1 ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ Кафедра

профессор Ганцева Халида Ханафиевна )




Дополнительные методы исследования системы органов

дыхания

Лекция для студентов




Специальность – 31.05.02– Педиатрия
Дисциплина - Пропедевтика внутренних болезней.
.

при кашле или отхаркивании
Характер мокроты
Слизистая состоит из слизи — продукта

слизистых желез дыхательных путей. Выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, разрешении приступа бронхиальной астмы (стекловидная мокрота).

Слизисто-гнойная представляет смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмониях.

слизь имеет вид тяжей. Появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей

пневмонии
Гнойная —не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.

крови или кровяного пигмента. Отмечается при катарах верхних дыхательных путей,

пневмониях, бронхогенном раке.
Слизисто-гнойно-кровянистая — содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.

легкого, опухоли легкого и бронхов, актиномикоз).
Серозное отделяемое —характерно для отека

легких (левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.

густой, жидкой.
Установлено, что повышение в мокроте уровня патогенных микробов, протеолитические

ферменты которых активно расщепляют мукополисахариды, ведет к снижению вязкости.
Величина вязкости расценивается как один из показателей активности легочного воспалительного процесса: при усилении бактериального воспаления наблюдается разжижение мокроты, в процессе успешной антибактериальной терапии вязкость мокроты повышается, а ее суточный объем уменьшается.

Консистенция

дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная

астма вне приступа, бронхопневмония)
Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани, бронхов (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, прорыв эмпиемы, при кровенаполнении легких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отек легких).

два слоя (гной и плазма) или три (гной, плазма и

комочки слизи на поверхности).
Двухслойная мокрота характерна для абсцесса легкого, трехслойная —для бронхоэктатической болезни, туберкулеза легких (при наличии каверн).

как преобладание одного из субстратов (слизь, гной) придает мокроте соответствующий

оттенок, а также от состава вдыхаемых частиц.
Слизистая мокрота стекловидная, прозрачная.
слизисто-гнойная — стекловидная с желтым оттенком.
гнойно-слизистая — желто-зеленоватая.
гнойная — желто-зеленая.
слизисто-кровянистая — стекловидная с розоватым или ржавым оттенком,

или ржавым оттенком
при отеке легких — жидкое, прозрачно-желтое, с опалесценцией,

пенистое и клейкое из-за присутствия белков плазмы,
при легочном кровотечении, жидкое, красного цвета, пенистое (за счет содержания пузырьков воздуха).
при злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде «малинового желе».

белая у мукомолов
черная у шахтеров
синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой

краски и т.д.

в бронхах или полостях в легких (обусловливается деятельностью анаэробов, вызывающих

гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода)
Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха

дренированием бронхов.
Резкий неприятный запах — при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого,

иногда туберкулезе, злокачественных новообразованиях с некрозом
Зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене легкого

резко отграниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение

при бронхиальной астме
фибринозные свертки —древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиной до 10—12 (и даже 18) см, эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фибринозном бронхите, реже при крупозной пневмонии;

местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.
некротизированные кусочки

легкого —черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый черный пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене легкого;

—от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато- белого

или желтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью; встречаются в случае свежего разрыва эхинококковой кисты легкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости;
инородные тела, случайно попавшие из полости рта: вишневые косточки, семена подсолнечника, ореховая скорлупа и т. д.

оболочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, Одиночные клетки

плоского эпителия встречаются всегда: в большом количестве — при примеси слюны или воспалительных явлениях в ротовой полости
Цилиндрический эпителий- эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи. Встречается в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите, острых катаральных поражениях верхних дыхательных путей.

легочной ткани
Сидерофаги встречаются в мокроте у больных с застойными явлениями

в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого, синдроме Гудпасчера, идиопа-тическом легочном гемосидерозе.

ороговением или без него), железистого рака или аденокарциномы.
Лейкоциты встречаются почти

в каждой мокроте; в слизистой —единичные, а в гнойной сплошь покрывают все поле зрения.

в большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной кровью (легочное кровотечение,

инфаркт легкого, застойные явления в легких и др.).
Эластические волокна- указывают на распад легочной ткани и обнаруживаются при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях легких.

пневмонии.
Спирали Куршмана—уплотненные закрученные в спираль образования из слизи, наблюдаются при

легочной патологии, сопровождающейся бронхоспазмом (бронхиальная астма).

эозинофилами. Образование кристаллов Шарко —Лейдена связывают с распадом эозинофилов, считают

их продуктом кристаллизации белков. Характерно присутствие этих кристаллов в мокроте при бронхиальной астме, кроме этого, они встречаются при глистных поражениях легких.

полостях (абцесс, бронхоэктазы).
Эозинофилы в мокроте. Их обнаружение рассматривается как один

из важных диагностических признаков бронхиальной астмы, астматического бронхита. Однако эозинофилия мокроты свойственна также лекарственным и эозинофильным пневмониям, синдрому Леффлера.

туберкулеза и др.

и экссудаты.
Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления

(правожелудочковая недостаточность сердца, портальная гипертония
снижении онкотического давления в сосудах (заболевания, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синдром различной этиологии, тяжелые поражения печени, кахексия),
нарушении обмена электролитов, главным образом повышении концентрации натрия в межклеточной ткани
увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.

выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с

колебаниями от 300, 900 мл).
Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделал максимальный выдох.
Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500--2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.

вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл),

составляет тот объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха.
Остаточный объем (00), равный 1000—1500 мл, объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.
Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000—6000 мл

составляющих ее объемов. Поэтому обычно при спирографии, если не определен

ООЛ, о рестриктивном синдроме можно судить по уменьшению ЖЕЛ и пропорциональном уменьшении ее составляющих: РОвд, РОвыд, Евд.
Обструктивный синдром характеризуется затруднением выдоха, когда просвет воздухопроводящих путей на выдохе меньше, чем на вдохе. Создаются условия для экспираторного сужения мелких бронхов, вплоть до их коллапса, что особенно ярко выражено при эмфиземе легких. Это приводит к уменьшению РОвыд, увеличению ООЛ, ФОЕ. При этом ОЕЛ может не измениться (соответственно увеличению ООЛ уменьшается РОвыд и ЖЕЛ) или увеличиться за счет ООЛ и увеличения соотношения ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.

процессы:
1) спазм гладкой мускулатуры бронхов;
2) воспалительная инфильтрация и отек слизистой

бронхов;
3) увеличение количества вязкого секрета в бронхах;
4) деформация бронхов;
5) опухоли бронха, инородные тела и др.;
6) экспираторный коллапс мелких бронхов (менее 2 мм в диаметре, не имеющих хрящевого скелета), лишенных «эластической поддержки» легочной ткани. Этот процесс наиболее выражен при эмфиземе легких.

заболевания органов дыхания (воздухопроводящих путей и легочной паренхимы):
а) инфильтративные изменения

легочной ткани;
б) пневмосклероз;
в) уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого — резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого;
г) заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легкого;

по­звоночника и грудной клетки и т.д.);
б) нарушения деятельности дыхательной мускулатуры;
в)

левожелудочковая недостаточность (венозная гиперемия легкого);
г) увеличение объема брюшной полости (асцит, метеоризм, беременность), болевой синдром, что приводит к ограниче­нию подвижности диафрагмы.

спирографии с показателями механического колебания грудной клетки во время дыхательного

цикла. 
Бодиплетизмография позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией. К последним относятся: остаточный объем легких (ООЛ) — объем воздуха (в среднем — 1000—1500 мл), остающийся в легких после максимально глубокого выдоха; функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха. Определив указанные показатели, можно рассчитать общую емкость легких (ОЕЛ), представляющую собой сумму ЖЕЛ и ООЛ

основанный на использовании в качестве метки ультракороткоживущих позитронных излучателей.
Наиболее широко

ПЭТ применяется в онкологической практике с использованием 18-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ). В основе диагностики злокачественных опухолей с 18F-ФДГ лежат особенности метаболизма злокачественных клеток: более интенсивное потребление глюкозы, по сравнению с нормальными клетками. Это позволяет визуализировать злокачественные новообразования и метастазы на фоне здоровых тканей как "горячие" очаги.