Актуальные кишечные гельминтозы: корректная диагностическая и лечебная

тропических болезней
Докладчики:
Байекеева К.Т., Сейдулаева Л.Б.
Алматы, 27 сентября 2017

года
Центрально-Азиатская гастроэнтерологическая неделя-2017

третье место.

Кишечные гельминтозы по величине ущерба, наносимого здоровью людей, входят

в четверку ведущих причин среди всех болезней и травм (WHO, 1996; M.Masnish, 2001).

Официальная статистика перестала отражать фактический уровень и структуру кишечных паразитозов.

от дисбактериоза, аллергии и бронхиальной астмы до онкологического заболевания, от

частых простудных заболеваний и мигрени до задержки в умственном и физическом развитии;
склонность к хроническому течению, приводящее к различным последствиям;
хронические паразитарные кишечные инвазии связаны с повышенным риском возникновения железодефицитной анемии у матери и задержки внутриутробного развития плода;
использование в государственной системе рутинных методов диагностики, не выявляющих гельминтозы.

Основные проблемы диагностики кишечных гельминтозов

анкилостомозом слева
(из атласа В.П.Сергиева)

атласа В.П.Сергиева)

Что за гельминты?
Проблемы диагностики и лечения
Несмотря на проведенные лечения противопаразитарными

препаратами у ребенка постоянно обнаруживается аскарида?

Недостаточная эффективность лечения тениаринхоза празиквантелем, пациент продолжает выделять яйца тениид

интерпретировать?
Какой противопара
зитарный
препарат
назначить?

№1
Лаборатория №2
Лаборатория №3, 4 и …….
Лабораторная диагностика. Копроовоскопия

фрагментов,
яиц и личинок гельминтов

неспецифической неврологической симптоматикой:
повышенная слабость,
утомляемость,
раздражительность,
плохой сон и др.
в

дальнейшем по мере увеличения длительности болезни развиваются симптомы, свидетельствующие о заболеваниях органов пищеварения:
снижение аппетита,
тошнота,
боли в животе,
неустойчивый стул и др.

учащённый кашицеобразный стул с примесью слизи.
На поверхности свежевыделенных фекалий

можно увидеть взрослые подвижные особи (самки остриц).
Яйца остриц легче обнаружить при микроскопии с кожи перианальной области, чем в кале.

При гименолепидозе характерен длительно неустойчивый или жидкий стул; в кале яйца цепня (при исследовании нативного мазка с параллельным использованием метода флотации).
 

возможно вне акта дефекации.

При тениозе видны зрелые членики свиного

цепня, отделяющиеся группами по 5-6 (реже поодиночке).

При дифиллоботриозе — в кале яйца гельминта и отрывки стробилы, что отличает этот гельминтоз от инвазии свиным и бычьим цепнями.

нервной системы
(появляются через 1–1,5 месяца после заражения)

плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошноту,
метеоризм, приступообразные боли в правой половине живота и
в подложечной области,
часты запоры или чередование их с поносами.
нередко - общее недомогание, головная боль, быстрая
утомляемость, раздражительность, плохой сон,
развивающаяся анемия проявляется слабостью,
головокружением, одышкой при физической нагрузке,
сердцебиением, тахикардией, снижением АД, бледностью кожных
покровов,
иногда, особенно у детей, возникают неврозы и эпилептоидные
состояния.

Трихоцефалез (клиника)

фекалиях.

В паразитологической диагностике обязательно используют методы обогащения (самки власоглава

откладывают относительно мало яиц: почти в 100 раз меньше, чем самки аскариды).

Трихоцефалез (диагностика)

заболевание стронгилоидозом можно на основании следующих клинических особенностей:
кратковременные, внезапно

возникающие без видимой причины полиморфные аллергические поражения кожи на ногах и на пальцах рук;
наличие синдрома Лефлера;
полиорганность поражений; рецидивирующие аллергические симптомы в сочетании с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта;
стойкий диарейный синдром, приводящий к диспротеинемии.

3. Эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичной по стронгилоидозу местности).

Стронгилоидоз (диагноз)

по методу Бермана

или
при микроскопировании осадка, полученного при центрифугировании дуоденального содержимого, смешанного с равным количеством эфира.

Наибольшее число личинок обнаруживается
в 1-ой порции желчи!

Поскольку продукция личинок самками может периодически прекращаться, необходимы
повторные исследования!

Стронгилоидоз

излечение и снижение интенсивности инвазии.
В гиперэндемичных очагах с высоким

уровнем передачи инвазии, где невозможно предотвратить повторное заражение, задача радикального излечения обычно не ставится.
В этих ситуациях разрабатывается стратегия борьбы в конкретном очаге, выделяются группы риска, лица с высокой интенсивностью инвазии и т.д.

А.М.БРОНШТЕЙН1, Н.А.МАЛЫШЕВ2, В.И.ЛУЧШЕВ3
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ: НЕМАТОДОЗОВ,
ЦЕСТОДОЗОВ И ТРЕМАТОДОЗОВ

Эффективность лечения кишечных гельминтозов

способствовать развитию сопутствующей органопатологии

в этих случаях паразитологическая эффективность
(излечение от

гельминтов ) может не вести
к клинической эффективности

наряду со специфической противопаразитарной
(этиотропной) химиотерапией следует также проводить патогенетическую и симптоматическую терапию!

Эффективность лечения кишечных гельминтозов

Оценка возможных противопоказаний
Выбор препарата и дозы

Необходимость и объем патогенетической терапии
Определение условий для проведения лечения
(амбулаторно, дневной стационар, госпитализация)
Определение необходимых клинических,
лабораторных, а при необходимости –
инструментальных контролей и их регламент
Оценка переносимости лечения
Оценка паразитологической эффективности и сроки
контроля
Оценка клинической эффективности

(500 мг).

Эти препараты прошли тестирование на безопасность и

использовались среди миллионов людей (наблюдалось лишь незначительное количество умеренных побочных эффектов).

Как албендазол, так и мебендазол предоставляются через ВОЗ на безвозмездной основе национальным министерствам здравоохранения во всех эндемичных странах для лечения всех детей школьного возраста.

Информационный бюллетень ВОЗ, май, 2014 г.

Рекомендуемые ВОЗ лекарственные средства для лечения геогельминтозов

В ходе исследований сопоставлялись: албендазол в количестве 0,4 г,

мебендазол в количестве 0,5 г, пирантел в дозе 0,01 г/кг, левамизол в количестве 0,025 г/кг.

Во время терапии албендазолом скорость откладывания яиц аскарид падала на 87-100%. Эффективность терапии по данным РКИ была оценена в 88%.

Воздействие албендазола на анкилостому: 14 РКИ, в которых приняли участие 742 пациента. Скорость откладывания яиц гельминтов падала на 65-100%. Эффективность терапии в среднем была оценена в 72%.


Источник.  Jennifer Keiser et al. Efficacy of Current Drugs Against Soil-Transmitted Helminth Infections Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. Apr 23, 2008;299(16):1937-48. 
 

Эффективность и безопасность албендазола в борьбе с различными паразитами, в т.ч. глистами

ранней диагностики заболевания врачам всех специальностей, особенно ПМСП и частных

клиник,
основной метод лабораторной диагностики кишечных гельминтозов – копроовоскопия (разными методами),
прогноз кишечных гельминтозов зависит от ранней диагностики и проведения своевременного лечения.

Выводы:

При подготовке врачей необходимо акцентировать внимание на дифференциальную диагностику всех состояний, протекающих со сходной симптоматикой или провоцирующихся, усугубляющихся, симулирующихся глистной инвазией!