Қ.А Ясауи атындағы ХҚТУ жоғары медициналық білімінен кейінгі білім беру

институты ИӨЖ Өлімнің, реанимацияның этикалық мәселелері. Қайғылы жаңалықтарды хабарлау. Ем қонбайтын науқастар,

паллиативті күтім, эвтаназия жайлы түсінік, дәрігер тактикасы

Қабылдаған: Жақсыбергенов А.М Орындаған: Шынтай Ұ.С
Тобы: ПҚ-603

Ем қонбайтын науқастар, паллиативті күтім, эвтаназия жайлы түсінік, дәрігер тактикасы
Қорытынды

Пайдаланған әдебиеттер

Ем қонбайтын науқастарға паллиативті күтім, эвтаназия жайлы түсінік және осы

жағдайлардағы дәрігер тактикасы қандай болу қажеттігі жайлы түсіндіру және тәжірибиелік дағдысын жоғарылату.

Міндеті:
Мақсатқа сай жұмыс жасай отырып тақырыптың мазмұнын толық ашып көрсету.

жасау қағидасы;
Зиян келтірмеу қағидасы;
Әділдік қағидасы;
Пациенттің автономиясы қағидасы.

Дәрігерлік деонтологияның сұрақтары негізгі орын алады. Өйткені окологиялық ауруларда өзін

өзі емделуі мүмкін емес, сондықтан науқастың сауығып кетуі дәрігердің компетенциясына байланысты. Қатерлі ісік деген диагноз Науқастың санасына ауыр тиеді, соны дәрігер ескере отырып деонтологияны сақтау керек.

емдеу көмектерін көрсетілуі науқастың психикасына максималды түрде аялаушы режимде болу

керек.
2) Қатерлі ісікпен аурутың әрбір науқас емделуге тиіс.

шоқ кезені
Ақпаратты қабылдамау (диагнозға сенбеу)
Агрессия кезеңі, аурудың себебін ізду кезеңі
Депрессия

кезеңі, еміне сенімсіздік таныту.
Дәстүрлі емес емдеу тәсілдері (религия, диета, голодание, гимнастика)
Ауруды қабылдау кезеңі

керек. Олармен әнгімелесуді науқас жоқ кезіңде жүргізуі керек. Оларға науқас

алдында қалай сөйлесу керек екендігін айтып, түсіндіру жұмыстарын жургізу керек. Және де туысқандарын емнің нәтижелі болуына сендіру керек.

әсер ету үшін онколог дәрігерді шақырылуы түсіңдірілген жайт. Кейбір жағдайда

науқас адамның концерофобиясы болғанда және оны ем алуға көңдіру мүмкін емес болғанда консультант көмегіне мәжбүр боламыз.

аралау жургізгенде науқас адамар айтылған ақпаратқа ғана емес, дәрігердің айтқан

кездегі интонацияғада көніл бөледі. Науқасқа аяушылық көзқараспен қарамау керек.

әрекетіне байланысты.
Сангвиник оптимист адам, ол қажеттілікті түсініп емді қабылдайды. Дәрігерге

сенеді. Емдеу нәтижеге сенеді.
Флегматик ұяалшақ адам, аз шағымданады, сұрақ қоюды жақсы көрмейді, зерттеу нәтижелеріне тереңдетілмейді. Тәрбиелі, дәрігер айтқанына сыйластықпен қарайды, емдеу қажеттілікті кедергісіз қабылдайды.
Холерик қарқынды жауап береді, бірақ жоғары энергетикалық күйден басыңқы күйге тез өтіп қалады. Тез шешім қабылдайды, Тез жоқ деп айтуы мүмкін, немесе тез көнуі мүмкін.
Меланхолик— күмәншіл адам, өте негативті адам, ауру туралы үстірт мағлумат ғана білуі мүмкін, барлық зерттеулердің нәтижесін білуге тырысады, ауру туралы дұрыс емес түсінігің қалыптастырады.

бұзылған, сонымен қатар оның бейімделу - өтем реактивтігі өзіндік сапада

жұмылдырылған өмір, ауруға адамның ортаға толық не жартылай бейімделуі тежеліп, оның өмір әрекеті бостандығының шектелуі тән.
IASP анықтамасы.

симптомдар.

тарапынан ыза немесе сенімсіздік
Ауруханадан қорқу:мазасыздық;
Ешкімге керек емес, жалғыздық сезімі.

жұмыс орнында өзін керексіз сезіну;
Жанұясының қаржылық мәселесі үшін мазасыздық;
Өзінің ештеңке

істей алмайтынына сендіру;
Өзіне деген сенімсіздік;
Ұйқы режимінің бұзылуы, үнемі шаршау сезімі.

деген сенімсіздік, үміттің үзілуі;
Философиялық проблемалар, өзінің кім екенін түсінбеу.

шаршағыштық;
Мазасыздық,қорқыныш;
Депрессия, көңіл күйдің төмендеу, ашу;
Әлеуметтік жалғыздық;
Мед.қызметкерлер тарапынан назар болмауы;
Дұрыс емес

мәлімет беру.

ДДСҰ 1996

пайдалану

жөн себебі травмалық жағдайды аз тудырады. Ауру сезіміне қарсы ұзақ

емді ескере отыра, анальгетиктерді пероральді ұзақ пайдаланған ұсынылады, соның ішінде мықты опиоидтар

анальгетикалық препарат тағайындалған жөн(әрдайым,сағат сайын). Науқаста қатты ауру сезімі пайда

болғанын күту дұрыс емес.
ДДСҰ ұсынылымы бойынша ауру сезімін басатың анальгетиктерді тандау үш сатылы қадамнан тұрады.
Әр науқастың препараттарға индивидуальді сезімталдылығы бар, сол себепті әр науқасқа индивидуальді және жанама әсерін ескере отыра анальгетикалық препараттар тандалынады.

немесе толықтырады). Олар ауру сезімін басатын емнін барлық этаптарында қолданылады.

Кейбір адъюванттар комбинирленген препараттардың құрамына кіреді.

өнімді” анықтау үшін қолданып,
XIX ғасырдан бастап “біреуді аяныштан өлтіру”
деген

мағынаны береді. Мұнда қиналуларды
жеңілдету мақсатымен әдейі өлтіру туралы айтылады.
“Эвтаназия” сөзімен “ауырсыну мен қиналуларды
жоюды мақсат ететін” өлім мәніне әкелетін кез-келген
әрекетті немесе керісінше әрекетсіздікті көрсетеді.
Эвтаназия -тікелей мағынада алғанда “адамдық емес”, “адамға сай емес”деп саналатын өмірдің қиыншылықтарынан қашу, шыдау мүмкін емес қиналуларды тоқтату үшін “аяныштан” ең аз ауырсыну мен қиналудан саналы мақсатты түрде өз еркімен жасалатын өлтіру.

Активті
Пассивті
Пациент өлімінде

дәрігердің белсенді қатысуы. Бұл дегеніміз - дәрігердің науқасты оның ақпараттанған
келісімімен өлтіруі.

Дәрігердің көмегімен жасалатын суицид, яғни дәрігердің дайындаған өлімге әкелетін дәрісін науқас өзіне-өзі енгізеді.

үлкен қиындықтар бар.Тіпті “жеңіл өлімге” жазбаша келісімнің еш күші жоқ,өйткені

ол адамнан санасыз және саналы жағдайында мысалы,
қарт адамдар жиі өздерін туған жанұясынада қоғамға да масыл болып сезініп,осындай психологиялық қысым әсерінен тек “туыс-
тарын өзінен босату” үшін ғана өлімге келіседі.
Препараттың “өлімдік дозасы” туралы пациентті “саналы түрде ақпараттанудың” өзі психологиялық қысым, өлімге итермелеудің бір тәсілі болуы мүмкін. Барлығыда ең әуелі науқастың қызығушылықтарын есепке ала отырып шешілуі тиіс.

толық мәліметті жеткізе алдым деп ойлаймын. Дәрігердің деонтология ережелерің сақтау

оның дәрігерлік профессионализміне ғана емес оның тәрбиесінеде байланысты болады. Дәрігерге қажеті: оның қарапайымдылығы, сенімділігі, қиындықтан бас бұрмау.
Ендігі кезекте тәжірибиелік тұрғыдан сынақ жүргізіп көрейік.

научных исследований)//Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2009.-№12.-С.59-64.
О недобросовестной практике научных

медицинских исследований// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2010.-№1.-С.58-62.
Самойленко, В. Профессиональная этика: проблемы нового времени / В. Самойленко // Сестринское дело.-2009.-№ 6.- С.13-16.
Сидельников, А.А. Какие публикации об исследованиях новых методов диагностики и лечения достойны внимания врача? (качество медицинской информации)/ А.А. Сидельников//Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2009.-№12.-С.17-20.
Смирнова, Н. Взаимодействие врача и пациента: коммуникативные аспекты/ Н. Смирнова// Мед. газета.-2010.-№11.-С.10-11.
Смирнова, Н. Учимся жить без конфликтов: врач должен знать основные способы их разрешения и профилактики/Н.Смирнова, А. Ануфриенко//Мед. газета.-2010.-№ 1.-13 янв.-С.10-11.

жастағы қызымен анасы (-әкесі) келді.
Ø Анамнез жинап пациентті тексеріңіз.
Ø Лабораторлы

инструментальды зерттеуге интерпретация жургізіңіз
Ø Диагноз қойыңыз
Ø Ауруды жургизу тактикасын анықтаңыз
Соңғы корытынды (outcomes):
Ø Физикальды зерттеу және сұрау жургізу
Ø Аурудың кленикалық диогностикасы
Ø Аурудың дифференциалды диагностикасы
Ø Ақпаратты диагностикалық әдістер және гемограмма, миелограмма қорытындыларын итерпетациялау
Ø Жедел лейкозы бар науқасты жүргізу тәртібі

келғен қыз бала
Жасы : 4жас
Шағымдары: Дене температурасының жоғарылауы, тез шаршағыштық,

әлсіздік, терлегіштік, буындардағы ауру сезімі, мұрыннан қан кетулер.
Анамнезінде: Қыз бала 4- айдан бері ауырады. Дене қызуы жоғарылайды, содан сон әлсідік , тез шаршағыштық, терлегіштік, 1 ай бұрын табандағы майда буындарда ауру сезімі кейін қол саусақтарында қызарумен қозғалудың шектелуіменауру пайда болды. Кеше кешкісін мұрыннан қан кету байқалды.

Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары боз, терісі ылғалды.Мойын алдынғы,

мойын артқы лимфа түйіндері 3дәрежеге дейін ұлғайған, жанындағы тіндерге жабыспаған, қозғалмалы. Жүрек шекарасы жасына сай, қалыпты. Аускультацияда жүрек тондары тұйықталған, учащены (ЖСЖ=120-130 в мин), жүрек ұшында және V нүктеде систоликалық шу естіледі. Пальпацияда іші жұмсақ, бауыры +2+2,5+3 см., консистенциясы тығыз, эластикалық.Көкбауыры қабырға доғасы астынан + 3 см. Көзге көрінетін аяқ қол буындарының конфигурациясы және өлшемдері дұрыс, екі қол саусақтарының пястно-фалан говых және проксимальді фаланго аралық буындарында қызару және ауру сезіміне байланысты қозғалысының шектелуі.
Болжама диагноз:Жедел лейкоз 
Зертеу жоспары және күтілетін нәтежелер.
1. ҚЖА ( нормохромды анемия, тромбоцитопения, лейкемиялық үңгір; ЭТЖ жоғарылауы ; лимфоцитоз, бластемия, лейкопения немесе лейкоцитоз ).
2. Сүйек кемігін зерттеу (костный мозг клеточный, мономорфный; эритроцитарный, мегакариоцитарный ростки угнетены; тотальная бластная трансформация – кол-во бластов – 98%).
3. Цитохимиялық зерттеу (бластада миелопероксидазагаға реакция теріс)
4. Жағдайды бағалау.Негізгі синдромдарды бөлу .
5. Берілген ауру қалай жіктеледі (FAB, иммунофенотип).
6. Негізгі аурудың емін және мүмкін болатын асқынуларын анықтау.

қолдану керек
Егер сізге науқас өзіне эвтаназия қолдануын сұраса, сіз не

істейсіз. Тактикаңыз жайлы баяндап берсеңіз.