Аденома предстательной железы

часто возникающая у мужчин старше 40-50 лет.

усеченного конуса, основанием расположенного к дну мочевого пузыря, а верхушкой

– к мочеполовой диафрагме, который охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала.
Указанные анатомические взаимоотношения определяют возникновение клинических симптомов, возникающих при увеличении предстательной железы и ее воспалении.

предстательной железы, связанное с усиленным клеточным ростом.
Макроскопически представляет собой

четко очерченный, отграниченный капсулой узел, расположенный в толще органа.
Микроскопически состоит из эпителиальной паренхимы и соединительнотканной стромы.
Наряду с разрастанием железистой ткани наблюдается разрастание фиброзной ткани (фиброаденома) и разрастание мышечных волокон(адемиома).
Это сопровождается увеличением массы железы от 30 до 200 и более граммов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (макропрепарат)

Доброкачественная

дисбаланс

тестостерон и дегидротестостерон

факторы роста (эпидермальный, трансформирующий, фибропластический, инсулиноподобный, колониестимулирующий)

простатоспецифический

антиген

в возрасте 50 лет и у 90% у мужчин старше

80 лет.

отмечается тенденция к росту продолжительности жизни и численности мужского населения старше 50 лет. Это привело к заметному увеличению количества больных гиперплазией простаты.

большинство мужчин старше 50 лет имеются те или иные симптомы, обусловленные ДГП.
Распространённость СНМП варьируется в зависимости от возраста в пределах от 14% (40-49 лет) до >40% (60-69лет).
число больных с СНМП в возрастных группах 50-59; 60-69 и 70-79 лет в Голландии составляет 26, 30 и 36%, а во Франции 8, 14 и 27%.

камней мочевого пузыря,
пузырно-мочеточниковым рефлюксам,
инфекции мочевыводящих путей,
двустороннему уретерогидронефрозу и хронической

почечной недостаточности.

дневное и ночное мочеиспускание
3. Невозможность удержать мочу при возникновении позыва

Обструктивные симптомы

1. Ослабление струи мочи
2. Прерывистое мочеиспускание
3. Затрудненное мочеиспускание
4. Ощущение неполного опорожнения мочевого  пузыря
5. Задержка мочи

III стадия - декомпенсированная

больного на учащенные позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время,

вялую струю мочи. В этой стадии мочевой пузырь больного еще полностью опорожняется, а в верхних отделах мочевых путей существенных изменений нет.

нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря. Детрузор не в состоянии преодолеть

препятствие, образующееся в шейке мочевого пузыря и вывести всю мочу, что сопровождается наличием остаточной мочи после естественного мочеиспускания в количестве 100 и более мл. У больного в этой стадии заболевания начинает появляться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

В первую и вторую стадии заболевания отмечаются случаи острой задержки мочи, спровоцированные приемом алкоголя, переохлаждением и др.факторами.

тонуса как детрузора, так и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Клинически

это проявляется жалобами больного как на явления задержки мочи, так и на недержание мочи, выражающееся в виде непроизвольного выделения мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Это явление получило определение <парадоксального мочеиспускания>.

ректальное исследование (ПРИ); общий анализ мочи; определение мочевины и креатинина

сыворотки крови; оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования; абдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы, уродинамическое исследование (урофлоуметрия); определение наличия и количества остаточной мочи (RV); определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА). 

оценить ее консистенцию, которая должна быть гладкой, эластичной, безболезненность, сглаженность

междолевой бороздки, четкость контуров железы и свободную окружающую клетчатку.

миллиметрах, наличие камней в мочевом пузыре и предстательной железе, остаточную

мочу, наличие дилатации мочеточников и лоханок.
УЗИ предстательной железы можно проводить как линейным датчиком, так и ректальным. Последний дает возможность получить информацию о структуре предстательной железы, ее однородности, наличии очагов фиброза, жидкостных образований, наличии средней доли и ее размерах и т.д.
Измерение железы дает возможность по формулам определить ее массу и объем. В новых аппаратах имеется компьютер, который автоматически определяет объем ДГП, что очень важно для выработки тактики лечения.

в процессе мочеиспускания без каких-либо воздействий на больного максимально приближает

это исследование к естественным физиологическим условиям.

Выявляемые у больных с ДГП уменьшение максимальной и средней скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, снижение урофлоуметрического индекса позволяют диагностировать нарушение мочеиспускания и объективно, в количественном выражении, оценить их тяжесть.

Максимальная скорость потока мочи менее 15 мл/с является показателем нарушенного мочеиспускания, вызванного ДГП

в сыворотке крови.
определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)

Эти методы позволяют оценить функцию почек, наличие или отсутствие нарушения

оттока мочи из верхних мочевых путей, визуализировать ДГП, диагностировать камни в мочевом пузыре, дивертикулы мочевого пузыря, остаточную мочу и провести дифференциальную диагностику со склерозом шейки мочевого пузыря.
Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также могут быть включены в комплекс обследования при ДГП, особенно в неясных ситуациях.

проводят с целью выявить гиперплазированную предстательную железу, источники кровотечения в

случаях гематурии, определить камни мочевого пузыря, дивертикулы, наличие средней доли, а также выработать тактику лечения.

Морфологическое исследование предстательной железы посредством ее биопсии ректальным или промежностным путем в сомнительных случаях дает возможность установить окончательный диагноз ДГП.

мочевого пузыря
Склерозом предстательной железы и шейки мочевого пузыря
Раком предстательной железы

простатоспецифического антигена


Биопсия предстательной железы

Хирургическое лечение

Медикаментозная

терапия

Фитотерапия

Термотерапия

наблюдение

камней мочевого пузыря;
прогрессирование хронической почечной недостаточности вследствие инфравезикальной обструкции;
рецидивирующие

гнойно-воспалительные процессы мочевых путей;
повторяющаяся макрогематурия,
отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Виды операций

Трансуретральная резекция

Черезпузырная аденомэктомия

Позадилобковая аденомэктомия

8), а также у пациентов, качество жизни которых существенно не

страдает из–за имеющихся симптомов. Наблюдение за такими пациентами включает в себя объяснение им необходимости контроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи, контроль PSA, УЗИ и урофлоуметрии.