Слайд 1 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
Слайд 2Содержание
Масштабы и тенденции медицинского облучения в мире и в России
Возможные
последствия облучения в медицине для здоровья
Отечественное регулирование медицинского облучения
Современные методики
защиты пациента
Перспективы лаборатории РГМО
Слайд 3Дозы медицинского облучения на душу населения стран с развитым здравоохранением
Слайд 4Уровни облучения населения США
Слайд 5Динамика медицинского облучения на душу населения в России
Слайд 6Средняя эффективная доза (мЗв) на процедуру в лучевой диагностике
Слайд 7Вклад основных видов процедур в коллективную дозу медицинского облучения, Россия,
Справочник НИИРГ 2012 г, %
Слайд 8Динамика вклада различных видов лучевой диагностики в коллективную дозу медицинского
облучения в России, Справочники НИИРГ
Слайд 9Динамика средней годовой эффективной дозы медицинского персонала в России и
в мире
Слайд 10К чему может привести облучение человека ИИ?
Детерминированные эффекты
ОЛБ вплоть до
летального исхода,
лучевые поражения кожи
и других органов и тканей,
катаракта,
стерильность
Стохастические (вероятностные) эффекты
лейкемия, солидные раки
наследственные болезни
Слайд 11Индукция рака у пациентов медицинским облучением
Лучевая терапия: NCRP Report 170,
2011
Диагностика (КТ): Lancet, 2012
Слайд 12Итак:
Во многих странах развитая медицина стала ведущим источником облучения населения;
обнаружены вредные последствия для здоровья
В России лучевая медицина по объемам
использования пока отстает на 10-20 лет, но можно ожидать повышение уровней облучения пациентов в ближайшие годы.
Радиационная защита пациентов и медперсонала высоко актуальна в мире и России:
Нормативно-методическое обеспечение, обучение – НИИРГ, РМАПО и др.
Практическое применение в лучевой медицине - администрация МО, медперсонал
Надзор за безопасностью - органы Роспотребнадзора с помощью НИИРГ
Слайд 13Кого надо защищать от радиации в медицине?
Пациентов – от медицинского
облучения
Персонал – от профессионального облучения
Население – от источников ИИ в
среде обитания
Слайд 15Радиационная безопасность в отечественной медицине: регулирование закрытых ИИИ
СанПиН 2.6.1.1192-03. Гигиенические
требования к устройству и эксплуатации медицинских рентгеновских кабинетов, аппаратов и
проведению рентгенологических исследований - новый проект на утверждении;
МУ 2.6.1. 2135-06. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при лучевой терапии закрытыми радионуклидными источниками;
СанПиН 2.6.1.2573-10. Гигиенические требования к размещению и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 МэВ;
СанПиН 2.6.1.2806-10. Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения
МУК 2.6.1.2944-11. Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований;
МУ 2.6.1.3015-12. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских учреждений;
Форма статистического наблюдения №3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований», 2007г – ревизия
Слайд 16Радиационная безопасность пациентов в отечественной медицине: регулирование открытых ИИИ (ядерная
медицина)
МУ 2.6.1.1892 – 04. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности
при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов – ревизия до СанПиН в 2014 г;
Проект СанПиН Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении позитронной эмиссионной томографии – на утверждении;
СанПиН 2.6.1. 2368 – 08. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников;
МУ 2.6.1.3151 – 13. Оценка и учет эффективных доз у пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований;
МУ 2.6.1.3015 - 12. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских учреждений;
МУ 2.6.1.2500 – 09. Организация надзора за обеспечением радиационной безопасности и проведение радиационного контроля в подразделении радионуклидной диагностики;
МУ 2.6.1.2808 -10. Обеспечение радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики методами радиоиммунного анализа “in vitro”.
Слайд 17МР «Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований»
НИИРГ и МРНЦ, 2013
Общие положения
Зависимость радиационного риска от дозы ИИ,
органов/тканей, возраста и пола пациента
Оценка риска у пациентов в рентгенологии
Оценка риска у пациентов в радионуклидной диагностике
Взвешивание рисков и обоснование диагностических исследований с ИИ
Приложение 1: Методика вычисления риска
Приложение 2: Эффективные дозы пациентов при лучевой диагностике
Слайд 18Типичные дозы у пациентов при рентгенографии, С. Петербург
Слайд 19Пожизненный риск на рентгенографическую процедуру у женщин в зависимости от
возраста (10-5 ) - НИИРГ
Слайд 20Диапазоны эффективной дозы (мЗв), соответствующие уровням радиационного риска
Слайд 21Классификация КТ-исследований по радиационному риску у пациентов разных возрастных групп
Слайд 22Оптимизация защиты пациента
РДУ – установленное значение стандартной дозы при типовых
рентгенодиагностических процедурах в регионе или стране.
РДУ обычно устанавливают как
75% квантиль распределения стандартной дозы при проведении данной процедуры в различных ЛПУ региона или страны.
РДУ используют в ЛПУ региона или страны для оценки того, не является ли уровень облучения пациента нетипично большим или малым для рассматриваемой процедуры
Слайд 23Оптимизация защиты: референтный диагностический уровень (РДУ)
Р/графия брюшной полости.
209 кабинетов,
1846 пациентов
Англия, 2005 г.
Средняя входная доза, мГр
Число кабинетов
РДУ = 75%
квантиль
75% ка-
бинетов
25%
Слайд 24Применение РДУ
Обследование десятков кабинетов в регионе для установления РДУ органом
управления здравоохранения или надзора
Доведение РДУ до специалистов региона
Определение ЭД для
своих аппаратов и протоколов и сравнение с РДУ
При регулярном превышении РДУ – искать технические причины (режим съемки, неисправность и т.д.) и устранять их
Пересматривать РДУ каждые 3-5 лет и повторять цикл
Слайд 25Актуальные вопросы РЗ в медицине
Привлечь внимание врачей к проблеме защиты
пациента, обучать основам РЗ
Внедрить в практику медицины и надзора современные
эффективные методы защиты
На начальном этапе – через энтузиастов, далее – ввести в правило
Успевать с правилами безопасности за новыми технологиями
