Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде
Содержание
- 1. Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде
- 2. Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл
- 3. Этиология Раннее послеродовое кровотечение:T (tone) - нарушение
- 4. Позднее послеродовое кровотечение: остатки плацентарной ткани; субинволюция матки; послеродовая инфекция; наследственные дефекты гемостаза.
- 5. Факторы риска развития кровотечений:отягощенный геморрагический анамнез;антенатальное кровотечение;исходные
- 6. Классификация послеродовых кровотечений:По времени возникновения:• раннее (первичное)
- 7. По объему кровопотери:Физиологическая кровопотеря
- 8. Слайд 8
- 9. Методы определения объема кровопотери:1. Визуальный: определенная кровопотеря
- 10. Диагностика:Физикальное обследование:оценка статуса пациентки; пальпация матки; осмотр
- 11. Лабораторная диагностикаПри акушерском кровотечении в экстренном порядке
- 12. Инструментальная диагностикаИспользование ультразвуковой диагностики для обнаружения сгустков
- 13. Профилактика послеродового кровотечения:Активное ведение III периода родовУстановка
- 14. Лечение:Первым этапом являются консервативные мероприятия.диагностика кровотечения и
- 15. Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового кровотечения
- 16. Манипуляциикатетеризация второй вены (катетеры 16G или 14G);катетеризация
- 17. Меры остановки кровотечения:Ручное исследование послеродовой матки, удаление
- 18. Второй этап:+/- управляемая баллонная тампонада матки+/- компрессионные
- 19. Баллонная тампонада матки при КС
- 20. Слайд 20
- 21. Третьим этапом остановки послеродового кровотечения является -
- 22. Объем оперативного лечения определяется клинической ситуацией, профессиональным
- 23. Спасибо за внимание!
- 24. Скачать презентанцию
Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Акушерские кровотечения
в родах и послеродовом
периоде
Выполнила
Студентка 5 курса
Группа
Л1-С-О-163А
Слайд 2Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через
естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево
сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.
Слайд 3Этиология
Раннее послеродовое кровотечение:
T (tone) - нарушение сокращения матки -
гипо- или атония;
T (tissue) - задержка частей плаценты или сгустков
крови в полости матки;T (trauma) - травма родовых путей, разрыв матки;
T (trombin) - нарушения свертывающей системы крови.
Слайд 4Позднее послеродовое кровотечение:
остатки плацентарной ткани;
субинволюция матки;
послеродовая инфекция;
наследственные дефекты гемостаза.
Слайд 5Факторы риска развития кровотечений:
отягощенный геморрагический анамнез;
антенатальное кровотечение;
исходные нарушения в системе
гемостаза (болезнь Виллебранда,
тромбоцитопении, тромбоцитопатии, хронический ДВС-синдром, лейкозы и т.д.);
предлежание плаценты,
врастание плаценты;наличие рубца на матке;
использование окситоцина в родах;
миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;
многоплодная беременность;
крупный плод или многоводие;
повторнородящая (многорожавшая - более 3-х родов);
терапия антикоагулянтами;
оперативные или быстрые роды
слабость родовой деятельности
преэклампсия;
хориоамнионит;
продолжительный III период родов
Слайд 6Классификация послеродовых кровотечений:
По времени возникновения:
• раннее (первичное) послеродовое кровотечение –
кровотечение, возникшее
в течение 2 часов после родов;
• позднее (вторичное) послеродовое
кровотечение – кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов или в течение 12 недель послеродового периода.
Слайд 7 По объему кровопотери:
Физиологическая кровопотеря – до 10%
или до 500мл во время родов и до 1000мл во
время кесарева сечения;Патологическая кровопотеря – от 10 до 30% ОЦК более 500мл во время родов и более 1000мл о время кесарева сечения;
Массивная кровопотеря – превышающая 30% ОЦК.
Слайд 9Методы определения объема кровопотери:
1. Визуальный: определенная кровопотеря +30% (С);
Объем кровопотери
= визуально определенная кровопотеря + 30%
2. Гравиметрический (основной): прямой сбор
крови (градуированный лоток; Cell Saver) + взвешивание пропитанных кровью салфеток, операционного белья (уровень доказательности 2). Применение градуированной емкости (сумки-коллектора, цилиндра) является достаточно объективным инструментом, используемым для оценкипотери крови с точностью 90%.
Слайд 10Диагностика:
Физикальное обследование:
оценка статуса пациентки;
пальпация матки;
осмотр последа и оболочек;
осмотр шейки матки, родовых путей и наружных половых органов;
объективная
оценка состояния пациенткигемодинамические показатели.
Слайд 11Лабораторная диагностика
При акушерском кровотечении в экстренном порядке выполняется:
определение группы крови,
резус-фактора и фенотипа (если не было определено ранее);
клинический анализ крови
(уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);показатели свертывания крови: прикроватный тест Ли-Уайта, гемостазиограмма (в зависимости от возможностей: концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ/Ф, ТЭГ).
Слайд 12Инструментальная диагностика
Использование ультразвуковой диагностики для обнаружения сгустков в полости матки,
остатков плацентарной ткани или визуализации свободной жидкости в брюшной полости.
Слайд 13Профилактика послеродового кровотечения:
Активное ведение III периода родов
Установка в/в капельной системы
и в/в катетера большого диаметра (18G) в конце I периода
родов у женщин с исходными нарушениями гемостаза;Введение транексамовой кислоты 15 мг/кг у женщин с исходными нарушениями гемостаза
Аутоплазмотрансфузия является эффективным методом профилактики и лечения акушерских кровотечений, особенно у беременных из группы риска по кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение
Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов является эффективным способом восстановления глобулярного объема при операции кесарева сечения.
Слайд 14Лечение:
Первым этапом являются консервативные мероприятия.
диагностика кровотечения и установление причины;
оповещение;
клинико-лабораторное обследование;
инфузионная
терапия;
утеротоническая терапия;
введение гемостатических препаратов;
обеспечение необходимого объема инфузионно-трансфузионных сред.
Диагностика, остановка кровотечения
и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки.
Слайд 16Манипуляции
катетеризация второй вены (катетеры 16G или 14G);
катетеризация мочевого пузыря;
кислородное обеспечение
(кислородная маска или назальные канюли);
мониторинг жизненно важных функций (АД, пульс,
дыхание, сатурации кислорода, диурез)внутривенное медленное введение транексамовой кислоты 15мг/кг;
введение кристаллоидных растворов (согретых до 35-400С).
Слайд 17Меры остановки кровотечения:
Ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани
и сгустков(однократно);
Наружно-внутренний массаж;
Ушивание разрывов мягких родовых путей;
Назначение лекарственных средств для
лечения атонии;Коррекция нарушений параметров гемостаза.
Слайд 18Второй этап:
+/- управляемая баллонная тампонада матки
+/- компрессионные швы по В-Lynch
(во время кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные
компрессионные швы, квадратные компрессионные швы).Продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки.
Слайд 21Третьим этапом остановки послеродового кровотечения является - хирургический
Его целью является
обеспечение окончательной остановки кровотечения
хирургическими методами в сочетании с продолжением инфузионно-
трансфузионной,
утеротонической терапии и нормализацией свертывающейсистемы крови.
Мероприятия этапа:
транспортировка в операционную;
анестезиологическое обеспечение операции;
повторный забор анализов для оценки динамики процесса и эффективности терапии (клинический анализ крови, тест Ли-Уайта, гемостазиограмма, мочевина, электролиты);
интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов;
оперативное лечение.
Слайд 22Объем оперативного лечения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и
технической оснащенностью учреждения и в типичной ситуации включает:
лапаротомию (при наличии
шва после поперечно-надлобковогочревосечения по нему, в остальных случаях нижнесрединная);
бинтование, жгут на матку
компрессионные швы на матку(Би-Линч) и/или временную комплексную периферическую компрессию сосудистых пучков
временное клипирование или перевязку магистральных сосудов матки;
эмболизация маточных артерий
перевязку внутренних подвздошных артерий;
гистерэктомия при неэффективности остальных мер.
Четвертый этап – реабилитационные мероприятия.
