Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
7 школа для пациентов С ХБП. Челябинск 8 декабря 2019 год
Содержание
- 1. 7 школа для пациентов С ХБП. Челябинск 8 декабря 2019 год
- 2. Повышение фосфатов в сыворотке пациентов с ХБП можетпривести
- 3. Гиперфосфатемия – «молчаливый убийца»
- 4. Нарушения минерального обмена и смертность при ХБП
- 5. Гиперфосфатемия – независимый фактор риска смерти
- 6. Метаанализ 17 исследований с различными когортами
- 7. МКН и прогрессирование ХБПНарушения фосфорно-кальциевого обмена являются
- 8. Щитовидная ЖелезаПаращитовидные железыМеханизмы, связывающие гиперфосфатемию и cердечно-сосудистые
- 9. Внескелетная кальцификация у больных на диализе сосудовмягких тканейкальцифилаксия
- 10. Зоны кальцификации артерий и фатальный исходВ первом
- 11. 33Сосудистая кальцификация, сердечно-сосудистые осложнения и ХБПСосудистая кальцификация
- 12. Переломы:Встречается в 17 раз чаще у пациентов
- 13. Неконтролируемая гиперфосфатемия – независимый фактор риска потери
- 14. Гиперфосфатемия в 2.2 раза повышает риск геморрагического
- 15. 65Возможности коррекциигиперфосфатемииГиперфосфатемияДиетические ограниченияДиализные методыФосфор-связывающиепрепараты
- 16. Органичения диализного выведения РКонцентрация Р быстро снижается
- 17. Диапазоны удаления фосфора при разных режимах диализа
- 18. Стандартная диализная терапия не позволяет выводить достаточное количество фосфораKDOQI, 2003
- 19. 1. Institute of Medicine. In: Dietary Reference
- 20. Для поддержания нормального уровня фосфора в крови
- 21. 1г белка содержит 12-20 мг фосфатовВ кишечнике
- 22. Биодоступность фосфора из разных источников существенно отличается1,2Пищевые
- 23. Источники поступления фосфатов с пищей
- 24. При ХБП рекомендуются продукты с ФБК
- 25. «Пирамида фосфора» в продуктах ВаркаСнижает содержание фосфорав
- 26. Проблема фосфатных пищевых добавокУвеличение вклада фосфатных добавок
- 27. Фосфор-содержащие добавкиAdapted from Ritz E, et al. Dtsch Arztebl Int 2012;109(4): 49–55;www.breakingtheviciouscycle.info/knowledge_base/detail/e-codes-for-food-additives-in-europe/.
- 28. Советы по снижению потребления фосфора
- 29. Отваривание может уменьшить нагрузку PO4 Овощи
- 30. Советы по снижению фосфора в крови
- 31. 8012345Назначаются при неэффективности ограниченияфосфатов в пище и
- 32. Фосфат - связывающие препараты (ФСП)Эволюция200020141970 1980 1980-1990 1990Al содержащие ФСПMg содержащие ФСПCa содержащие ФСПСевеламерЛантана карбонатВельфоро82
- 33. 85Фосфат-связывающие препараты
- 34. 81T. Isakova, 2008Пациенты, принимающие ФСП в течение
- 35. 46Применение ФСП снижает риск смерти Исследование COSMOSCOSMOS это
- 36. Влияние Са-содержащих Р-биндеров на выживаемостьJamal SA
- 37. COSMOS:3-летнее, открытое, когортное, проспективное обсервационное исследование в
- 38. 36,1%54,8%2,25-2,52,01-2,252,01-2,251,78-2,01,13-1,78≤1,132008-2015 гг.Hemodialysis International 27 OCT 2016 DOI:
- 39. Общая лекарственная нагрузка для больных с
- 40. Порочный круг низкой приверженности терапии Tomasello
- 41. Высокая лекарственная нагрузка DOPPS: пациенты, пропускавшие прием
- 42. Высокая лекарственная нагрузка DOPPS: пациенты, пропускавшие прием
- 43. Гипотеза улучшения приверженности терапии положена в
- 44. ВЕЛЬФОРО® – новый, не содержащий кальций, фосфат-
- 45. Особенности препарата ВельфороFe aдсорбирует P в
- 46. Wilhelm M, et al. Clin Nephrol 2014;81(4):251-2580.050.100.150.20Связывание
- 47. 3,751,51,6VELPHOROЭквивалентные дозы фосфат-связывающих препаратов, соответствующие активности 6,0
- 48. VERIFIE – Country update - MSG 08/09/2015
- 49. VERIFIE – Country update - MSG 08/09/2015
- 50. VERIFIE – Country update - MSG 08/09/2015
- 51. Слайд 51
- 52. Вельфоро – единственный фосфат-биндер, включенный в список ОНЛС
- 53. Стартовая доза 1 таб (500 мг Fe
- 54. Как принимать Вельфоро®?ПерекусПерекусОбедУжинПерекусПерекусЗавтрак
- 55. Как принимать Вельфоро?1 таблетка1/2 таблетки1/4 таблеткиили более
- 56. Спасибо за внимание
- 57. Скачать презентанцию
Повышение фосфатов в сыворотке пациентов с ХБП можетпривести к серьезным клиническим осложнениямГиперфосфатемия: аномальное повышение уровня фосфатов всыворотке кровиУ пациентов с ХБП, гиперфосфатемия связана с:Повышением смертности3Костно-минеральныминарушениями (ХБП-КМН)2Увеличением числа сердечно-сосудистых осложнений (ССО)4,51Tonelli M, et al.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Гиперфосфотемия у пациентов с ХБП. Профилактика и лечение.
Главный внештатный нефролог
МЗ Челябинской области Журавлёва Л.Ю.
8 декабря 2019 год .
Слайд 2Повышение фосфатов в сыворотке пациентов с ХБП может
привести к серьезным клиническим осложнениям
Гиперфосфатемия:
аномальное повышение уровня фосфатов в
сыворотке крови
У пациентов с ХБП, гиперфосфатемия
связана с:Повышением смертности3
Костно-минеральными
нарушениями (ХБП-КМН)2
Увеличением числа сердечно-
сосудистых осложнений (ССО)4,5
1Tonelli M, et al. NEJM 2010;362(14):1312–24;
2Moe S, et al. KDIGO. Kidney Int 2006;69(11):1945–53;
3Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(2):388–96;
4Cozzolino M, et al. Kidney Int 2005;68(2):429–36;
5Block GA. Curr Opin Nephrol Hypertens 2001;10(6):741–7
Снижение СКФ1
Неадекватный диализ и не соблюдение диеты или режима диализа1
Повышение резорбции кости2
Слайд 5Гиперфосфатемия – независимый фактор
риска смерти при ХБП
Прогрессивная утрата функции
почек
Повышение уровня фосфатов
Повышение общей и СС смертности
Cozzolino M., 2016
Вне зависимости от ПТГ
Слайд 6Метаанализ 17 исследований
с различными когортами (n=327.644)
Palmer, JAMA 2011, 305;1119
Ассоциация
между фосфором сыворотки
и летальностью при ХБП
Каждое повышение
на 1 мг/дл сывороточного
фосфораповышает риск летальности на 18% RS 1,18 (95% CI 1,12-1,25)
Слайд 7МКН и прогрессирование ХБП
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена являются одной из основных
составляющих прогрессирующего поражения почек, формируя два основных ведущих синдрома:
Резорбция костной
тканиЭктопическая кальцификация
Наиболее неблагоприятной является кальцификация сердечно- сосудистой системы, клиническая значимость которой состоит в фатальном повышении рисков сердечно-сосудистой смертности
Слайд 8Щитовидная Железа
Паращитовидные железы
Механизмы, связывающие гиперфосфатемию и cердечно-сосудистые заболевания
Повышенные уровни фосфата
в сыворотке крови связаны с тяжелыми клиническими
осложнениями
Снижение скорости клубочковой фильтрации
Недостаточный
диализНесоблюдение диеты или режима диализа
Гиперфосфатеми я
Прямое повреждение сосудов
Сосудистая кальцификация
Эндотелиальная дисфункция
Окислительный стресс
Увеличение FGF23
Увеличение ГЛЖ
Дополнительные
Ингибирование синтеза 1,25- дигидрокси-витамина D
Снижение сократимости миокарда
неизвестные механизмы•
Фиброз миокарда
Провоспалительное действие
Повышенине ПТГ
Прововоспалительное действие
Кальцификация коронарных артерий•
Увеличение интерлейкина-6
Нарушение энергетического обмена в миокарде
Кардиальный фиброз
Повышение риска ССЗ
Adapted from Tonelli M,etal. NEJM 2010;362:1312–1324 1.Faul C,etal. JClin Invest
2011;121:4393–4408
Слайд 10Зоны кальцификации артерий и фатальный исход
В первом случае она становится
составляющей ускоренного течения атеросклеротического процесса, приводящего к стенокардии и инфарктам,
а также к нарушениям мозгового кровообращения.Во втором случае вызывает ригидность стенок артерий, увеличение скорости пульсовой волны и пульсового давления и в итоге приводит к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности.
Кальцификация внутренней и средней стенки сосудов в значительной мере распространена на ранних стадиях ХБП
London GM, et al. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:1731-1740.
Слайд 1133
Сосудистая кальцификация, сердечно-сосудистые осложнения и ХБП
Сосудистая кальцификация ассоциируется с:
Увеличением риска
инсульта, инфаркта миокарда, ампутации
Гипертрофией левого желудочка
Нарушениями перфузии коронарных артерий
Увеличением скорости
пульсовой волныУвеличением пульсового давления
Adapted from Lederer E and Ouseph R. Am J Kidney Dis. 2007;49:162-171.
Block GA, et al. Kidney Int. 2007;71(5):438-441.
Слайд 12Переломы:
Встречается в 17 раз чаще у пациентов с ХБП 5-й
стадии, чем в общей популяции
Возникают на 11–15 лет раньше,
чем в сопоставимой по возрасту популяции 1-летняя смертность после перелома бедра составляет 64% 1
Более чем двукратное увеличение риска смертности по сравнению с популяцией диализа без переломов бедра 2
Гиперфосфатемия
Патология костной ткани
Image courtesy of Eli A. Friedman MD.
1Coco M, et al. Am J Kidney Dis 2000;36(6):1115–21;
2Mittalhenkle A. et al. Am J Kidney Dis 2004;44(4):672–9
Слайд 13Неконтролируемая гиперфосфатемия – независимый фактор риска потери сосудистого доступа (влияние
перегрузки кальцием реализуется в условиях недостаточной коррекции фосфора)
Ju-Young Moon et
al. Kidney Research and Clinical Practice 2015; 34(1):41 - 46
Р >5,5 мг/дл
Р < 5,5 мг/дл
Проходимость АВ-фистулы в %
Время существования фистулы (дни)
В исследование включено 478 больных,
Средний возраст 55,5±14,0 лет
Продолжительность ГД 2,5±2,1 лет
Потеря АВ-фистулы у 109 больных
Анализ факторов риска:
I - наличие СД (на 1-ом году ЗПТ)
II – Гиперфосфатемия
(после 1 года ЗПТ)
5,5 мг/дл = 1,78 ммоль/л
Слайд 14Гиперфосфатемия в 2.2 раза повышает риск геморрагического инсульта
В обсервационном исследовании,
включавшем 3 598 больных на ГД,
наблюдавшихся в среднем 3,6
лет, риск геморрагического инсульта был повышен
в 2,8 раза у больных при уровне Р сыворотки > 1,8 ммоль/л в сравнении с уровнем 1,3 ммоль/л
Повышение уровня фосфора на каждые 0,3 ммоль/л достоверно увеличивает риск геморагического инсульта на 26%
S Yamada, SAN DIEGO Kidney Week 2015
Слайд 1565
Возможности коррекции
гиперфосфатемии
Гиперфосфатемия
Диетические ограничения
Диализные методы
Фосфор-связывающие
препараты
Слайд 16Органичения диализного выведения Р
Концентрация Р быстро снижается в первую фазу
диализа, затем, после снижения до 40% от исходного, стабилизируется в
отличие от продолжающего снижаться BUN.Через 2 час после диализа уровень Р восстанавливается почти до исходного значения
DeSoi CA et al. J Am Soc Nephrol 1993;4:1214-1218 Gotch FA et al. Blood Purif 2003;21:51-57
Kuhlman M. Blood Purif 2010;29:137-144
Слайд 18Стандартная диализная терапия
не позволяет выводить достаточное количество фосфора
KDOQI, 2003
Слайд 191. Institute of Medicine. In: Dietary Reference Intakes for Calcium,
Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. The National Academic Press
1997;146–189; 2. D’Alessandro C, et al. BMC Nephrology 2015,16:9; 3. Kalanter-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(3):519–530.Фосфаты – важный компонент диеты
Рекомендуемое суточное потребление (RDA) фосфатов зависит от возраста 1
1.250 мг для лиц в возрасте от 9 до 18 лет
700 мг для лиц старше 18 лет
В среднем смешанная диета содержит 12-14 мг фосфора на 1 грамм белка2
В 44 продуктах, включая переработанные, фосфорно-белковый коэффициент составляет от 6.1 до 21.5 мг/г 3
Слайд 20Для поддержания нормального уровня фосфора в крови необходимо исключить или
ограничить потребление продуктов, богатых фосфором
Потребление фосфора ограничивается от 800 до
1000 мг / сут; или 17 мг / кг ИМТФосфор
Слайд 211г белка содержит 12-20 мг фосфатов
В кишечнике абсорбируется 30-70% потребленного
фосфата
При весе 80 кг и потреблении 80-90г белка количество потенциально
абсорбированного фосфата – 600-700 мг Реальное потребление фосфора еще выше и составляет 1,2-1,3 г/сутЭтого достаточно для развития гиперфосфатемии при ХБП
Связь потребления белка и фосфатов
Слайд 22Биодоступность фосфора из разных источников существенно отличается1,2
Пищевые добавки неорганического PO4
: 100% абсорбируемого фосфата
Кола, пиво, кексы: 90-100% абсорбируемого фосфата
Сырое
мясо:: 70–80% абсорбируемого фосфатаКолбасы 70-110% абсорбируемого фосфата
Молоко, сыры: 60-80% абсорбируемого фосфата
Плавленые сыры: 90-100% абсорбируемого фосфата
Хлеб цельно зерновой: 60% абсорбируемого фосфата
Бобовые: 30-40% абсорбируемого фосфата
1. Karp H, et al. J Ren Nutr 2012;22(3):344–349;
2. Karp H, et al. J Ren Nutr 2012;22(4):416–422;
3. D’Alessandro C, et al. BMC Nephrology 2015,16:9.
Обычно, всасывание фосфора в кишечнике из продуктов растительного происхождения меньше, чем из животного3
ЗНАЧЕНИЕ ПРИРОДЫ БЕЛКА:
ФОСФАТЫ ≠ ФОСФАТАМ
Слайд 24При ХБП рекомендуются продукты с ФБК
можно употреблять не чаще 1-2 р/неделю
ФБК = Р в продукте
(мг) / белок (г)Баранина – 9
Свинина – 9
Телятина – 10
Треска – 10
Краб – 7,8
Чизбургер – 11
Сэндвич с цыплёнком – 13,8
Курятина – 7,8
Яйца – 17
Соя – 17
Рис – 17
Печень – 17
Йогурт – 29
Молоко – 29,5
Сыр – 20
Крем – 26,7
Слайд 25«Пирамида фосфора» в продуктах
Варка
Снижает содержание фосфора
в продукте
Низкое содержание фосфора,
или низкая биодоступность
Фосфор в виде фитатов
2-3р/сут
Животные продукты
С низким соотношением
Р/белок; 1р/сут
Высокое
соотношение Р/белок; 1р/недВысокофосфатные Продукт; 2-3р/мес
Продукты с пищевыми добавками; максимально избегать
- 51% в
растительных продуктах
48% в бобовых
38% в мясе
D’Alessandro C et al, BMC Nephrology 2015, 16:9
Слайд 26Проблема фосфатных пищевых добавок
Увеличение вклада фосфатных добавок в ежедневное потребление
фосфатов в 90-е годы: приблизительно 500 мг PO4 / сут.
Сегодня: 1000 мг и более PO4 / сут (в зависимости от индивидуальных предпочтений )
От производителей не требуется указывать содержание фосфатов на этикетке пищевых продуктов
Murphy-Gutekunst L. J Ren Nutr 2005;15(2):e1–e6
Слайд 27Фосфор-содержащие добавки
Adapted from Ritz E, et al. Dtsch Arztebl Int
2012;109(4): 49–55;
www.breakingtheviciouscycle.info/knowledge_base/detail/e-codes-for-food-additives-in-europe/.
Слайд 28Советы по снижению
потребления фосфора
Использование свежих продуктов вместо переработанных
или полуфабрикатов это хороший способ снизить количество фосфора в вашем
рационе.Читать этикетки на продуктах питания для поиска слова "фосфат" или укороченного «фос» в ингредиентах переработанных продуктов
Слайд 29 Отваривание может уменьшить нагрузку PO4
Овощи (-51%), бобовые (-48%),
мясо (-38%)
Отваривание снижает содержание фосфора, но не азота лучшее
соотношение фосфора и белкаJones WL. J Ren Nutr 2001;11(2):90–96;
Vrdoljak I, et al. J Ren Nutr 2015;25(3):308–315.
Tермическая обработка может изменить содержание фосфатов
Слайд 3180
1
2
3
4
5
Назначаются при неэффективности ограничения
фосфатов в пище и неадекватном контроле уровня
Р
Связывают Р в желудочно-кишечном тракте, предупреждают абсорбцию молекул Р, поступающих
с пищей.Не влияют на уровень Р, который мобилизуется из костей
Оказывают супрессивный ё эффект на FGF-23
Navaneethan S. et al. Benefits and harms of phosphate binders in CKD: A systematic review of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis 54:619–
637, 2009;Barreto DV, et al. Results from the BRiC study. Nephron Clin Pract 110: 273–283, 2008; Qunibi W, et al. The Calcium Acetate Renagel
Evaluation-©2 (CCopAyrRigEht-F2re)ssentuiuds yK.abAi DmeuJtscKhiladnndeGymDbHis 51: 952–965, 2008; Koiwa F, et al. Ther Apher Dial 9: 336–339, 2005
6
Оказывают непосредственный эффект на секрецию ПТГ, пролиферацию клеток ПЩЖ, кальцификацию сосудов
Позволяют контролировать осложнения МКН-ХБП, клинические исходы (летальность, КВЗ, боль/переломы)
7
Назначение ФСП строго индивидуализировано
Слайд 32Фосфат - связывающие препараты (ФСП)
Эволюция
2000
2014
1970 1980 1980-1990 1990
Al содержащие ФСП
Mg содержащие ФСП
Ca содержащие
ФСП
Севеламер
Лантана карбонат
Вельфоро
82
Слайд 3481
T. Isakova, 2008
Пациенты, принимающие ФСП в течение первых 90 дней
от начала диализа, имели ниже летальность по сравнению с пациентами
не леченными ФСП(136/235 смертей/1000 пациенто-лет, соответственно RR 0.58, 95% CI 0.52-0.66; p<0.0001)
Проспективное исследование 10.044 пациентов, начавших ГД
Слайд 3546
Применение ФСП снижает риск смерти
Исследование COSMOS
COSMOS это 3-летнее, многоцентровое, открытое когортное,
проспективное наблюдательное ис ледование костно - минеральные нарушения у пациентов
в 227 диализных центров из 20 европейских стран, включлись пациенты старше 18 лет, находящихся на гемодиализе . Общее количество 4500 пациентов были случайным образом включены в исследование COSMOS .JLFernández-Martínet al ,NephrolDial Transplant. 2015 Sep;30(9):1542–51
Снижение риска смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний на 29 и 22% соответственно при применении ФСП
Слайд 36Влияние Са-содержащих Р-биндеров
на выживаемость
Jamal SA et al. Lancet 2013;382:1268-1277
Выживаемость
была на 22% ниже при применении Са-содержащих Р-биндеров при лечении
гиперфосфатемии по сравнению с не содержащими Са. Подозревается влияние Са на развитие сердечно-сосудистой кальцификации
Слайд 37COSMOS:3-летнее, открытое, когортное, проспективное обсервационное исследование в 20 европейских странах
выявило повышенный уровень фосфатов у большинства больных на ГД 1
1.
Fernández-Martín JL et al. Nephrol Dial Transplant 2015;30:1542–51. 2. US-DOPPS Practice Monitor. http://www.dopps.org/dpm/ (accessed February 2018). 3. KDOQI guidelines. Available from: http://www2.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_bone/guide4.htm (accessed February 2018).Рекомендации часто не выполняются,
и у многих больных ХБП
сохраняется гиперфосфатемия
6,797 пациентов на ГД (4500 случайно отобранных и 2297 добавленных для замены пациентов, выбывших из исследования)
86% пациентов получали фосфат-связывающие препараты
*Нормальный диапазон для Рсыв. определялся как 2,8–4,5 мг / дл.
35% пациентов на ГД, по данным DOPPS 2017 года (N = 8,722), имели повышенные в соответствии с рекомендациями KDOQI (> 5,5 мг / дл) уровни P в сыворотке крови 2,3
COSMOS, Current management Of Secondary hyperparathyroidism: a Multicentre Observational Study; DOPPS, Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study; HD, haemodialysis; KDOQI, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative; P, phosphate
Слайд 3836,1%
54,8%
2,25-2,5
2,01-2,25
2,01-2,25
1,78-2,0
1,13-1,78
≤1,13
2008-2015 гг.
Hemodialysis International 27 OCT 2016 DOI: 10.1111/hdi.12503; Bikbov B.,
Andrusev A., Tomilina N., Zemchenkov A.
Только у 36% больных
на диализе в России достигаются целевые уровни сывороточного фосфораRDS, register,2016
Нефрология и диализ · Т. 18, № 2 2016, Бикбов Б.Т.1, 2, Томилина Н.А.
Слайд 39
Общая лекарственная нагрузка для больных с гиперфосфатемией чрезвычайно высока
Chiu, Clin
J Am Soc Nephrol, 2009
Среднее число таблеток, принимаемых пациентами на
гемодиализе, составляет 19 в сутки 1 Из общего числа таблеток ФСП составляют ~ 50%f
Слайд 40Порочный круг
низкой приверженности терапии
Tomasello et al. Dial Transplant
2004, 33(5):236–242; Arenas et al. J Nephrol 2010, 23(5):525–534
У пациентов,
которые не соблюдают режим терапии, наблюдаются более высокие концентрации фосфора. Как результат- им прописывают самые высокие дозы ФСП.
Высокая
лекарственная
нагрузка
Слайд 41Высокая лекарственная нагрузка DOPPS: пациенты, пропускавшие прием ФСП, не достигали достаточного
контроля сывороточного фосфора
Adapted from Tentori F, et al. ASN.
2012
Слайд 42Высокая лекарственная нагрузка DOPPS: пациенты, пропускавшие прием ФСП, не достигали контроля над
ПТГ
Adapted from Tentori F, et al. ASN. 2012; Poster
and Abstract (Abstract # SA-PO665)У пациентов , которые чаще пропускали прием фосфат-биндеров, повышался уровень ПТГ в сыворотке крови >600 пкг/мл
ДИ= доверительный интервал
DOPPS = The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study
ПТГ = паратиреоидный горммон
Количество пропусков приема ФСП в прошлом месяце
Принимали в полном объеме
Слайд 43 Гипотеза улучшения приверженности терапии положена в основу создания инновационного
фосфат-связывающего препарата
Chiu, Clin J Am Soc Nephrol, 2009
Более высокая лекарственная
нагрузка ФСП связана со значительным снижением показателей приверженности и более высокими уровнями фосфатов в сыворотке крови (p= 0.01)
Слайд 44ВЕЛЬФОРО® – новый, не содержащий кальций, фосфат- связывающий препарат на
основе железа
Полинуклеарнай комплекс оксигидроксида железа ,сахарозы и крахмала
Сахароза
Крахмал
Крахмал
Сахароза
Сахароза
Крахмал
+ фосфат
Слайд 45Особенности препарата Вельфоро
Fe aдсорбирует P в кишечнике
При низком рН
в желудке связывает Р (Fe3 (PO4)2)
Изменения рН 3-8 не влияют
на эффективностьНе экскретируется с желчью и мочой
Высокая Р-связывающая способность
In vitro- связывает L- тироксин
Слайд 46Wilhelm M, et al. Clin Nephrol 2014;81(4):251-258
0.05
0.10
0.15
0.20
Связывание фосфатов (мг P/мг
Fe)
0.30
*
0.25
260 мг фосфата связываются
с 1 г железа ВЕЛЬФОРО
3 таблетки, Вельфоро связывают 390 мг фосфата независимо от pHВЕЛЬФОРО® - высокая
фосфат связывающая способность
Связывание фосфатов Вельфоро
15 минут
2 4 часа
3.5 часа
15 минут
22 часа
0.00
Длительность экспозиции:
*
Начальный pH
Конечный pH
Слайд 473,75
1,5
1,6
VELPHORO
Эквивалентные дозы фосфат-связывающих препаратов,
соответствующие активности 6,0 г карбоната кальция
/ сутки
Daugirdas JT, Blake P, Ing T. Bone disease. In:
Wolters Kluwer Health. Philadelphia, PA Handbook of dialysis. 5th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health; 2015
Слайд 48
VERIFIE – Country update - MSG 08/09/2015 Page 74
2
2.8
3.1
3.3
6
7.6
8.1
8.7
1
0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Начало
лечения
0–12 Недели
0–24 Недели
0–52 Недели
Среднесуточная лекарственная нагрузка
PA21
Sevelamer carbonat
ВЕЛЬФОРО ® - снижение
лекарственной нагрузкиТрехкратное снижение числа таблеток
при назначении ВЕЛЬФОРО ® по сравнению с севеламером
ВЕЛЬФОРО
®
Севеламер
Floege J, et al. Nephrol Dial Transplant 2015;30(6):1037-1046; Floege J, et al. Kidney Int 2014;86(3):638-647.
Слайд 49
VERIFIE – Country update - MSG 08/09/2015 Page 75
ВЕЛЬФОРО®
улучшает приверженность пациентов
Результаты рандомизированного контролируемого исследования с участием 1061 пациента
показали высокую приверженность лечению при назначении ВЕЛЬФОРО® Floege J, et al. Nephrol Dial Transplant 2015;30(6):1037-1046; Floege J, et al. Kidney Int 2014;86(3):638-647.
Слайд 50
VERIFIE – Country update - MSG 08/09/2015 Page 79
ВЕЛЬФОРО®
хорошо переносится
Проявления диареи в группе лечения ВЕЛЬФОРО® были незначительными и
имели преходящий характер Время появления и характеристики диареи в группе пациентов, получавших ВЕЛЬФОРО® (N=707)
Диарея наблюдалась в начале лечения
Диарея приводила к прекращению приема препарата только у 2,8% пациентов в течение первых 6 месяцев лечения
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Число пациентов
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Недели от начала лечения
Тяжелая Умеренная Мягкая
TOC
Слайд 53Стартовая доза 1 таб (500 мг Fe -1500 мг препарата)
-
½ табл. во время еды (разжевывать или разломить)
Титрация дозы
– еженедельно (по уровню Рs)Средняя доза, достаточная для контроля Ps – 3-4 таб/сут (1,5-2г) – РКИ, 2-3таб – реальная практика
В дальнейшем для поддерживающей терапии доза может быть снижена: при перекусе – ½ таб, при полноценном обеде – 1 таб.
Максимальная суточная доза – 6 таб (3г)
Если прием пропущен – возобновить со следующим приемом пищи (не удваивать дозу!)
Возможно окрашивание зубов: регулярно чистить зубы; для безопасности можно диспергировать таблетку в воде (эффективность не снижается)
Порядок назначения Вельфоро
