Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Алгоритм действий при тахи - и брадиаритмиях
Содержание
- 1. Алгоритм действий при тахи - и брадиаритмиях
- 2. Синусовая тахикардияRe-entry тахикардия АВ узла (AVNRT, АВУРТ)АВ
- 3. АВУРТ (AVNRT) - Наиболее распространённая причина учащённого
- 4. АВУРТ- При наличии ИБС возможно появление стенокардии-
- 5. АВУРТФункциональная петля (слева - АВУРТ) и анатомическая петля (справа - АВРТ)
- 6. АВУРТ
- 7. АВУРТ на ЭКГ- Регулярная тахикардия 140-280/мин- QRS
- 8. АВУРТ: подтипы- Медленно-быстрый – наиболее распространённый (90%)- Быстро-медленный (до 10%)- Медленно-медленный (1-5%)
- 9. АВУРТ: медленно-быстрый тип- Наиболее частый (90%)- Антероградное
- 10. АВУРТ: медленно-быстрый тип на ЭКГ- Чаще зубцы
- 11. АВУРТ: медленно-быстрый тип на ЭКГСинусовый ритм сверху, псевдо r' снизу
- 12. АВУРТ: медленно-быстрый тип
- 13. АВУРТ: медленно-быстрый тип, синусовый ритм после введения аденозина
- 14. АВУРТ: быстро-медленный тип- 10% АВУРТ- Антероградное проведение
- 15. Слайд 15
- 16. АВУРТ: быстро-медленный тип
- 17. Тот же пациент, после пробы Вальсальвы
- 18. АВУРТ: медленно-медленный тип- 1-5% АВУРТ- Медленное проведение
- 19. Слайд 19
- 20. Типы АВУРТ на ЭКГЗубцов P нет (или
- 21. АВУРТ: лечение - Вагусные манёвры (проба Вальсальвы,
- 22. Синдром WPW- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - это сочетание
- 23. Синдром WPW на ЭКГ при синусовом ритме-
- 24. Синдром WPW на ЭКГ при синусовом ритме-
- 25. Слайд 25
- 26. Синдром WPW- WPW – синдром может быть
- 27. Слайд 27
- 28. WPW. Тип B. Отрицательные дельта-волны в III, aVF могут имитировать нижний ИМ.
- 29. АВРТ (АВ-реципрокная тахикардия), AVRT- АВРТ – форма
- 30. АВРТ
- 31. Ортодромная АВРТ- ЧСС 200-300 в минуту- Зубцы
- 32. АВРТ: ортодромное проведение
- 33. Синдром WPW, тип A у пациента после купирования ортодромной АВРТ введением аденозина.
- 34. Антидромная АВРТИзменения на ЭКГ при антидромной АВРТ:-
- 35. Антидромная АВРТ, разрешилась после вагусных манёвров
- 36. ФП/ТП + WPW- ЧСС > 200/мин- Нерегулярный
- 37. ФП + WPW
- 38. Предсердная тахикардия- Частота предсердного ритма > 100/мин-
- 39. Предсердная тахикардия
- 40. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2 степени (АВ-проведение 4:1). Интоксикация дигоксином. ЖЭС.
- 41. Слайд 41
- 42. Тахикардия с широкими комплексами QRSРегулярнаяНерегулярнаяЖелудочковая тахикардия (ЖТ)Суправентрикулярная
- 43. НЖТ с БЛНПГ
- 44. ЖТ
- 45. АВРТ: антидромное проведение
- 46. ФП + WPW
- 47. ЭКГшки
- 48. ТП с проведением 2:1
- 49. АВУРТ
- 50. ТП : правильная форма 4:1
- 51. Ускоренный идиовентрикулярный ритмЖелудочковые комплексы, ЧСС 50-110
- 52. Предсердная тахикардияP (-) перед QRS, ЧСС > 100, узкие QRS
- 53. Расширенные QRS, ЧСС > 110, захваченные и сливные комплексыМономорфная ЖТ
- 54. Полиморфная ЖТ (Torsades de Pointes)Меняющиеся амплитуда, ось, длительность QRS. Удлиненный QT. Гипокалиемия (-T, зубцы U)
- 55. ТП : правильная форма 2:1
- 56. АВ блокада 3 степени
- 57. Алгоритм мероприятий при тахиаритмиях
- 58. 6-шаговый подход к анализу ритма на ЭКГ1.
- 59. Слайд 59
- 60. Варианты экстренного лечения аритмий
- 61. Кардиоверсия
- 62. Слайд 62
- 63. Синхронизированная кардиоверсия! Разряд дефибриллятора синхронизирован с зубцом
- 64. Ритм при непрямом массаже сердца
- 65. Методы кардиостимуляцииНеинвазивныеПеркуссионная кардиостимуляция («кулаком»)Чрескожная кардиостимуляцияИнвазивныеВременная чрезвенозная кардиостимуляцияПерманентная
- 66. Перкуссионная КСПри брадикардии с клиникой остановки сердца,
- 67. Чрескожная КС
- 68. Чрескожная КС: техника примененияИзбегайте любой ненужной задержки
- 69. Вагусные приемыМасаж каротидного синусаПрием ВальсальвыМогут купировать приступ
- 70. Слайд 70
- 71. Видео
- 72. Алгоритм при тахиаритмиях (1)Целевая SpO2=95-98%
- 73. Подход ABCDE – общие принципыДля оценки и
- 74. Слайд 74
- 75. Краткий сбор анамнезаSAMPLES – symptoms – жалобы,
- 76. Шкала комы Глазго
- 77. Неблагоприятные признакиШок - гипотензия (АД систолическое <
- 78. АмиодаронАнтиаритимик III класса – блокатор калиевых каналовПри
- 79. Алгоритм при тахиаритмиях (2)Если пациент стабилен
- 80. Алгоритм при тахиаритмиях (3)При отсутствии эффекта в течение 1-2 минут повторная доза аденозина
- 81. Алгоритм при тахиаритмиях (4)
- 82. Алгоритм при тахиаритмиях (5)
- 83. Пациенту с ФП и WPW дали не тот препарат…
- 84. Особенности при WPW-синдроме! Запрещено использование лекарств, ухудшающих АВ-проводимость:β-блокаторыНедигидропиридиновые антагонисты кальция (группы верапамила и дилтиазема)ДигоксинАденозин
- 85. Используемые препаратыАденозин – 6 мг быстро в/в
- 86. Слайд 86
- 87. Алгоритм мероприятий при брадиаритмиях
- 88. Причины брадикадии
- 89. Кровоснабжение проводящей системыСинусовый узел – ветвь синусового
- 90. Алгоритм при брадикардии (1)
- 91. Алгоритм при брадикардии (2)Атропин 500 мкг каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг
- 92. АВ-блокада 3 степени, нижний STEMI
- 93. АВ-блокада 1 степени
- 94. АВ-блокада 2 степени 2:1 Мобитц I, нижний STEMI
- 95. Риск асистолииАсистолия в недавнем прошломАВ-блокада 2 степени
- 96. Лекарственная терапияАтропин – М-холиноблокатор – улучшает проводимость
- 97. Спасибо за внимание!
- 98. Скачать презентанцию
Синусовая тахикардияRe-entry тахикардия АВ узла (AVNRT, АВУРТ)АВ re-entry тахикардия (AVRT, АВРТ)Трепетание предсердий с регулярным АВ проведениемПредсердная тахикардияТахикардия с узкими комплексами QRSРегулярнаяНерегулярнаяФибрилляция предсердийТрепетание предсердий с нерегулярным АВ-проведениемМультифокальная предсердная тахикардия
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Синусовая тахикардия
Re-entry тахикардия АВ узла (AVNRT, АВУРТ)
АВ re-entry тахикардия (AVRT,
АВРТ)
Трепетание предсердий с регулярным АВ проведением
Предсердная тахикардия
Тахикардия с узкими комплексами
QRSРегулярная
Нерегулярная
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий с нерегулярным АВ-проведением
Мультифокальная предсердная тахикардия
Слайд 3АВУРТ (AVNRT)
- Наиболее распространённая причина учащённого сердцебиения у пациентов
без органического поражения сердца
- АВУРТ обычно возникает пароксизмально и может
возникать спонтанно или под воздействием физической нагрузки, кофеина, алкоголя, бета-агонистов (сальбутамол) или симпатомиметиков (амфетамины)- Более распространена у женщин, чем у мужчин (75% у женщин).
- Может возникать как у молодых и здоровых, так и пациентов с хроническими заболеваниями сердца
- Пациенты обычно жалуются на внезапное возникновение учащённого сердцебиения. Возможно появление пресинкопального или синкопального состояния.
Слайд 4АВУРТ
- При наличии ИБС возможно появление стенокардии
- Возможны жалобы на
одышку, беспокойство и полиурию
- Тахикардия обычно 140-280 в минуту,
регулярная- Может прекратиться спонтанно (и внезапно) или продолжаться неопределённо долго, пока не будут введены ЛС
- Данное состояние обычно относительно хорошо переносится и редко является жизнеюугрожающим (чаще у пациентов с имеющимся заболеванием сердца)
Слайд 7АВУРТ на ЭКГ
- Регулярная тахикардия 140-280/мин
- QRS узкие (< 0.120
с), при отсутствии блокады ножки пучка Гиса, дополнительных проводящих путей
или частотно-зависимой аберрации- Депрессия ST возможна как следствие ишемии, так и быть проявлением тахикардии как таковой (без ишемии).
- Альтернация QRS - изменение амплитуды QRS от комплекса к комплексу при АВУРТ и АВРТ, отличается от электрической альтернации при массивном перикардиальном выпоте нормальной амплитудой QRS
- Зубцы P если видны, то являются следствием ретроградного проведения, инвертированные в II, III, aVF
- Зубцы P могут быть за комплексом QRS (медленно-быстрая форма), после QRS (быстро-медленная), а также очень редко перед QRS (медленно-медленная)
Слайд 8АВУРТ: подтипы
- Медленно-быстрый – наиболее распространённый (90%)
- Быстро-медленный (до 10%)
-
Медленно-медленный (1-5%)
Слайд 9АВУРТ: медленно-быстрый тип
- Наиболее частый (90%)
- Антероградное проведение по медленному
пути (от предсердий к желудочкам) и ретроградное (от желудочков к
предсердиям) проведение по быстрому пути- Ретроградные P либо не видны (скрыты за QRS), либо видны сразу за QRS (в конце комплекса QRS) как псевдо-r' или S волны.
Слайд 10АВУРТ: медленно-быстрый тип на ЭКГ
- Чаще зубцы P скрыты за
QRS комплексами
- Псевдо R' чаще могут быть видны в V1,
V2- Псевдо S могут быть видны в II, III, aVF
Слайд 14АВУРТ: быстро-медленный тип
- 10% АВУРТ
- Антероградное проведение по быстрому пути,
ретроградное - по медленному
- Благодаря относительно длинному вентрикуло-атриальному интервалу, ретроградные
зубцы P чаще всего видны после комплекса QRSНа ЭКГ:
- QRS - P - T
- Ретроградные P видны между QRS и T
Слайд 18АВУРТ: медленно-медленный тип
- 1-5% АВУРТ
- Медленное проведение как антероградно, так
и ретрогардно
На ЭКГ:
- Тахикардия с зубцами P практически перед QRS
(длинный интервал RP)- Может быть воспринято как синусовая тахикардия
Слайд 20Типы АВУРТ на ЭКГ
Зубцов P нет (или псевдо-r’, s)
Медленно-быстрый тип
Зубцы
P видны после QRS
Быстро-медленный тип
Зубцы P перед QRS
Медленно-медленный тип
Слайд 21АВУРТ: лечение
- Вагусные манёвры (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса)
- Основное
ЛС - аденозин в/в
- Другие ЛС: блокаторы кальциевых каналов (верапамил,
дилтиазем, бета-блокаторы, амиодарон)- Синхронизированная элетрическая кардиоверсия
- Катетерная аблация при рецидивирующих случаях АВУРТ, не поддающихся медикаментозной терапии
Слайд 22Синдром WPW
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - это сочетание наличия врожденного дополнительного
пути проведения и эпизодов тахиаритмий. (Наличие дополнительного пути проведения без
наличия эпизодов тахиаритмий называется феноменом ВПВ, или феноменом предвозбуждения желудочков, до тех пор, пока не произойдет первый эпизод - тогда это называется синдромом).
Слайд 23Синдром WPW на ЭКГ при синусовом ритме
- PQ < 0.12
с (меньше 3 маленьких клеточек при скорости 25 мм/c)
- Дельта-волна
– медленный подъем начальной части комплекса QRS- QRS > 0.11 с (для WPW не характерно сильное расширение QRS, однако характерно небольшое его расширение)
- Сегмент ST и зубец T дискордантны (то есть направлены в противоположную сторону от преимущественного направления комплекса QRS)
- Псевдо-инфарктный паттерн отмечается у примерно до 70% пациентов – за счет отрицательно направленных дельта-волн в нижних/передних отведениях («псевдо-Q волны»), Или как высокие R в V1-V3 (имитирующие задний инфаркт миокарда).
Слайд 24Синдром WPW на ЭКГ при синусовом ритме
- Проявления предвозбуждения могут
быть не явно заметными, или появляться с перерывами (так называемый
преходящий феномен или синдром WPW – посреди нормальных комплексов QRS могут появляться комплексы с укороченным интервалом PQ, дельта-волной и расширенными QRS, измененными ST-T, нередко путают с экстрасистолами)- Проявления предвозбуждения желудочков могут быть более выражены при усиленном парасимпатическом тонусе, например при использовании пробы Вальсальвы, или при использовании ЛС, блокирующих АВ-проведение
(при синдроме WPW такие ЛС запрещены!!! Это бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин). Ошибочное их назначение может привести к сильной тахиаритмии и фибрилляции желудочков.
Слайд 26Синдром WPW
- WPW – синдром может быть типа A и
B (типы зависят от анатомического расположения дополнительного проводящего пути, есть
и более "тонкие" таблицы, позволяющие определять более точное расположение проводящих путей при синдроме WPW)1) Тип A – положительная дельта-волна во всех прекордиальных отведениях с R/S > 1 в V1
2) Тип B – отрицательная дельта волна в отведениях V1, V2
Слайд 29АВРТ (АВ-реципрокная тахикардия), AVRT
- АВРТ – форма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
-
Петля re-entry формируется нормальной проводящей системой и дополнительным путём проведения
(ДПП)- Непосредственно во время тахикардии признаки предвозбуждения (укорочение интервала PQ, дельта-волна) исчезают, так как дополнительный проводящий путь участвует в формировании петли re-entry
- АВРТ подразделяются на ортодромные и антидромные в зависимости от направления проведения возникающей петли re-entry
Слайд 31Ортодромная АВРТ
- ЧСС 200-300 в минуту
- Зубцы P либо отсутствуют
(скрыты за QRS), либо после комплекса QRS (ретроградные)
- QRS комплексы
узкие (< 0.12 с) при отсутствии сопутствующей блокады ножки пучка Гиса или тахи-зависимого аберрантного (нарушенного) проведения- Альтернация QRS – изменения амплитуды QRS
- Нередко инверсия зубца T
- Депрессия сегмента ST
Слайд 34Антидромная АВРТ
Изменения на ЭКГ при антидромной АВРТ:
- ЧСС около 200-300
в минуту
- Широкие QRS (QRS > 0.12 с) из-за того,
что импульс проводится напрямую от предсердий к желудочкам не по системе Гиса-Пуркинье (как происходит в норме), а медленно – по миокарду желудочков, что приводит к возникновению расширенных комплексов QRS.
Слайд 36ФП/ТП + WPW
- ЧСС > 200/мин
- Нерегулярный ритм
- Широкие комплексы
QRS (> 0.12 с) из-за аномального распространения импульса по ДПП
и миокарду желудочков- QRS комплексы меняют свою форму и морфологию
- ЭОС остаётся стабильной в отличие от ЭОС при полиморфной желудочковой тахикардии
- При ТП (правильной форме) имеются сходные ЭКГ признаки, однако ритм при этом регулярный, и такую ЭКГ проще перепутать с ЖТ
Слайд 38Предсердная тахикардия
- Частота предсердного ритма > 100/мин
- Зубец P имеет
аномальную морфологию (отличается от синусового P)
- Обычно имеется отклонение оси
зубца P (инвертированный в II, III, aVF)- По крайней мере 3 последовательных идентичных аномальных зубца P
- Узкие QRS при отсутствии предшествующих блокад ножек пучка Гиса
- Изоэлектричная изолиния (в отличие от ТП)
- Возможно появление АВ-блокады (либо как физиологический ответ на частую предсердную активность, либо при подавлении АВ-проведения, чаще при интоксикации дигоксином)
Слайд 40Предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2 степени (АВ-проведение 4:1). Интоксикация дигоксином.
ЖЭС.
Слайд 42Тахикардия с широкими комплексами QRS
Регулярная
Нерегулярная
Желудочковая тахикардия (ЖТ)
Суправентрикулярная тахикардия (с предшествующей
или функциональной БНПГ)
Атриовентрикулярная узловая тахикардия (АВУРТ) по механизму re-entry
Синдром WPW
(ортодромное проведение)Предсердная тахикардия
ТП с постоянной АВ-проводимостью
Синдром WPW (антидромный, тахикардия с предвозбуждением)
ФП (с БНПГ или с синдромом WPW)
ТП (изменяющаяся АВ-проводимость, с БНПГ или с синдромом WPW)
Пируэтная тахикардия (torsades de pointes)
Слайд 54Полиморфная ЖТ (Torsades de Pointes)
Меняющиеся амплитуда, ось, длительность QRS. Удлиненный
QT. Гипокалиемия (-T, зубцы U)
Слайд 586-шаговый подход к анализу ритма на ЭКГ
1. Есть ли какая-либо
электрическая активность?
2. Какова частота сокращения желудочков (QRS)?
3. Ширина комплекса QRS
нормальна или увеличена?4. Ритм QRS правильный или неправильный?
5. Есть ли активность предсердий?
6. Связана ли активность предсердий с активностью желудочков, и если да, то как?
Слайд 63Синхронизированная кардиоверсия
! Разряд дефибриллятора синхронизирован с зубцом R на ЭКГ
→ меньше вероятность трансформации в более жизнеугрожающую аритмию (ФЖ)
Слайд 65Методы кардиостимуляции
Неинвазивные
Перкуссионная кардиостимуляция («кулаком»)
Чрескожная кардиостимуляция
Инвазивные
Временная чрезвенозная кардиостимуляция
Перманентная кардиостимуляция с имплантируемым
кардиостимулятором
Устройства:
Кардиостимуляторы для лечения брадикардии
Бивентрикулярные КС для лечения СН (кардиоресинхронизирующая терапия)
ИКД
с функцией КС
Слайд 66Перкуссионная КС
При брадикардии с клиникой остановки сердца, может иметь преимущество
перед СЛР
Вероятность ее успеха более вероятна, когда остановка желудочков с
зубцами PМост к чрескожной/чрезвенозной КС
Техника:
Ребром сжатого кулака наносят повторно плотные удары в прекордиальную область сбоку от нижнего левого края грудины. Частота – 50-70 ударов в минуту.
Для каждого удара кулак заносят приблизительно на 10 см от грудной клетки.
Если первые удары не привели к появлению комплексов QRS, можно попробовать слегка усилить удары и смещать точку контакта вокруг прекордиальной зоны.
! Если перкуссионная КС не вызвала пульсирующий ритм быстро, то, независимо от ЭКГ, нужно немедленно начинать СЛР
Слайд 68Чрескожная КС: техника применения
Избегайте любой ненужной задержки с началом кардиостимуляции
Ножницами
или бритвой быстро удалите избыточные волосы в местах крепления электродов,
осушите кожуПрикрепите электроды ЭКГ монитора (некоторые модели)
Разместите в пекторально-апикальном положении – при невозможности – передне-заднее положение
Слайд 69Вагусные приемы
Масаж каротидного синуса
Прием Вальсальвы
Могут купировать приступ НЖТ (особенно АВРТ,
АВУРТ)
Могут замедлить АВ-проведение и помочь поставить диагноз
Слайд 73Подход ABCDE – общие принципы
Для оценки и лечения пациента используйте
подход Дыхательные пути (А), Дыхание (В), Кровообращение (С), Неврологический статус
(D), Осмотр (Е).Проведите полное первичное обследование и повторяйте его регулярно.
Угрожающие жизни проблемы необходимо лечить прежде, чем переходить к следующей части обследования.
Оценивайте эффективность лечения.
Вовремя поймите, что вам нужна дополнительная помощь, и вызывайте ее как можно скорее.
Задействуйте всех членов команды.
Цель первичного лечения – сохранить пациенту жизнь и добиться некоторого клинического улучшения. Это поможет выиграть время для дальнейшего лечения и диагностики.
Слайд 75Краткий сбор анамнеза
SAMPLE
S – symptoms – жалобы, симптомы
A – allergies
– аллергии
M – meds – лекарства
P – past/pregnancy - хронические
заболевания/беременностьL – lunch – прием пищи
E – else – другое
Слайд 77Неблагоприятные признаки
Шок - гипотензия (АД систолическое < 90 мм рт
ст), бледность, пот, холодные конечности, дезориентация или нарушения сознания.
Обморок –
преходящая потеря сознания вследствие глобального снижения мозгового кровотока.Сердечная недостаточность - отёк лёгких и/или повышение давления в яремных венах ( с периферическими отёками и увеличением печени или без них).
Ишемия миокарда – типичная ишемическая боль за грудиной и/или признаки ишемии миокарда на ЭКГ в 12 отведениях.
Дополнительно: крайняя тахикардия (> 150) или крайняя брадикардия (< 40) – неблагоприятные признаки сами по себе.
Слайд 78Амиодарон
Антиаритимик III класса – блокатор калиевых каналов
При нестабильной тахиаритмии –
300 мг в/в за 10-20 минут после 3 разряда синхронизированной
кардиоверсииДалее инфузия – 900 мг в течение 24 часов
Слайд 80Алгоритм при тахиаритмиях (3)
При отсутствии эффекта в течение 1-2 минут
повторная доза аденозина
Слайд 84Особенности при WPW-синдроме
! Запрещено использование лекарств, ухудшающих АВ-проводимость:
β-блокаторы
Недигидропиридиновые антагонисты кальция
(группы верапамила и дилтиазема)
Дигоксин
Аденозин
Слайд 85Используемые препараты
Аденозин – 6 мг быстро в/в (сразу ввести физраствор!),
далее 12 и 12 – V класс антиаритимиков (прочие средства)
– при стабильной тахиаритмии с узкими комплексами при неэффективности вагусных приемовАмиодарон (см. выше) – при нестабильной тахиаритмии
Препараты контроля ЧСС при ФП и ТП (ББ, БКК, дигоксин)
Сульфат магния – 2 г за 10 минут – torsade de pointes
Слайд 89Кровоснабжение проводящей системы
Синусовый узел – ветвь синусового узла: ПКА (55%),
ОА (35%), двойное (10%)
АВ-узел – ветвь АВ-узла: ЗНВ (80%), ОА
(10%), двойное (10%)Пучок гиса, ПНПГ: ветвь АВ-узла, септальные ветви ПНА
ПВЛНПГ: септальные ветви ПНА
ЗВЛНПГ: септальные ветви ПНА + ветвь ЗНВ
Слайд 95Риск асистолии
Асистолия в недавнем прошлом
АВ-блокада 2 степени Мобитц II
АВ-блокада 3
степени с широким комплексом QRS
Желудочковая пауза более 3 секунд
Слайд 96Лекарственная терапия
Атропин – М-холиноблокатор – улучшает проводимость в АВ-узле
Изопреналин –
β-адреномиметик
Адреналин
Аминофиллин – ингибитор фосфодиэстеразы
Допамин – агонист дофаминовых рецепторов
Глюкагон –
при передозировке β-адреноблокаторов, антагонистов кальция
