Слайд 1Аллергические заболевания кожи
Дерматиты и экземы
Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии, доктор
медицинских наук, профессор
Охлопков Виталий Александрович
Слайд 2Определение
Аллергодерматозы - группа заболеваний кожи, в основе которых лежит аллергическое
(иммунное) воспаление
Слайд 3 Причины роста аллергодерматозов:
Загрязнение окружающей среды
Несбалансированное питание
Химизация
быта
Ухудшение показателей здоровья женщин детородного возраста
Рост числа детей,
находящихся на искусственном вскармливании
Широкое использование различных медикаментозных препаратов
Растущие социальные нагрузки, стрессы, снижение уровня жизни
Слайд 4Раздражители
Облигатные (безусловные или обязательные):
химические
физические
механические
биологические
Факультативные (условные):
полные
аллергены
неполные аллергены (гаптены)
Слайд 5Дерматиты
Простые
Аллергические
Слайд 6Определение
Контактный дерматит – это воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате
непосредственного действия на неё различных веществ.
Контактный дерматит может быть
обусловлен
как иммунными, так и неиммунными механизмами.
В первом случае говорят об аллергическом контактном дерматите, во втором – о простом контактном дерматите.
Слайд 7Отличительные особенности простых дерматитов от аллергических
Степень выраженности дерматита
зависит от силы раздражителя и времени его воздействия
Раздражитель одинаково
действует на разных людей
Быстро восстанавливается исходное состояние кожи после устранения воздействия раздражителя (исключение – язвенно-некротические поражения)
Площадь поражения строго соответствует площади действия раздражителя
Отсутствуют папулезные элементы сыпи
Слайд 8Аллергический дерматит
Этиология:
химические факторы: соли никеля, соединения брома,
хрома, смолы, красители, фармакологические средства (новокаин, антибиотики, витамины группы В,
сульфаниламиды и др.)
биологические факторы: пыльца и сок некоторых растений (примула, арника, лютик, борщевик, хризантема, герань и др.), гусеницы, насекомые
Патогенез: аллергическая реакция замедленного типа (ГЗТ)
Слайд 9Особенности клиники аллергического дерматита
эритема
отек
папулы
пузырьки
небольшие участки мокнутия
распространение высыпаний за границы
воздействия раздражителя
наклонность к диссеминации на другие участки кожного покрова
субъективно беспокоит чувство жжения, зуд
Слайд 10Диагностика аллергического
контактного дерматита
Анамнез
Физикальное исследование: учитываются особенности клинической картины
и локализация высыпаний
Аппликационные пробы
Иммуноферментный анализ
с использованием аллергологических панелей
Слайд 11Аллергический контактный дерматит
Исключить контакт с возможными аллергенами
Антигистаминные препараты
Противовоспалительные глюкокортикостероидные и
индифферентные средства для местного применения
Анилиновые красители на эрозии, везикулы и
пузыри
При присоединении вторичной инфекции антибактериальные и противогрибковые средства
Некротически-язвенная стадия дерматита подлежит стационарному лечению
Лечение контактных дерматитов
Простой контактный дерматит
Смыть вещество холодной водой
Исключить воздействие физических факторов
Антигистаминные препараты
Противовоспалительные глюкокортикостероидные и индифферентные средства для местного применения
Анилиновые красители на эрозии, везикулы и пузыри
При присоединении вторичной инфекции антибактериальные и противогрибковые средства
Некротически-язвенная стадия дерматита подлежит стационарному лечению
Слайд 12Токсидермии (J.Jadassohn,1905)
заболевания кожи, возникающие в результате эндогенного воздействия на неё
химических веществ, поступивших в организм
Слайд 13Причины развития токсидермий
Лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, жаропонижающие, барбитураты, витамины
и др.)
Пищевые продукты
Производственные и бытовые химические вещества
Слайд 14Пути проникновения аллергена в организм при токсидермии
кровь (при
внутривенном и внутримышечном
введении медикаментов)
рот
верхние
дыхательные пути
прямая кишка
конъюнктива глаз
влагалище
уретра
Слайд 15Клинические особенности токсикодермии
Наличие эритематозных очагов с синюшно-фиолетовым оттенком различных
очертаний и величины
Вероятное появление волдырей, везикул и пузырей
Возможная
локализация высыпаний на слизистой оболочке
Развитие интоксикационного синдрома (слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела)
Слайд 16
Распространенная
Фиксированная
Клинические формы токсидермии
Слайд 17Основные причины фиксированной токсидермии
Пиразолоновые препараты
Сульфаниламиды
Барбитураты
Салицилаты
Антибиотики
Фенолфталеин
Хлоралгидрат
Слайд 18Острый эпидермальный некролиз (A.Lyell,1956)
Остро развивающийся дерматоз, характеризующийся
некрозом эпидермиса и последующим его отслоением на протяжении всего кожного
покрова
Наиболее тяжёлая форма токсидермии, как бы завершающая процесс длительной поливалентной сенсибилизации инфекционного и лекарственного характера
Слайд 19Варианты ТЭН
Лекарственный
Стафилококковый
Смешанный
Идиопатический
Слайд 20Принципы лечения
Устранение действия аллергена
Антигистаминные препараты
Эфферентная терапия
Топические кортикостероиды
Системные кортикостероиды
Слайд 21«не заразительные, не сопровождающиеся лихорадкой высыпания мельчайших, тесно скученных пузырьков
на воспалённом основании, являющиеся следствием внутреннего или наружного раздражения кожи
у людей, у коих от природы кожа весьма раздражительна»
Экзема
(от греч.–eczeo R.Willan, Th.Bateman 1798)
Слайд 22Экзема - хроническое, рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным
воспалением эпидермиса и дермы.
Определение
Слайд 23Экзогенные раздражители
Химические агенты
Биологические агенты
Инфекционные аллергены
Физические факторы
Лекарственные препараты
Пищевые продукты
Слайд 24Эндогенные факторы
Неврогенные дисфункции
Эндокринные дисфункции
Желудочно-кишечные дисфункции
Нарушения обмена
веществ
Аллергическая гиперреактивность
Иммунная недостаточность
Слайд 25Клиническая классификация ЭКЗЕМЫ
Истинная экзема (дисгидротическая, пруригинозная тилотическая, потрескавшаяся)
Инфекционная экзема (микробная
нуммулярная экзема, паратравматическая экзема, варикозная экзема, микотическая экзема, экзема сосков
и околососкового кружка, сикозиформная экзема)
Себорейная экзема
Профессиональная экзема
Детская экзема (первая стадия атопического дерматита)
Герпетическая экзема Капоши
Слайд 26Клинические признаки истинной экземы
излюбленная локализация –
лицо, разгибательные поверхности конечностей, туловище
симметричность
высыпаний
выраженный истинный полиморфизм морфологических элементов
мокнутие, напоминающее росу, за счет выделения капель жидкости из микроэрозий, напоминающих «серозные колодцы»
нечеткость границ очагов поражения («архипелаг островов»)
выраженный зуд приступообразного характера различной интенсивности
Слайд 27Клинические признаки инфекционной (микробной) экземы
Приуроченность к очагам хронической
инфекции или местам травм
Асимметричное начало
Излюбленная локализация
– голени, область кожных складок, область пупка
Четкие границы очага поражения, часто с воротничком отслаивающегося эпидермиса по периферии
Слайд 28Клинические признаки инфекционной (микробной) экземы
Наличие
пустул, гнойных корок вокруг очага поражения
Умеренно выраженный
полиморфизм морфологических элементов
Мокнутие сплошное, грубое
Зуд умеренной интенсивности
Нет выраженной инфильтрации в очагах
Слайд 29Клинические варианты инфекционной экземы
паратравматическая
нуммулярная
микотическая
интертригинозная
варикозная
сикозиформная
сосков и околососкового
кружка у женщин
Слайд 30Себорейная экзема
Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества
и изменением качества кожного сала
Слайд 31Себорейная ЭКЗЕМА: особенности течения
и клинической картины
Часто ассоциируется с наличием
в очагах поражения дрожжеподобных грибов рода Malassezia spp.
Антигенную роль могут
играть также грибы рода Candida и стафилококки.
К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.
Поражаются себорейные зоны: волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, разгибательная поверхность конечностей.
Тяжёлое течение себорейной экземы является маркёром ВИЧ инфекции
Слайд 32Лечение ЭКЗЕМЫ. Системная терапия.
Устранение влияния триггерных факторов
Психотропные средства: седативные препараты,
снотворные, нейролептики, антидепрессанты
Антигистаминные препараты
Десенсибилизирующие средства
Системные глюкокортикостероиды
Иммуносупрессивные препараты: цитостатики, иммунодепрессанты
Неспецифическая и
специфическая иммунотерапия
Препараты нормализующие тонус сосудистой стенки
Слайд 33Лечение ЭКЗЕМЫ. Наружная терапия.
В острую стадию при экссудации примочки
и
анилиновые красители
Топические глюкокортикостероиды – препараты выбора в наружной терапии экземы
Индифферентные
наружные средства
Местные иммунодепрессанты
При присоединении вторичной инфекции комбинированные топические стероиды с содержанием антибиотиков и антимикотиков
Слайд 34Алгоритм применения наружных лекарственных форм
Слайд 35Лечение ЭКЗЕМЫ.
Дополнительные методы терапии.
Физиотерапевтические средства: УФО, магнито-лазерная терапия, лазерная
терапия узконаправленного спектра
Гипербарическая оксигенация
Рефлексотерапия в виде акупунктуры, лазероакопунктуры
Санаторно-курортное лечение
на Черноморском побережье, на Мертвом и Средиземном море (благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгое время продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапии)