум относительной
- 49. Шум Флинта пресистолический шум относительного стеноза левого
- 50. Шум Кумбса функциональный мезодиастолический шум при относительном
- 51. Шум трения перикарда Чаще выслушивается в зоне
- 52. Шум трения перикарда сухой (фибринозный) перикардит асептический перикардит (О ИМ) уремический перикардит (ХПН)
- 53. Отличие шума трения плевры от ш.
- 54. Спасибо за внимание!
- 55. Скачать презентанцию
План лекцииОсновные правила аускультации сердцаТочки аускультации сердцаТоны сердца в норме и патологииШумы сердца
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней Аускультация сердца Лекция для студентов 2 курса
по специальности «Лечебное дело»
Слайд 2План лекции
Основные правила аускультации сердца
Точки аускультации сердца
Тоны сердца в норме
и патологии
Шумы сердца
Слайд 3Актуальность темы
Аускультация сердца является неотъемлемой частью диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Знание
нормальной аускультативной картины, а также причины ее изменения способствует выявлению
патологических процессов, происходящих в этом органе.
Слайд 4Основные правила аускультации сердца:
При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение
должно быть теплым
Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении
больного, а при необходимости и после физической нагрузкиВыслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха
Слайд 5Основные правила аускультации сердца
Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы
и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию
пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.
Слайд 6Основные правила аускультации сердца
при патологии митрального клапана - в положении
на левом боку
Слайд 7Основные правила аускультации сердца
При патологии аортального клапана - в вертикальном
и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками
Слайд 8Точки аускультации сердца
Точки аускультации сердца – места наилучшего выслушивания клапанов
сердца:
- митрального
- аортального
- ствола
легочной артерии- трехстворчатого
Последовательность аускультации обусловлена частотой поражения клапанов
Слайд 9 Места проекции клапанов сердца
Митральный – место прикрепления III ребра
к грудине слева (М)
Аортальный – по средине грудины на уровне
III реберный хрящей (А)Легочной артерии – II м/р слева у грудины (Р)
Трехстворчатый – на средине линии, соединяющей места прикрепления к грудине III левого и V правого ребер(Т)
Слайд 10Точки аускультации сердца
Митральный - верхушка сердца (М)
Аортальный - II м/р
справа от грудины (А)
Легочный ствол - II м/р слева от
грудины (Р)Трехстворчатый - основание мечевидного отростка (Т)
5 - точка Боткина-Эрба место прикрепления III-IV ребер к грудине слева (А)
Слайд 11 Тоны сердца
Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов
сердца
В норме в 5-ти классических точках выслушивается 2
тона
Слайд 13Компоненты I тона сердца:
Клапанный (закрытие двух-, трехстворчатого клапанов)
Мышечный (колебания
напряженной мышцы желудочков во время изоволюметрического сокращения)
Сосудистый (колебания начальных
отделов магистральных сосудов в самом начале изгнания крови) Предсердный (сокращение предсердий)
Слайд 14II (диастолический) тон
в самом начале диастолы желудочков - в
протодиастолический период
Различают два компонента II тона:
-
клапанный ( колебания аортального и пульмонального клапанов) - сосудистый ( колебания стенки магистральных сосудов)
Слайд 15Изменения тонов сердца:
Изменение громкости основных тонов (I и II)
Расщепление
(раздвоение) основных тонов
Появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона
открытия митрального клапана, дополнительного систолического тона (щелчка) и т. н. перикард-тона
Слайд 16Громкость I тона определяет
1. герметичность камеры желудочков в период
изоволюметрического сокращения (плотности
смыкания A-V клапанов)
2. скорость (но не сила!) сокращения
желудочков вфазу изоволюметрического сокращения, что
определяется:
а) сократительной способностью сердечной мышцы
б) величиной систолического объема желудочка: чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения
3. плотность структур, участвующих в колебательных
движениях, в первую очередь от плотности A-V
клапанов
Слайд 17Громкость II тона в норме зависит
1. от герметичности закрытия
полулунных клапанов А и ЛА
2. от скорости закрытия и колебаний
этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от:а) уровня АД в магистральном сосуде
б) скорости расслабления миокарда желудочков
3. от плотности полулунных клапанов и стенок магистральных сосудов
Слайд 18Причины ослабления I тона
1. Неполное смыкание A-V клапанов (при недостаточности
М или Т клапанов)
2. Резкое замедление сокращения желудочка и подъема
внутрижелудочкового давления при уменьшении сократительной способности миокарда (СН, ИМ)3. Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка
Слайд 19Усиление I тона сердца:
Малое кровенаполнение ЛЖ к моменту систолы (митральный
стеноз, тахикардия, тиреотоксикоз)
Уплотнение структур сердца, участвующих в образовании I тона
(склерозирование створок МК при митральном стенозе – хлопающий I тон)
Слайд 20Расщепление, раздвоение I тона
Физиологическое расщепление I тона
непостоянно
во
время глубокого вдоха
во время выдоха уменьшается /
исчезаетПатологическое расщепление I тона
более выражено (> 0,06 сек.)
выслушивается и на вдохе и на выдохе
Слайд 21Причины расщепления I тона
несинхронное закрытие и
колебания митрального (М)
и
трикуспидального (Т)
клапанов (блокада ножки
пучка Гиса)
Слайд 22Усиление (акцент) II тона
повышение АД в большом или малом
круге кровообращения ( увеличение скорости захлопывания створок
клапана )уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (атеросклероз, сифилитический аортит и др.)
Слайд 23Ослабление II тона
Недостаточность клапанов А
Стеноз устья А
Недостаточность клапанов ЛА
Стеноз
устья ЛА
Слайд 24Расщепление II тона
Неодновременное сокращение аортального клапана и клапана ствола ЛА
В
связи с увеличением продолжительности изгнания крови правым желудочком или/и уменьшением
времени изгнания крови левым желудочком.
Слайд 26Причины появления патологического III тона:
снижение сократимости миокарда желудочка (
CН, ИМ, миокардит и др. повреждениями сердечной мышцы)
значительное увеличение объема
предсердий (недостаточность М или Т клапанов)
Слайд 27Причины появления патологического III тона:
повышение диастолического тонуса желудочков
(выраженная ваготония - неврозы сердца, язвенная болезнь желудка и
12 п.кишки и др.)повышение диастолической ригидности миокарда желудочка (выраженная гипертрофия или рубцовые изменения - снижена скорость диастолического расслабления)
Слайд 28 IV тон сердца
возникает во время активной систолы предсердий (
перед I тоном)
физиологический IV тон редкий, тихий, низкочастотный (у детей
и подростков)
Слайд 29Патологический IV тон (или пресистолический ритм галопа)
при значительном снижении сократимости
миокарда ( СН, ИМ, миокардит)
при выраженной гипертрофии миокарда желудочков (стеноз
устья аорты, гипертоническая болезнь и др.)
Слайд 30СУММАЦИОННЫЙ ГАЛОП
трехчленный ритм желудочка,
когда в результате резкого укорочения фазы
медленного наполнения на фоне тахикардии патологические III и IV тоны
сердца сливаются в один дополнительный тон.
Слайд 31Тон (щелчок) открытия митрального клапана
стеноз левого A-V отверстия в
момент открытия створок М клапана
выслушивается на верхушке сердца или
слева от грудины в IV - V м/р отделен от II тона коротким интервалом
Слайд 32Шумы сердца
Звуки, связанные с турбулентным движением крови,
при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:
Диаметр клапанного отверстия или
просвета сосудаСкорость кровотока (линейная или объемная)
Вязкость крови
Слайд 33Механизмы возникновения шумов.
А - ламинарное движение крови в норме;
Б-турбулентный
ток крови при сужении сосуда;
В- турбулентный ток крови при
расширении сосуда Г- турбулентный ток крови при появлении другой преграды на пути кровотока.
Слайд 35 Внутрисердечные шумы:
Функциональные шумы, в основе - нарушение функции клапанного аппарата,
ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости
крови.Органические (органическое поражение клапанов и других анатомических структур сердца – МЖП или МПП)
Слайд 37Шумы сердца
В зависимости от фазы сердечного цикла:
- Систолические
- Диастолические (протодиастолические,
мезодиастолические, пресистолические)
- Систолодиастолические По форме:
- Нарастающие
- Убывающие
- Лентовидные
- Ромбовидные
Слайд 38Шумы сердца
а - шумы отсутствуют
б - короткий убывающий протосистолический;
в -
короткий нарастаюше-убывающий мезосистолический;
г - поздний систолический шум
д, е - два
варианта голосистолических шумовзанимающих всю систолу (лентообразный
веретенообразный, или ромбовидный)
ж - убывающий протодиастолический и нарастающий пресистолический шум
з - продолжительный голодиастолический
(занимающий всю диастолу)
и - непрерывный систоло-диастолический шум
Слайд 39Характеристика органического шума
отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический
и т.д.)
область максимального выслушивания шума
проведение шума
тембр, громкость шума
форма шума
Слайд 40Стеноз митрального отверстия
Диастолический шум (протодиастолический убывающий, пресистолический нарастающий)
Выслушивается в области
верхушки сердца и на уровне 3 ребра слева от грудины
Лучше
выслушивается в вертикальном положении больногоПрактически никуда не проводится
Слайд 41Недостаточность МК
Систолический шум
На верхушке сердца
Проводится во 2-3 м/р слева
и подмышечную область
Лучше на выдохе при задержке дыхания лежа на
левом боку 
Слайд 42Недостаточность клапана аорты
Максимум шума расположен во II м/р справа от
грудины
шум проводится в точку Боткина — Эрба
занимает
обычно всю диастолу (голодиастолический)убывающего характера
Слайд 43Стеноз аортального отверстия
Шум систолический
Лучше выслушивается во II м/р справа от
грудины, в межлопаточном пространстве
Пилящий, скребущий характер
Проводится на сонные артерии
Усиливается в
положении на правом боку с задержкой дыхания на выдохе
Слайд 44Недостаточность трехстворчатого клапана
Шум лучше выслушивается у основания мечевидного отростка
Систолический шум убывающего характера или лентовидный
усиление на вдохе (симптом
Риверро - Корвалло) 
Слайд 45Функциональные шумы
динамические шумы - увеличение скорости кровотока при
отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (тиреотоксикоз, невроз сердца, лихорадки)
анемические шумы (уменьшение вязкости крови) шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в т. ч. у больных с органическими заболеваниями сердца.
Слайд 46Функциональные шумы
возникают при отсутствии органических заболеваний сердца
систолические
непостоянны, они изменяются при
изменении положения тела и при дыхании
непродолжительные, короткие
Слайд 47Функциональные шумы
не проводятся далеко от места максимального
выслушивания
чаще мягкие, дующие, нежные
шумы
не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и другими признаками
органического заболевания сердца
Слайд 48Шум Грэхема — Стилла
функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана ЛА,
возникающей при длительном повышении давления в легочной артерии (митральный стеноз,
первичная легочная гипертензия, легочное сердце)Во II м/р слева от грудины и по левому краю грудины выслушивается тихий, убывающий диастолический шум, начинающийся сразу со II тоном.
Слайд 49Шум Флинта
пресистолический шум относительного стеноза левого A-V отверстия (при
недостаточности А клапана, вследствие приподнимания створок М клапана сильной струей
крови, регургитирующей во время диастолы из аорты в ЛЖВыслушивается на верхушке сердца
Слайд 50Шум Кумбса
функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе левого а
- в отверстия (органическая недостаточность М клапана при условии значительной
дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения фиброзного кольца клапанаВыслушивается на верхушке сердца
Слайд 51Шум трения перикарда
Чаще выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца
Никуда
не проводится
Усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную стенку
Непостоянный звуковой феноменом
Выслушивается
в обе фазы сердечной деятельности (систола и диастола)Напоминает хруст снега
Слайд 52Шум трения перикарда
сухой (фибринозный) перикардит
асептический перикардит (О ИМ)
уремический перикардит
(ХПН)
Слайд 53
Отличие шума трения плевры от ш. тр. перикарда
выслушивается обычно по
левому краю относительной тупости сердца
усиливается на высоте глубокого вдоха
исчезает при
задержке дыхания
