Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза

Содержание

1. Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза
2. Аденомы гипофизаЭто разнородная группа опухолей, исходящих из
3. Эпидемиология
4. Эпидемиология (Россия,2014г.)Распространенность составляет 1,6 на 100 000
5. Эпидемиология и морфология Наиболее часто у людей
6. Классификация аденом по гормональной активностиГормонально-неактивные аденомы гипофиза
7. По размеруМикроаденомы (менее 1 см в любом
8. Алгоритм обследованияВсе больные с подозрением на аденому
9. Клинические методыНеврологический осмотр. Нейроофтальмологический осмотр:оценку остроты зрения,
10. Лабораторные методы Общеклинические анализы: общий анализ крови,
11. Слайд 11
12. Компьютерная томография Позволяет четко выявить соотношение опухоли
13. МРТ - основной метод диагностики аденом гипофизаДифференциация
14. Клиническая симптоматика аденом гипофиза1) Неврологические нарушения2) Нейроофтальмологическая
15. Неврологические нарушенияРазнообразны, зависят от характера роста опухоли.Головная
16. Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНАГ)аденомы, протекающие без клинических
17. Краниофарингиома (5-10%)Гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана
18. Аденогипофизарная недостаточностьЧаще первый признак у женщин-нарушения менструального
19. Несахарный диабетГиперпролактинемияКак правило бессимптомно, но могут быть
20. Диагностика и лечениеМРТ головного мозгаПодтверждение недостаточности тропных
21. Гормонально-активные аденомы гипофиза
22. Пролактинома — самая частая функционирующая аденома гипофизаГиперпролактинемия
23. Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) клинический синдром, обусловленный избытком
24. Диагностика. Подтверждение наличия гиперпролактинемии. Однократное обнаружение в
25. ЛечениеМедикаментозная терапия агонистами дофамина: бромокриптин, каберголин.Хирургическое лечение
26. Соматотропиномы. Эпидемиология.При акромегалии аденомы гипофиза, секретирующие ГР,
27. СоматотропиномыВ результате соматической мутации соматотрофов. В 40
28. СимптомыДиагноз акромегалии в среднем устанавливается примерно через
29. СимптомыГипофизарная недостаточность. Репродуктивные расстройства – при пролактосоматотропиноме.
30. Диагностика1)Повышение базального уровня ГР 2) Оральный глюкозотолерантный
31. Лечение1) Метод выбора при лечении больных с
32. КортикотропиномыВ этой категорию входит две группы аденом
33. Эпидемиология БИКРедкое заболевание, в год регистрируется 1,2
34. Болезнь Иценко-Кушинга
35. Синдром НельсонаКрайне редкое заболевание, связанное в первую
36. Тиреотропиномы (1-2%)Наиболее редкие формы гормонально-активных аденом гипофиза.
37. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
38. Скачать презентанцию

Аденомы гипофизаЭто разнородная группа опухолей, исходящих из передней доли гипофиза-аденогипофиза, вырабатывающего различные тропные гормоны, регулирующие деятельность периферических эндокринных желез.НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Главная
Разное
Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И. М. Сеченова
Кафедра эндокринологии
Выполнила: студентка 4 курса 92 группы ЦИОП

«МБ» Хрулева Юлия Игоревна
Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Моргунова Татьяна Борисовна

Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза.ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. СеченоваКафедра эндокринологииВыполнила: студентка 4 курса

Слайд 2Аденомы гипофиза
Это разнородная группа опухолей, исходящих из передней доли гипофиза-аденогипофиза,

вырабатывающего различные тропные гормоны, регулирующие деятельность периферических эндокринных желез.

НИИ нейрохирургии

им. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Аденомы гипофизаЭто разнородная группа опухолей, исходящих из передней доли гипофиза-аденогипофиза, вырабатывающего различные тропные гормоны, регулирующие деятельность периферических

Слайд 3Эпидемиология

Слайд 4Эпидемиология (Россия,2014г.)

Распространенность составляет 1,6 на 100 000 населения
Ежегодно в России

и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших.
НИИ нейрохирургии

им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Эпидемиология (Россия,2014г.)Распространенность составляет 1,6 на 100 000 населенияЕжегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тысяч

Слайд 5Эпидемиология и морфология
Наиболее часто у людей 20-50 лет, с

одинаковой частотой у мужчин и женщин, заболеваемость увеличивается с возрастом.
Доброкачественные

медленно прогрессирующие опухоли, однако их рост сопровождается эндокринными, неврологическими и нейроофтальмологическими нарушениями.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Эпидемиология и морфология Наиболее часто у людей 20-50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, заболеваемость

Слайд 6Классификация аденом по гормональной активности
Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (35%)
Гормонально-активные аденомы гипофиза:

ТТГ-секретирующие
(1-2%)
АКТГ-секретирующие
(10-15%)

ПРЛ-секретирующие

(35%)
Смешанные формы
СТГ-секретирующие
(10-15%)
Гонадотропин-секретирующие
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение

аденом гипофиза».

Классификация аденом по гормональной активностиГормонально-неактивные аденомы гипофиза (35%)Гормонально-активные аденомы гипофиза:ТТГ-секретирующие(1-2%)АКТГ-секретирующие(10-15%)ПРЛ-секретирующие (35%)Смешанные формыСТГ-секретирующие(10-15%)Гонадотропин-секретирующиеНИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические

Слайд 7По размеру
Микроаденомы
(менее 1 см в любом измерении)

Макроаденомы
(более 1 см

в любом измерении)

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

32-64

По размеруМикроаденомы (менее 1 см в любом измерении)Макроаденомы(более 1 см в любом измерении)И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.

Слайд 8Алгоритм обследования
Все больные с подозрением на аденому гипофиза должны быть

обследованы по единому стандартному плану, который включает клинические, лабораторные методы

и методы нейровизуализации.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Алгоритм обследованияВсе больные с подозрением на аденому гипофиза должны быть обследованы по единому стандартному плану, который включает

Слайд 9Клинические методы
Неврологический осмотр.
Нейроофтальмологический осмотр:
оценку остроты зрения,
поля зрения (периметрия),

наличие/степень выраженности
глазодвигательных нарушений,
исследование глазного дна.
Эндокринологический

статус.

В случае необходимости трансназальной эндоскопической операции:
Осмотр оториноларинголога
выявление абсолютных противопоказаний и анатомических особенностей.
Осмотр анестезиолога
Оценивается степень операционного риска.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Клинические методыНеврологический осмотр. Нейроофтальмологический осмотр:оценку остроты зрения, поля зрения (периметрия), наличие/степень выраженности глазодвигательных нарушений, исследование

Слайд 10Лабораторные методы
Общеклинические анализы:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,

биохимическое исследование крови,
определение свертывающей системы крови.
Радиоиммунные

исследования гормонов крови.
ЭКГ, УЗИ вен ног.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Лабораторные методы Общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, определение свертывающей системы крови.

Слайд 11

Слайд 12Компьютерная томография
Позволяет четко выявить соотношение опухоли и костных структур

основания черепа;
Наличие воспалительных изменений в околоносовых пазухах;
Анатомические особенности

носовых структур и основной пазухи.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Компьютерная томография Позволяет четко выявить соотношение опухоли и костных структур основания черепа; Наличие воспалительных изменений в околоносовых

Слайд 13МРТ - основной метод диагностики аденом гипофиза
Дифференциация диагноза с др.

околоселлярными новообразованиями.
Определение точного размера, структуры и расположения опухоли, соотношения

с др.структурами.
Контрастирование позволяет четко отграничивать ткань опухоли от мозговых структур.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

МРТ - основной метод диагностики аденом гипофизаДифференциация диагноза с др. околоселлярными новообразованиями. Определение точного размера, структуры и

Слайд 14Клиническая симптоматика аденом гипофиза

1) Неврологические нарушения
2) Нейроофтальмологическая симптоматика
3) Симптомы гиперпродукции

тропных гормонов гипофиза и/или симптоматики гормональной недостаточности.
НИИ нейрохирургии им. акад.

Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Клиническая симптоматика аденом гипофиза1) Неврологические нарушения2) Нейроофтальмологическая симптоматика3) Симптомы гиперпродукции тропных гормонов гипофиза и/или симптоматики гормональной недостаточности.НИИ

Слайд 15Неврологические нарушения
Разнообразны, зависят от характера роста опухоли.
Головная боль - 80%

пациентов.
Диэнцефальные нарушения
Окклюзионная симптоматика.
Нейроофтальмологическая
симптоматика
У 56% пациентов
При механической компрессии

хиазмы и зрительных нервов супраселлярной
Хиазмальный синдром:
битемпоральный тип нарушения полей зрения,
снижение остроты зрения,
атрофия на глазном дне.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Неврологические нарушенияРазнообразны, зависят от характера роста опухоли.Головная боль - 80% пациентов. Диэнцефальные нарушения Окклюзионная симптоматика.Нейроофтальмологическая симптоматикаУ 56%

Слайд 16Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНАГ)
аденомы, протекающие без клинических проявлений гиперсекреции гипофизарных

гормонов.
6 случаев на 1 млн. населения
Связаны с моноклональными соматическими

мутациями
Могут продуцировать гликопротеидные гормоны (гонадотропины, а-субъединицу гликопротеидных гормонов)

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНАГ)аденомы, протекающие без клинических проявлений гиперсекреции гипофизарных гормонов. 6 случаев на 1 млн. населенияСвязаны

Слайд 17Краниофарингиома (5-10%)
Гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана Ратке (эпителиальное выпячивание

задней стенки глотки зародыша, являющееся зачатком аденогипофиза).
Имеет кистозное строение.
В основе

клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур ГМ.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Краниофарингиома (5-10%)Гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана Ратке (эпителиальное выпячивание задней стенки глотки зародыша, являющееся зачатком аденогипофиза).Имеет

Слайд 18Аденогипофизарная недостаточность
Чаще первый признак у женщин-нарушения менструального цикла вплоть до

аменореи, у мужчин - эректильная дисфункция
Редко слабость и гипотония как

проявления вторичного гипокортицизма и гипотиреоза.
В ряде случаев картина пангипопитуитаризма.
Развитие в детском возрасте-задержка полового и физического развития.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Аденогипофизарная недостаточностьЧаще первый признак у женщин-нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, у мужчин - эректильная дисфункцияРедко слабость

Слайд 19Несахарный диабет
Гиперпролактинемия
Как правило бессимптомно, но могут быть проявление такие как:

аменорея,
эректильная дисфункция.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

32-64

Нарушение водного обмена может иметь 3-фазный характер:
вначале остро - полиурия,
примерно на 7-й день - фаза нормального водного обмена
стойкое развитие несахарного диабета.
Синдром Ханна
по мере ↓ продукции АКТГ уменьшается и выраженность полиурии.

Несахарный диабетГиперпролактинемияКак правило бессимптомно, но могут быть проявление такие как: аменорея, эректильная дисфункция.И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.

Слайд 20Диагностика и лечение
МРТ головного мозга
Подтверждение недостаточности тропных гормонов;
При гиперпролактинемии-дифференциальная

диагностика с пролактиномой. (ГНАГ –быстрый рост опухоли и пролактин до

200 мкг/л)

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Хирургическое лечение
Заместительная гормональная терапия
При инциденталомах-динамическое наблюдение.
Меньше 1 см: МРТ через 1,5 года и 5 лет;
Больше 1 см-через 6 мес, 1,5 года и 5 лет.

Диагностика и лечениеМРТ головного мозгаПодтверждение недостаточности тропных гормонов; При гиперпролактинемии-дифференциальная диагностика с пролактиномой. (ГНАГ –быстрый рост опухоли

Слайд 21Гормонально-активные аденомы гипофиза

Слайд 22Пролактинома — самая частая функционирующая аденома гипофиза
Гиперпролактинемия встречается в 1

случае на 500 человек взрослогонаселения.
аденомы гипофиза диагностируются у 52-62% пациентов.

Гиперпролактинемия обнаруживается примерно у 8 % женщин с олигоменореей.
Микропролактиномы чаще встречаются у женщин; макропролактиномы — с одинаковой частотой улиц обоего пола.
Средний возраст женщин при дебюте заболевания — 25-30 лет, мужчин — 45-50 лет.
Менее 10% пролактином требуют хирургического лечения (в первую очередь фармакорезистентные опухоли).

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Пролактинома — самая частая функционирующая аденома гипофизаГиперпролактинемия встречается в 1 случае на 500 человек взрослогонаселения.аденомы гипофиза диагностируются

Слайд 23Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ)
клинический синдром, обусловленный избытком пролактина, включающий
той

или иной степени гипогонадизм
патологическое отделяемое из молочных желез (необязательный

признак).
Наблюдается при пролактиномах, однако может быть и самостоятельным заболеванием.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) клинический синдром, обусловленный избытком пролактина, включающий той или иной степени гипогонадизм патологическое отделяемое из

Слайд 24Диагностика. Подтверждение наличия гиперпролактинемии.

Однократное обнаружение в крови повышенного уровня пролактина не

имеет клинического значения!
Уровень пролактина может косвенно свидетельствовать о генезе ГГ:

> 3000 мЕд/л, как правило, имеет место аденома гипофиза. При идиопатическом и медикаментозном ГГ он существенно ниже.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Диагностика. Подтверждение наличия гиперпролактинемии. Однократное обнаружение в крови повышенного уровня пролактина не имеет клинического значения!Уровень пролактина может

Слайд 25Лечение
Медикаментозная терапия агонистами дофамина: бромокриптин, каберголин.
Хирургическое лечение показано при макропролактиномах,

резистентных к дофаминомиметикам.
И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

32-64

ЛечениеМедикаментозная терапия агонистами дофамина: бромокриптин, каберголин.Хирургическое лечение показано при макропролактиномах, резистентных к дофаминомиметикам.И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.

Слайд 26Соматотропиномы. Эпидемиология.
При акромегалии аденомы гипофиза, секретирующие ГР, выявляются в 99 %

случаев, как правило- макроаденома.
40-60 случаев на млн. населения, частота новых

случаев — 3-4 на млн. населения в год.
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, как правило, в возрасте 40-60 лет.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Соматотропиномы. Эпидемиология.При акромегалии аденомы гипофиза, секретирующие ГР, выявляются в 99 % случаев, как правило- макроаденома.40-60 случаев на

Слайд 27Соматотропиномы
В результате соматической мутации соматотрофов. В 40 % - мутация

Gsp-белка, обеспечивающего димеризацию а- и р-субъединиц G-белков, результатом которой является

активация рецепторов соматолиберина .
Такие опухоли чаще являются микроаденомами.
Соматотропинома может быть составной частью МЭН-1.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

СоматотропиномыВ результате соматической мутации соматотрофов. В 40 % - мутация Gsp-белка, обеспечивающего димеризацию а- и р-субъединиц G-белков,

Слайд 28Симптомы
Диагноз акромегалии в среднем устанавливается примерно через 7 лет после

реального начала заболевания.
Изменения внешности: огрубение черт лица, гипертрофия
мягких тканей лица:

носа, губ, ушей ; макроглоссия; увеличение размеров кистей и стоп.
Артралгии;
Потливость;
Спланхномегалия с последующим развитием органной недостаточности;
Головные боли;
Синдром апноэ во сне
(90%)

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

СимптомыДиагноз акромегалии в среднем устанавливается примерно через 7 лет после реального начала заболевания.Изменения внешности: огрубение черт лица,

Слайд 29Симптомы
Гипофизарная недостаточность.
Репродуктивные расстройства – при пролактосоматотропиноме.
Хиазмальный синдром
Симптоматический

сахарный диабет (до 50 % пациентов).
Развитие доброкачественных и злокачественных

опухолей различной локализации (хроническая гиперподукция ИРФ-1 и др. ростовых факторов).
Дополнительные: узловой или диффузный зоб, аденоматозная гиперплазия надпочечников, фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки, поликистоз яичников, полипоз кишечника.
Полипы кишечника - 20—50 % случаев, кишечные аденокарциномы — в 7 % всех случаев акромегалии

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

СимптомыГипофизарная недостаточность. Репродуктивные расстройства – при пролактосоматотропиноме. Хиазмальный синдром Симптоматический сахарный диабет (до 50 % пациентов). Развитие

Слайд 30Диагностика
1)Повышение базального уровня ГР
2) Оральный глюкозотолерантный тест.
Исследование уровня ГР

исходно, а также в пробах крови через 30, 60, 90

и 120 минут после приема внутрь 75 г глюкозы. В норме- уровень ГР снижается. В активной фазе акромегалии уровень ГР не уменьшается ниже 2 нг/мл или выявляется парадоксальное повышение уровня ГР.
3) Определение уровня ИРФ-1 (соматомедина С).
4) МРТ гипофиза для визуализации аденомы.
5) Обследование на предмет возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика с тяжелым гипотиреозом,
болезнью Педжета, индивидуальными особенностями внешности.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Диагностика1)Повышение базального уровня ГР 2) Оральный глюкозотолерантный тест.Исследование уровня ГР исходно, а также в пробах крови через

Слайд 31Лечение
1) Метод выбора при лечении больных с акромегалией - транссфеноидальное

удаление аденомы гипофиза.
2) Аналоги соматостатина (октреотид, октреотид длительного действия,

ланреотид).
3) Блокаторы рецепторов ГР (пегвисомант).
4)Лучевая терапия низко эффективна и может использоваться как вспомогательный метод лечения.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с 32-64

Лечение1) Метод выбора при лечении больных с акромегалией - транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза. 2) Аналоги соматостатина (октреотид,

Слайд 32Кортикотропиномы
В этой категорию входит две группы аденом гипофиза, отличающихся по

патогенезу, клинике и лечению и проявлению.
Варианты проявления:
Болезнь Иценко-Кушинга (БИК)
Синдром Нельсона
НИИ

нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

КортикотропиномыВ этой категорию входит две группы аденом гипофиза, отличающихся по патогенезу, клинике и лечению и проявлению.Варианты проявления:Болезнь

Слайд 33Эпидемиология БИК
Редкое заболевание, в год регистрируется 1,2 – 1,7 новых

случаев на 1 млн населения.
В хирургической практике пациенты с

БИК встречаются в 3% случаев среди всех оперированных аденом гипофиза.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Эпидемиология БИКРедкое заболевание, в год регистрируется 1,2 – 1,7 новых случаев на 1 млн населения. В хирургической

Слайд 34Болезнь Иценко-Кушинга

Слайд 35Синдром Нельсона
Крайне редкое заболевание, связанное в первую очередь с гиперсекрецией

АКТГ на фоне двухсторонней адреналэктомии, выполненной по поводу БИК.
Клиническая картина

обусловлена клиникой:
Гиперкортицизма
Избытком меланостимулирующего гормона (выраженная гиперпигментация вплоть до черно-фиолетового цвета кожи и слизистых) в сочетании с
Хронической декомпенсированной надпочечниковой недостаточностью.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Синдром НельсонаКрайне редкое заболевание, связанное в первую очередь с гиперсекрецией АКТГ на фоне двухсторонней адреналэктомии, выполненной по

Слайд 36Тиреотропиномы (1-2%)
Наиболее редкие формы гормонально-активных аденом гипофиза.
Клиническая картина гипертиреоза:

повышенная раздражительность;
нарушение сна;
тремор;
потливость;
тахикардия;
приступы мерцательной аритмии;
снижение

веса;
повышение аппетита;
нарушение стула .

Диагностика: как для гипертиреоза + МРТ гипофиза.
Лечение :эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли . Лучевая терапия – при нерадикально проведенной операции.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».

Тиреотропиномы (1-2%)Наиболее редкие формы гормонально-активных аденом гипофиза. Клиническая картина гипертиреоза: повышенная раздражительность; нарушение сна; тремор; потливость; тахикардия;приступы

Слайд 37СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Скачать презентацию

Разделы презентаций

Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза.ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И. М. СеченоваКафедра эндокринологииВыполнила: студентка 4 курса 92 группы ЦИОП

Слайд 2Аденомы гипофизаЭто разнородная группа опухолей, исходящих из передней доли гипофиза-аденогипофиза,

вырабатывающего различные тропные гормоны, регулирующие деятельность периферических эндокринных желез.НИИ нейрохирургии

Слайд 3Эпидемиология

Слайд 4Эпидемиология (Россия,2014г.)Распространенность составляет 1,6 на 100 000 населенияЕжегодно в России

и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших.НИИ нейрохирургии

Слайд 5Эпидемиология и морфология Наиболее часто у людей 20-50 лет, с

одинаковой частотой у мужчин и женщин, заболеваемость увеличивается с возрастом.Доброкачественные

(35%)Смешанные формыСТГ-секретирующие(10-15%)Гонадотропин-секретирующиеНИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение

Слайд 7По размеруМикроаденомы (менее 1 см в любом измерении)Макроаденомы(более 1 см

в любом измерении)И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

Слайд 8Алгоритм обследованияВсе больные с подозрением на аденому гипофиза должны быть

обследованы по единому стандартному плану, который включает клинические, лабораторные методы

Слайд 9Клинические методыНеврологический осмотр. Нейроофтальмологический осмотр:оценку остроты зрения, поля зрения (периметрия),

наличие/степень выраженности глазодвигательных нарушений, исследование глазного дна. Эндокринологический

Слайд 10Лабораторные методы Общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи,

биохимическое исследование крови, определение свертывающей системы крови. Радиоиммунные

Слайд 11

Слайд 12Компьютерная томография Позволяет четко выявить соотношение опухоли и костных структур

основания черепа; Наличие воспалительных изменений в околоносовых пазухах; Анатомические особенности

Слайд 13МРТ - основной метод диагностики аденом гипофизаДифференциация диагноза с др.

околоселлярными новообразованиями. Определение точного размера, структуры и расположения опухоли, соотношения

Слайд 14Клиническая симптоматика аденом гипофиза1) Неврологические нарушения2) Нейроофтальмологическая симптоматика3) Симптомы гиперпродукции

тропных гормонов гипофиза и/или симптоматики гормональной недостаточности.НИИ нейрохирургии им. акад.

Слайд 15Неврологические нарушенияРазнообразны, зависят от характера роста опухоли.Головная боль - 80%

пациентов. Диэнцефальные нарушения Окклюзионная симптоматика.Нейроофтальмологическая симптоматикаУ 56% пациентовПри механической компрессии

Слайд 16Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНАГ)аденомы, протекающие без клинических проявлений гиперсекреции гипофизарных

гормонов. 6 случаев на 1 млн. населенияСвязаны с моноклональными соматическими

Слайд 17Краниофарингиома (5-10%)Гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана Ратке (эпителиальное выпячивание

задней стенки глотки зародыша, являющееся зачатком аденогипофиза).Имеет кистозное строение.В основе

Слайд 18Аденогипофизарная недостаточностьЧаще первый признак у женщин-нарушения менструального цикла вплоть до

аменореи, у мужчин - эректильная дисфункцияРедко слабость и гипотония как

Слайд 19Несахарный диабетГиперпролактинемияКак правило бессимптомно, но могут быть проявление такие как:

аменорея, эректильная дисфункция.И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

Слайд 20Диагностика и лечениеМРТ головного мозгаПодтверждение недостаточности тропных гормонов; При гиперпролактинемии-дифференциальная

диагностика с пролактиномой. (ГНАГ –быстрый рост опухоли и пролактин до

Слайд 21Гормонально-активные аденомы гипофиза

Слайд 22Пролактинома — самая частая функционирующая аденома гипофизаГиперпролактинемия встречается в 1

случае на 500 человек взрослогонаселения.аденомы гипофиза диагностируются у 52-62% пациентов.

Слайд 23Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) клинический синдром, обусловленный избытком пролактина, включающий той

или иной степени гипогонадизм патологическое отделяемое из молочных желез (необязательный

Слайд 24Диагностика. Подтверждение наличия гиперпролактинемии. Однократное обнаружение в крови повышенного уровня пролактина не

имеет клинического значения!Уровень пролактина может косвенно свидетельствовать о генезе ГГ:

Слайд 25ЛечениеМедикаментозная терапия агонистами дофамина: бромокриптин, каберголин.Хирургическое лечение показано при макропролактиномах,

резистентных к дофаминомиметикам.И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

Слайд 26Соматотропиномы. Эпидемиология.При акромегалии аденомы гипофиза, секретирующие ГР, выявляются в 99 %

случаев, как правило- макроаденома.40-60 случаев на млн. населения, частота новых

Слайд 27СоматотропиномыВ результате соматической мутации соматотрофов. В 40 % - мутация

Gsp-белка, обеспечивающего димеризацию а- и р-субъединиц G-белков, результатом которой является

Слайд 28СимптомыДиагноз акромегалии в среднем устанавливается примерно через 7 лет после

реального начала заболевания.Изменения внешности: огрубение черт лица, гипертрофиямягких тканей лица:

Слайд 29СимптомыГипофизарная недостаточность. Репродуктивные расстройства – при пролактосоматотропиноме. Хиазмальный синдром Симптоматический

сахарный диабет (до 50 % пациентов). Развитие доброкачественных и злокачественных

Слайд 30Диагностика1)Повышение базального уровня ГР 2) Оральный глюкозотолерантный тест.Исследование уровня ГР

исходно, а также в пробах крови через 30, 60, 90

Слайд 31Лечение1) Метод выбора при лечении больных с акромегалией - транссфеноидальное

удаление аденомы гипофиза. 2) Аналоги соматостатина (октреотид, октреотид длительного действия,

Слайд 32КортикотропиномыВ этой категорию входит две группы аденом гипофиза, отличающихся по

патогенезу, клинике и лечению и проявлению.Варианты проявления:Болезнь Иценко-Кушинга (БИК)Синдром НельсонаНИИ

Слайд 33Эпидемиология БИКРедкое заболевание, в год регистрируется 1,2 – 1,7 новых

случаев на 1 млн населения. В хирургической практике пациенты с

Слайд 34Болезнь Иценко-Кушинга

Слайд 35Синдром НельсонаКрайне редкое заболевание, связанное в первую очередь с гиперсекрецией

АКТГ на фоне двухсторонней адреналэктомии, выполненной по поводу БИК.Клиническая картина

Слайд 36Тиреотропиномы (1-2%)Наиболее редкие формы гормонально-активных аденом гипофиза. Клиническая картина гипертиреоза:

повышенная раздражительность; нарушение сна; тремор; потливость; тахикардия;приступы мерцательной аритмии; снижение

Слайд 37СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Обратная связь

Что такое TheSlide.ru?

Слайд 1Алгоритм диагностики пациентов с аденомами гипофиза.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И. М. Сеченова
Кафедра эндокринологии
Выполнила: студентка 4 курса 92 группы ЦИОП

Слайд 2Аденомы гипофиза
Это разнородная группа опухолей, исходящих из передней доли гипофиза-аденогипофиза,

вырабатывающего различные тропные гормоны, регулирующие деятельность периферических эндокринных желез.

НИИ нейрохирургии

Слайд 4Эпидемиология (Россия,2014г.)

Распространенность составляет 1,6 на 100 000 населения
Ежегодно в России

и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших.
НИИ нейрохирургии

Слайд 5Эпидемиология и морфология
Наиболее часто у людей 20-50 лет, с

одинаковой частотой у мужчин и женщин, заболеваемость увеличивается с возрастом.
Доброкачественные

(35%)
Смешанные формы
СТГ-секретирующие
(10-15%)
Гонадотропин-секретирующие
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Клинические рекомендации «хирургическое лечение

Слайд 7По размеру
Микроаденомы
(менее 1 см в любом измерении)

Макроаденомы
(более 1 см

в любом измерении)

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

Слайд 8Алгоритм обследования
Все больные с подозрением на аденому гипофиза должны быть

Слайд 9Клинические методы
Неврологический осмотр.
Нейроофтальмологический осмотр:
оценку остроты зрения,
поля зрения (периметрия),

наличие/степень выраженности
глазодвигательных нарушений,
исследование глазного дна.
Эндокринологический

Слайд 10Лабораторные методы
Общеклинические анализы:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,

биохимическое исследование крови,
определение свертывающей системы крови.
Радиоиммунные

Слайд 12Компьютерная томография
Позволяет четко выявить соотношение опухоли и костных структур

основания черепа;
Наличие воспалительных изменений в околоносовых пазухах;
Анатомические особенности

Слайд 13МРТ - основной метод диагностики аденом гипофиза
Дифференциация диагноза с др.

околоселлярными новообразованиями.
Определение точного размера, структуры и расположения опухоли, соотношения

Слайд 14Клиническая симптоматика аденом гипофиза

1) Неврологические нарушения
2) Нейроофтальмологическая симптоматика
3) Симптомы гиперпродукции

тропных гормонов гипофиза и/или симптоматики гормональной недостаточности.
НИИ нейрохирургии им. акад.

Слайд 15Неврологические нарушения
Разнообразны, зависят от характера роста опухоли.
Головная боль - 80%

пациентов.
Диэнцефальные нарушения
Окклюзионная симптоматика.
Нейроофтальмологическая
симптоматика
У 56% пациентов
При механической компрессии

Слайд 16Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНАГ)
аденомы, протекающие без клинических проявлений гиперсекреции гипофизарных

гормонов.
6 случаев на 1 млн. населения
Связаны с моноклональными соматическими

Слайд 17Краниофарингиома (5-10%)
Гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана Ратке (эпителиальное выпячивание

задней стенки глотки зародыша, являющееся зачатком аденогипофиза).
Имеет кистозное строение.
В основе

Слайд 18Аденогипофизарная недостаточность
Чаще первый признак у женщин-нарушения менструального цикла вплоть до

аменореи, у мужчин - эректильная дисфункция
Редко слабость и гипотония как

Слайд 19Несахарный диабет
Гиперпролактинемия
Как правило бессимптомно, но могут быть проявление такие как:

аменорея,
эректильная дисфункция.

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

Слайд 20Диагностика и лечение
МРТ головного мозга
Подтверждение недостаточности тропных гормонов;
При гиперпролактинемии-дифференциальная

Слайд 22Пролактинома — самая частая функционирующая аденома гипофиза
Гиперпролактинемия встречается в 1

случае на 500 человек взрослогонаселения.
аденомы гипофиза диагностируются у 52-62% пациентов.

Слайд 23Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ)
клинический синдром, обусловленный избытком пролактина, включающий
той

или иной степени гипогонадизм
патологическое отделяемое из молочных желез (необязательный

Слайд 24Диагностика. Подтверждение наличия гиперпролактинемии.

Однократное обнаружение в крови повышенного уровня пролактина не

имеет клинического значения!
Уровень пролактина может косвенно свидетельствовать о генезе ГГ:

Слайд 25Лечение
Медикаментозная терапия агонистами дофамина: бромокриптин, каберголин.
Хирургическое лечение показано при макропролактиномах,

резистентных к дофаминомиметикам.
И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев Эндокринология с

Слайд 26Соматотропиномы. Эпидемиология.
При акромегалии аденомы гипофиза, секретирующие ГР, выявляются в 99 %

случаев, как правило- макроаденома.
40-60 случаев на млн. населения, частота новых

Слайд 27Соматотропиномы
В результате соматической мутации соматотрофов. В 40 % - мутация

Слайд 28Симптомы
Диагноз акромегалии в среднем устанавливается примерно через 7 лет после

реального начала заболевания.
Изменения внешности: огрубение черт лица, гипертрофия
мягких тканей лица:

Слайд 29Симптомы
Гипофизарная недостаточность.
Репродуктивные расстройства – при пролактосоматотропиноме.
Хиазмальный синдром
Симптоматический

сахарный диабет (до 50 % пациентов).
Развитие доброкачественных и злокачественных

Слайд 30Диагностика
1)Повышение базального уровня ГР
2) Оральный глюкозотолерантный тест.
Исследование уровня ГР

Слайд 31Лечение
1) Метод выбора при лечении больных с акромегалией - транссфеноидальное

удаление аденомы гипофиза.
2) Аналоги соматостатина (октреотид, октреотид длительного действия,

Слайд 32Кортикотропиномы
В этой категорию входит две группы аденом гипофиза, отличающихся по

патогенезу, клинике и лечению и проявлению.
Варианты проявления:
Болезнь Иценко-Кушинга (БИК)
Синдром Нельсона
НИИ

Слайд 33Эпидемиология БИК
Редкое заболевание, в год регистрируется 1,2 – 1,7 новых

случаев на 1 млн населения.
В хирургической практике пациенты с

Слайд 35Синдром Нельсона
Крайне редкое заболевание, связанное в первую очередь с гиперсекрецией

АКТГ на фоне двухсторонней адреналэктомии, выполненной по поводу БИК.
Клиническая картина

Слайд 36Тиреотропиномы (1-2%)
Наиболее редкие формы гормонально-активных аденом гипофиза.
Клиническая картина гипертиреоза:

повышенная раздражительность;
нарушение сна;
тремор;
потливость;
тахикардия;
приступы мерцательной аритмии;
снижение