Н.И. Пирогова кафедра акушерства и геникологии
Студент Московского факультета 555 группы
Дорофеев И.ЕМосква 2015
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Акушерский травматизм матери и новорожденного
Содержание
- 1. Акушерский травматизм матери и новорожденного
- 2. Родовая травмаОпределение – нарушение целостности тканей родового
- 3. Травмы родовых путей Разрывы мягких тканей родового
- 4. Классификация травм родовых путейПо причинам возникновения:СамопроизвольныеНасильственные (осложнения
- 5. Факторы риска травм мягких родовых путейРубцовые изменения
- 6. Этиологические факторы травм мягких родовых путейПатологическое течение
- 7. Разрывы вульвыПо локализации:разрыв малых половых губразрыв преддверия влагалищаразрыв клитораразрыв больших половых губ
- 8. Разрывы влагалищаПо локализации:разрывы стенок влагалища (задней, передней,
- 9. Разрывы промежности1 степень – повреждается задняя спайка
- 10. Разрывы промежности3 степень (неполный) – разрывается наружный
- 11. Разрывы промежностиЦентральный – травма задней стенки влагалища,
- 12. Разрывы промежностиКлинические стадииугрожающий (цианоз, отек, затем побледнение
- 13. Разрывы промежностиПрофилактикаПеринеотомия (1) – срединное рассечение промежности.Эпизиотомия
- 14. Профилактика разрыва промежности:угрожающий разрыврубцовые измененияригидные ткани анатомически
- 15. Лечение разрывов промежностиЗашивание в первые 2 часаполноценноепослойное с сопоставлением тканейПравильное ведение послеродового периода
- 16. Ведение послеродового периодаОграничение режима – сидеть нельзя
- 17. Причины возникновения:повышенная ломкость сосудов коагулопатии варикозная болезньсдавление
- 18. Гематомы мягких тканей родовых путейКлиникаРаспирающие болиДавление на прямую кишку или мочевой пузырьТенезмыАнемияПри вскрытии гематомы кровотечение
- 19. Хирургическое лечение гематом родовых путейПоказания:нарастающая гематомаОбъем:Вскрытие по
- 20. Разрывы шейки матки1 степень – разрыв с
- 21. Восстановление разрывов шейки маткиУзловые швы рассасывающимся шовным
- 22. Классификация разрыва матки (Персианинов Л.С. 1964)По времени
- 23. Классификация разрыва матки (патогенетическая)СамопроизвольныеМеханические (Bandl, 1875)Гистопатические (Н.З.Иванов, 1901; Я.Ф.Вербов,1911)Механо-гистопатические (И.Ф.Жорданиа, Л.С.Персианинов)НасильственныеТравматическиеСмешанные
- 24. Факторы риска разрыва маткиУзкий тазДискоординированная родовая деятельностьРубцовые изменения тканей промежностиПоловый инфантилизм Воспалительные заболевания эндометрия
- 25. Факторы риска разрыва матки (ятрогенные)Попытки поворота плода
- 26. Факторы риска разрыва матки (ятрогенные)Нарушение техники выполнения
- 27. Причины рубца на маткеКесарево сечениеМиомэктомияПерфорация матки во время абортаМетропластика
- 28. Диагностика состояния рубца на маткеАнамнезТечение беременностиЖалобыОбъективное обследование:Общее
- 29. Признаки несостоятельности рубца на маткеЖалобы на боли
- 30. Клиническая классификация разрыва маткиУгрожающий разрывНачавшийся разрывСовершившийся разрывЧастота разрыва матки – 1 : 3000-5000 родов.
- 31. Признаки угрожающего разрыва маткиБолезненные схваткиБеспокойство роженицыРаннее появление
- 32. Клиника начавшегося разрыва маткиКровянистые выделения из половых путейПримесь крови в мочеПрогрессирование гипоксии плода
- 33. Клиника совершившегося разрыва маткиОстрая больШокПрекращение родовой деятельности
- 34. Показания к кесареву сечениюКорпоральный рубецДва и более
- 35. Тактика при разрыве матки в родахЭкстренная операцияКесарево
- 36. Показания к экстирпации маткиРазрыв матки в нижнем
- 37. Профилактика разрывов маткиВыделение групп рискаБеременные с рубцом
- 38. Выворот маткиСмещение матки, при котором она частично
- 39. Расхождение и разрыв лонного сочлененияПричина – роды
- 40. Расхождение и разрыв лонного сочлененияДиагностика – рентгенологическое
- 41. Расхождение и разрыв лонного сочлененияЛечение расхожденияПостельный режим
- 42. Послеродовые свищи – фистулы, соединяющие половые органы
- 43. Клинические проявленияГематурияДефицит диурезаВремя проявления5-7-й день после самопроизвольных
- 44. Лечение послеродовых свищейКонсервативное лечение (прямокишечно-влагалищные)паста Лассара, цинковая
- 45. Осложнения и последствия травм родового каналаКровотеченияГнойно-септические заболеванияНарушение
- 46. Родовая травма плода и новорожденногоФакторы риска (плодовые):аномалии
- 47. Факторы риска (ятрогенные):неграмотное оказание акушерских пособийиспользование эпидуральной
- 48. Родовые травмы плода и новорожденногоТравмы периферической нервной
- 49. Травмы периферической нервной системыПоражение лицевого нерваПоражение плечевого сплетенияПовреждение шейного отдела позвоночника
- 50. Поражение лицевого нерва плодаСамая частая родовая травма.Результат
- 51. Повреждение плечевого сплетенияПаралич Дежерин-Клюмпке: тракционное повреждение С8-Т1.Паралич Дюшена-Эрба: тракционное повреждение С5-С7Стойкие деформации развиваются в2-5% случаев.
- 52. Повреждения шейного отдела позвоночникаРезультат чрезмерной тракции при
- 53. Родовые повреждения головного мозгаЧастота внутрижелудочковых кровоизлияний 4-5%
- 54. Клиника внутричерепных кровоизлиянийПосле рождения 3-6 ч «светлый»
- 55. Повреждения костно-суставной системыПереломы ключицы, плечевой и бедренной
- 56. Повреждения мягких тканейЧаще встречаются гематомыКефалогематомы (0,4-2,5%)– кровоизлияния
- 57. Исходы родовых травмВ России ежегодно выявляется около
- 58. Слайд 58
- 59. Скачать презентанцию
Родовая травмаОпределение – нарушение целостности тканей родового канала матери, тканей и органов ребенка вследствие механического воздействия в процессе родов.Частота – 20% родов осложняются травмами мягких тканей родового канала5-е место (8%) в
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Акушерский травматизм матери и новорожденного
Российский нацианальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова кафедра акушерства и геникологии
Дорофеев И.Е
Слайд 2Родовая травма
Определение – нарушение целостности тканей родового канала матери, тканей
и органов ребенка вследствие механического воздействия в процессе родов.
Частота –
20% родов осложняются травмами мягких тканей родового канала5-е место (8%) в структуре причин перинатальной смертности в РФ
Слайд 3Травмы родовых путей
Разрывы мягких тканей родового канала
Разрыв матки
Послеродовый
выворот матки
Гематомы
Повреждения сочленений таза, травмы костей таза
Травмы тазовых органов (мочевого
пузыря, прямой кишки)Послеродовые свищи (мочеполовые и кишечно-влагалищные)
Слайд 4Классификация травм родовых путей
По причинам возникновения:
Самопроизвольные
Насильственные (осложнения акушерских вмешательств)
По механизму
возникновения:
Механические (связанные с перерастяжением тканей)
Морфологические (обусловленные гистохимическими изменениями в тканях)
Смешанные
(механо-гистопатические)
Слайд 5Факторы риска травм мягких родовых путей
Рубцовые изменения тканей
Воспалительные заболевания (вульвовагинит,
цервицит)
Половый инфантилизм
Ригидность тканей у первородящих старшего возраста
Слайд 6Этиологические факторы травм мягких родовых путей
Патологическое течение родов:
узкий таз
крупный плод
неправильные
вставления головки плода
тазовые предлежания плода
переношенный плод
быстрые и стремительные роды
затяжные роды
несвоевременное
излитие околоплодных водакушерские операции
Слайд 7Разрывы вульвы
По локализации:
разрыв малых половых губ
разрыв преддверия влагалища
разрыв клитора
разрыв больших
половых губ
Слайд 8Разрывы влагалища
По локализации:
разрывы стенок влагалища (задней, передней, боковых);
разрывы частей (отделов)
влагалища (нижней, средней, верхней)
Чаще возникают разрывы в нижней части влагалища
одновременно с разрывом промежности
Слайд 9Разрывы промежности
1 степень – повреждается задняя спайка больших половых губ,
часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц
тазового дна2 степень – повреждается сухожильный центр промежности и идущие к нему луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы тазового дна
Слайд 10Разрывы промежности
3 степень (неполный) – разрывается наружный сфинктер заднего прохода
(m. sphincter ani externus) без повреждения стенки прямой кишки
3 степень
(полный) – присоединяется повреждение стенки прямой кишки 
Слайд 11Разрывы промежности
Центральный –
травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна
и кожи промежности,
задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целымии
Роды происходят через травматический канал
Слайд 12Разрывы промежности
Клинические стадии
угрожающий (цианоз, отек, затем побледнение кожи промежности);
начавшийся (мелкие
трещины эпидермиса на поверхности кожи);
совершившийся (вульва зияет, кровотечение, при 3
ст. недержание газа и кала).
Слайд 13Разрывы промежности
Профилактика
Перинеотомия (1) – срединное рассечение промежности.
Эпизиотомия – боковое рассечение
промежности (по направлению к седалищному бугру):
срединно-латеральная (2)
латеральная (3)
Слайд 14Профилактика разрыва промежности:
угрожающий разрыв
рубцовые изменения
ригидные ткани
анатомически высокая промежность
рождение плода
неблагоприятным размером
акушерские операции
Укорочение потужного периода родов:
Показания со стороны матери:
артериальная гипертензия
тяжелый
поздний гестозпатология зрения
слабость потуг
Показания со стороны плода:
недоношенность
гипоксия плода
Показания к рассечению промежности
Слайд 15Лечение разрывов промежности
Зашивание в первые 2 часа
полноценное
послойное
с сопоставлением тканей
Правильное
ведение послеродового периода
Слайд 16Ведение послеродового периода
Ограничение режима – сидеть нельзя 21 день
Ограничение диеты
с целью задержки дефекации
Обработка промежности антисептиком 2 раза в день
Антибактериальная
терапия при разрыве промежности 3 степениОчистительная клизма на 4-е сутки после родов
Швы с кожи промежности снимают на 5-е сутки
Слайд 17Причины возникновения:
повышенная ломкость сосудов
коагулопатии варикозная болезнь
сдавление тканей
Гематомы мягких тканей
родовых путей
Локализация:
По отношению к m. levator ani
выше
ниже
По анатомической области
Половые
губыПромежность
Влагалище
Слайд 18Гематомы мягких тканей родовых путей
Клиника
Распирающие боли
Давление на прямую кишку или
мочевой пузырь
Тенезмы
Анемия
При вскрытии гематомы кровотечение
Слайд 19Хирургическое лечение гематом родовых путей
Показания:
нарастающая гематома
Объем:
Вскрытие по наиболее выступающей, флюктуирующей
поверхности гематомы
Опорожнение гематомы;
Лигирование кровоточащего сосуда;
Восстановление нормальных анатомических отношений.
Слайд 20Разрывы шейки матки
1 степень – разрыв с одной или двух
сторон, не более 2 см;
2 степень – разрыв более 2
см, не доходит до свода влагалища;3 степень – разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него
Слайд 21Восстановление разрывов шейки матки
Узловые швы рассасывающимся шовным материалом.
Рану зашивают от
верхнего края по направлению к наружному зеву шейки матки.
Тщательно сопоставляют
ткани, особенно в области наружного зева.
Слайд 22Классификация разрыва матки (Персианинов Л.С. 1964)
По времени происхождения:
во время беременности
(10%);
во время родов (90%).
По локализации
Разрыв дна матки
Разрыв тела матки
Разрыв нижнего
сегментаОтрыв матки от сводов
По характеру повреждения:
Неполный разрыв
Полный разрыв
Слайд 23Классификация разрыва матки (патогенетическая)
Самопроизвольные
Механические (Bandl, 1875)
Гистопатические (Н.З.Иванов, 1901; Я.Ф.Вербов,1911)
Механо-гистопатические (И.Ф.Жорданиа,
Л.С.Персианинов)
Насильственные
Травматические
Смешанные
Слайд 24Факторы риска разрыва матки
Узкий таз
Дискоординированная родовая деятельность
Рубцовые изменения тканей промежности
Половый
инфантилизм
Воспалительные заболевания эндометрия
Слайд 25Факторы риска разрыва матки (ятрогенные)
Попытки поворота плода при запущенном поперечном
положении плода.
Форсированное извлечение плода за тазовый конец с освобождением запрокинутых
ручек, с разогнутой головкой.Родоразрешение при неполном открытии маточного зева.
Слайд 26Факторы риска разрыва матки (ятрогенные)
Нарушение техники выполнения акушерских операций без
учета условий.
Использование приема Кристеллера (давление на дно матки).
Длительная родостимуляция окситоцином.
Рубец
на матке
Слайд 27Причины рубца на матке
Кесарево сечение
Миомэктомия
Перфорация матки во время аборта
Метропластика
Слайд 28Диагностика состояния рубца на матке
Анамнез
Течение беременности
Жалобы
Объективное обследование:
Общее состояние беременной
Оценка внутриутробного
состояния плода
Оценка рубца на матке
Пальпаторно
УЗИ (через полный мочевой пузырь)
Рубец может
быть признан состоятельным или иметь признаки несостоятельности.
Слайд 29Признаки несостоятельности рубца на матке
Жалобы на боли по ходу рубца,
усиливающиеся при движении, и шевелении плода.
Данные анамнеза (осложненное течение послеоперационного
периода после предыдущей операции).Болезненная пальпация рубца.
При доношенном сроке беременности
«Незрелая» шейка матки,
боли при движении за шейку матки
Признаки УЗИ
толщина рубца менее 3 мм
симптом «ниши»
Слайд 30Клиническая классификация разрыва матки
Угрожающий разрыв
Начавшийся разрыв
Совершившийся разрыв
Частота разрыва матки –
1 : 3000-5000 родов.
Слайд 31Признаки угрожающего разрыва матки
Болезненные схватки
Беспокойство роженицы
Раннее появление потуг
Высокое и косое
стояние контракционного кольца
Перерастяжение нижнего сегмента
Натяжение круглых маточных связок
Отек маточного зева,
вульвыОтек околопузырной клетчатки, затрудненное мочеиспускание
Слайд 32Клиника начавшегося разрыва матки
Кровянистые выделения из половых путей
Примесь крови в
моче
Прогрессирование гипоксии плода
Слайд 34Показания к кесареву сечению
Корпоральный рубец
Два и более рубца в нижнем
сегменте матки
Расположение плаценты в проекции рубца на матке
Признаки несостоятельности рубца
Категорический
отказ беременной с рубцом на матке от самопроизвольных родов
Слайд 35Тактика при разрыве матки в родах
Экстренная операция
Кесарево сечение
Зашивание разрыва матки
при условии
Сохранения тонуса матки
Отсутствие признаков инфекции
Восполнение ОЦК
Слайд 36Показания к экстирпации матки
Разрыв матки в нижнем сегменте
с образованием
гематомы
с переходом на шейку или своды влагалища
Отрыв матки от сводов
Наличие
признаков инфицированияГипотоническое кровотечение
Развитие синдрома ДВС
Слайд 37Профилактика разрывов матки
Выделение групп риска
Беременные с рубцом на матке
Многорожавшие женщины
Женщины
перенесшие большое число абортов
Беременные с узким тазом и крупным плодом
Заблаговременная
госпитализация в дородовое отделениеУглубленное обследование
Выбор метода и срока родоразрешения
Квалифицированное и бережное ведение родов !!!
Слайд 38Выворот матки
Смещение матки, при котором она частично или полностью выворачивается
слизистой оболочкой наружу в последовом периоде:
Полный или неполный (частичный)
Насильственный или
самопроизвольныйКонсервативные методы вправления
ручной прием
задняя кольпогистеротомия
Удаление матки.
Слайд 39Расхождение и разрыв лонного сочленения
Причина – роды при анатомическом или
клиническом узком тазе
Клиника
Боли в области лона, особенно при разведении ног,
согнутых в коленных и тазобедренных суставахЗатрудненный подъем из положения лежа
Изменение походки (утиная)
Боль при ходьбе
При беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок.
Слайд 40Расхождение и разрыв лонного сочленения
Диагностика – рентгенологическое исследование костей таза
Расхождение
– диастаз лонных костей от 0,5 см до 2 см
Разрыв
– диастаз лонных костей более 2 см.
Слайд 41Расхождение и разрыв лонного сочленения
Лечение расхождения
Постельный режим в течение 3-5
нед в положении на спине в гамаке
Индивидуальный ортопедический корсет
Медикаментозная терапия:
препараты
кальция;витамины;
нестероидные противовоспалительные препараты
Физиотерапия
Лечение разрыва лонного сочленения – хирургическое
Слайд 42Послеродовые свищи – фистулы, соединяющие половые органы и тазовую клетчатку
с кишечником, мочевой системой и передней брюшной стенкой.
Пузырно-генитальные (влагалищные, маточные,
шеечные).Кишечно-генитальные (прямокишечно-влагалищные)
Мочеточниково-генитальные (влагалищные, маточные)
Собственно-генитальные:
наружные (шеечно-влагалищные, промежностно-влагалищные);
внутренние (параметрально-влагалищные, придатково-влагалищные, придатково-маточные)
Слайд 43Клинические проявления
Гематурия
Дефицит диуреза
Время проявления
5-7-й день после самопроизвольных родов.
Первые сутки после
оперативного родоразрешения
Диагностика
Оценка диуреза
Осмотр влагалища с помощью зеркал
Зондирование свища
Фистулография
Ректороманоскопия
Хромоцистоскопия
Диагностика послеродовых свищей
Слайд 44Лечение послеродовых свищей
Консервативное лечение (прямокишечно-влагалищные)
паста Лассара, цинковая мазь, актовегин, солкосерил,
противовоспалительные препараты
Хирургическое лечение (при сохранении свища в течение 3-4 мес
и при пузырно-генитальных свищах)Иссечение всех слоев
Ушивание свища
Послойно
Эксцентрично
Слайд 45Осложнения и последствия травм родового канала
Кровотечения
Гнойно-септические заболевания
Нарушение репродуктивной и
сексуальной функций
Функциональная неполноценность и несостоятельность мышц тазового дна
При разрыве матки
высокая материнская летальность (3-4%)
перинатальная смертность (40%)
Слайд 46Родовая травма плода и новорожденного
Факторы риска (плодовые):
аномалии положения плода
крупный плод
неправильные
вставления головки плода
нарушения питания и роста плода
длительная гипоксия
внутриутробные инфекции
недоношенность
обвитие пуповины
Слайд 47Факторы риска (ятрогенные):
неграмотное оказание акушерских пособий
использование эпидуральной анестезии без показаний
отсутствие
контроля за роженицей
Факторы риска (материнские):
гестоз
быстрые, стремительные роды
узкий таз
слабость родовой деятельности
затяжные
родыРодовая травма плода и новорожденного
Слайд 48Родовые травмы плода и новорожденного
Травмы периферической нервной системы
Травмы центральной нервной
системы
Повреждения костно-суставной системы
Повреждения мягких тканей
Травма органов брюшной полости
Слайд 49Травмы периферической нервной системы
Поражение лицевого нерва
Поражение плечевого сплетения
Повреждение шейного отдела
позвоночника
Слайд 50Поражение лицевого нерва плода
Самая частая родовая травма.
Результат сдавления лицевого нерва
в месте его выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие.
Чаще
развивается после оперативного влагалищного родоразрешения (наложения акушерских щипцов).Разрешается через несколько дней после родов.
Слайд 51Повреждение плечевого сплетения
Паралич Дежерин-Клюмпке: тракционное повреждение С8-Т1.
Паралич Дюшена-Эрба: тракционное повреждение
С5-С7
Стойкие деформации развиваются в2-5% случаев.
Слайд 52Повреждения шейного отдела позвоночника
Результат чрезмерной тракции при родах.
Возможен перелом или
дислокация позвонков.
Период адаптации протекает с осложнениями: гипотония, гипорефлексия, выраженный болевой
симптом, нарушение дыхания.Высокая частота летального исхода
Слайд 53Родовые повреждения головного мозга
Частота внутрижелудочковых кровоизлияний
4-5% у доношенных новорожденных
12-15
у недоношенных новорожденных
Факторы риска:
недоношенность
геморрагический диатез плода
аллоиммунная тромбоцитопения
Внутричерепные кровоизлияния:
эпидуральные
субдуральные
разрыв намета
мозжечка в заднюю черепную ямку
Слайд 54Клиника внутричерепных кровоизлияний
После рождения 3-6 ч «светлый» промежуток, затем резкое
ухудшение состояния.
Возбуждение сменяется угнетением ЦНС,
приступы апноэ;
изменяется характер крика;
олигурия,
сердечно-сосудистая недостаточность,
отечно-геморрагический синдром,
кома.
Присоединение соматической и инфекционной патологии ухудшает течение и прогноз кровоизлияний.
Слайд 55Повреждения костно-суставной системы
Переломы ключицы, плечевой и бедренной кости.
Возникают при затрудненном
выведении плечевого пояса или при тазовом предлежании.
Диагностика: пальпация (крепитация), рентгенологическое
исследование.Лечение: функциональная иммобилизация, снятие болевого синдрома, раннее применение восстановительной терапии
Слайд 56Повреждения мягких тканей
Чаще встречаются гематомы
Кефалогематомы (0,4-2,5%)– кровоизлияния под надкостницу
Кровоизлияния
в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Причины развития гематомы
геморрагическийо синдром (дефицит витамина К)
осложненное течение
родов
Слайд 57Исходы родовых травм
В России ежегодно выявляется около 50 тыс. инвалидов
с детства,
С перинатальной патологией связано до 70% причин детской
инвалидности
