Акушерские кровотечения

родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при

операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.

(20%);
Ткань: нарушение отделения /остатки плаценты (10%);
Тромбин: коагулопатии (

плод, многоводие, стремительные или затяжные роды, слабость родовой деятельности, родовозбуждение

и родостимуляция, миома и аномалии развития матки, предлежание плаценты, применение некоторых лекарственных препаратов (седативных, анальгетиков, токолитиков, блокаторов кальциевых каналов, ганглиоблокаторов, нитроглицерина, сернокислой магнезии и др.), хориоамнионит.

Травма – стремительные роды, оперативные роды, перинеотомия, неправильное положение или вставление головки плода, многорожавшие, операции на матке в анамнезе, миомэктомия во время кесарева сечения.

многорожавшие, врастание плаценты, гипотония матки.

Тромбин – послеродовое кровотечение в анамнезе,

дородовое кровотечение, антенатальная смерть плода, заболевания и осложнения беременности с артериальной гипертензией, преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, первичные коагулопатии (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, хронический ДВС синдром, лейкозы и др), инфекции, применение некоторых лекарственных препаратов (гепарин, сулодексид, седативные, анальгетики, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы, нитроглицерин, сернокислая магнезия, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

беременности и в родах:
Предлежание плаценты;
Преждевременная отслойка

плаценты.
2. Кровотечения в послеродовом периоде:
Гипо- атония матки;
Задержка в полости матки части последа;
Разрывы мягких тканей родовых путей;
Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
Классификация послеродового кровотечения по времени возникновения:
Раннее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в течение 2 часов после родов;
Позднее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов.

синдрома и повышенного тонуса матки;
Наружное кровотечение алой кровью, визуальный объем

кровопотери соответствует состоянию больной;
Высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение;
Развитие признаков страдания плода, степень дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери.

(от нерезко выраженных болей в животе до резких, сочетающихся с

гипертонусом матки)
Гипертонус матки вне и во время схватки, болезненность матки при пальпации (локальная или тотальная); при выраженной отслойке плаценты, локализованной по передней стенке матки, характерно локальное выпячивание, асимметрия матки;
Кровотечение возникает чаще в третьем триместре беременности, в первом или во втором периоде родов; кровотечение чаще внутренне, реже наружное или смешанное (объем наружной кровопотери не соответствует тяжести состояния пациентки);
Признаки страдания плода;
При выраженной отслойке клинические проявления шока.

при преждевременной отслойке плаценты или сниженного при гипотонии матки в

послеродовом периоде).
Рекомендуется проведение осмотра последа и оболочек (для обнаружения участка преждевременной отслойки плаценты или дефекта плаценты).
Рекомендуется проведение осмотра шейки матки, родовых путей и наружных половых органов (для диагностики травм мягких тканей родового канала).

протромбиновый индекс (ПТИ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), продуктов деградации

фибрина/фибриногена (ПДФ/Ф), (объем лабораторной диагностики определяется с учетом клинической ситуации и возможностей лечебного учреждения).

в момент исследования и необходимости уточнения диагноза, удовлетворительном состоянии матери

и плода и возможности выполнения в течение не более 10 минут от появления клинических признаков или госпитализации).

кровью из наружных половых путей: незамедлительно переложить беременную на каталку;

прослушать сердцебиение плода; поставить в известность ответственного дежурного врача; развернуть операционную; вызвать анестезиолога.
Рекомендуется при выявлении кровотечения алой кровью из наружных половых путей провести оценку объема кровопотери (визуальную, гравиметрическую, с помощью лабораторной диагностики).

инфузионную терапию выполнять одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки.

Для профилактики и лечения послеродового кровотечения использовать утеротоники

баллонная тампонада матки, продолжение инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от величины

кровопотери, массы тела пациентки.

кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные компрессионные швы,

квадратные компрессионные швы), перевязка (лигирование) маточных сосудов, перевязка маточной артерии отдельная или совместно с веной.
При недостаточной эффективности перевязки маточных сосудов и маточной артерии наложение второй лигатуры ниже – для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки.
При неэффективности предшествующих методов перевязки осуществить одно- или двустороннюю перевязку яичниковых сосудов