Разделы презентаций


Алматы 2018 КАЗНМУ Проверила: Тулекова Н.Д. Выполнила : Наурызбай

Содержание

План Анатомия и физиология ЖВП

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Алматы 2018
КАЗНМУ
Проверила: Тулекова Н.Д.
Выполнила: Наурызбай А.Ж.
Факультет: педиатрия
Группа:704-01

Желчнокаменная болезнь у

детей

Алматы 2018	КАЗНМУ		Проверила: Тулекова Н.Д.Выполнила: Наурызбай А.Ж.Факультет: педиатрияГруппа:704-01 Желчнокаменная болезнь у детей

Слайд 2План
Анатомия и физиология ЖВП

План Анатомия и физиология ЖВП

Слайд 3Физиология желчного пузыря [1]
1. За сутки печень вырабатывает 1-2 литра

желчи.
2. Давление в общем желчном протоке поддерживается ритмическими сокращениями

и расслаблением ампулярного сфинктера (7).
3. Это давление превышает давление в желчном пузыре натощак, так что в норме желчь течет через пузырный проток (2)в желчный пузырь (1), где она концентрируется примерно в 10 раз за счет всасывание воды и электролитов стенками желчного пузыря.
Физиология желчного пузыря [1]1. За сутки печень вырабатывает 1-2 литра желчи. 2. Давление в общем желчном протоке

Слайд 4Когда пища из желудка поступает в 12 перстную кишку, в

ней начинается выработка гормона (из слизистой оболочки), который называется холецистокинин

. [1]
Этот гормон является сильнейшим стимулятором сокращения желчного пузыря, и вместе с тем этот гормон расслабляет и снижает давление сфинктера Одди, что приводит к току желчи в 12 перстную кишку.
Стенка пузыря сокращается одновременно с расслаблением сфинктера Одди и концентрированная желчь из желчного пузыря поступает в 12-ти перстную кишку.
[внутренние болезни по Девидсону -гастроэнтерология и гепатология]

Физиология ЖП

Когда пища из желудка поступает в 12 перстную кишку, в ней начинается выработка гормона (из слизистой оболочки),

Слайд 5Состав желчи
Вода
Желчные кислоты (ед-инственный функциональ-ный компонент желчи)
Лецитин

(фосфолипид)
Холестерин (жир)
Билирубин (пигмент, придающий желчи желтый цвет)
Белки

(протеины)
Электролиты (ионы калия, натрия, кальция, хлора)

Желчь - это жидкость желтого цвета. Основой желчи является вода, в которой находятся главные компоненты желчи.

Состав желчи

Состав желчи Вода Желчные кислоты (ед-инственный функциональ-ный компонент желчи) Лецитин (фосфолипид) Холестерин (жир) Билирубин (пигмент, придающий желчи

Слайд 6Функция желчи
Действие желчи следующее: [5]
- нейтрализует состав в

12-перстной кишке;
- эмульгирует жиры;
- активирует липазу поджелудочной железы;


- растворяет и способствует всасыванию жирорастворимых витаминов;
усиливает перистальтику толстой кишки.

[Пропедевтика детских болезней Т.В. Капитан]
Функция желчи Действие желчи следующее: [5] - нейтрализует состав в 12-перстной кишке; - эмульгирует жиры; - активирует

Слайд 7Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена

холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.



Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), реже — в желчных протоках (холангиолитиаз).

Мультифакториальное наследственное детерминированное заболевание печени, в основе которого лежит нарушение процессов желчеобразования с формированием конкрементов в желчном пузыре и/или желчных протоках, исходом которого является склероз и дистрофии.

[4] * Союз педиатров России

Проф. А.А. Призенцов

[2] Проф. Н.П. Шабалов.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов

Слайд 8Эпидемиология
По данным разных авторов, частота их составляет от 55 до

80% среди детей с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
ЖКБ является

достаточно частой патологией у взрослых, составляя примерно 10–20% в общей популяции (в Японии и Великобритании – до 10%, в некоторых регионах Чили – до 80%). Как правило, женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. [3]
Существует своеобразная формула предрасположенности к ЖКБ, т.н. «риск-ситуация 5F”: female (женщина), fair (светловолосая), forty (старше 40 лет), fat (тучная), fertile (многократно рожавшая).
ЭпидемиологияПо данным разных авторов, частота их составляет от 55 до 80% среди детей с патологией желудочно-кишечного тракта

Слайд 9Этиология и патогенез
ЖКБ на сегодняшний день рассматривают как болезнь печени,

для которой характерно наличие дефекта в механизме синтеза или переноса

липидов желчи с формированием конкрементов в желчном пузыре и/или желчных протоках.

• наследственная предрасположенность (HLA: В12, В18,
А9, А11, А26, Cw3, Cw4);
• заболевания (состояния), сопровождаемые длительным гемолизом;
• врожденные аномалии развития желчевыводящих путей;
• патология двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз;
Нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря;
Обменные нарушения.

В детском возрасте ведущими факторами камнеобразования являются: [1. 3. 4.]

Этиология и патогенезЖКБ на сегодняшний день рассматривают как болезнь печени, для которой характерно наличие дефекта в механизме

Слайд 10Желчные камни
Выделяют холестериновые и пигментные (черные и коречневые) желчные

камни, хотя большинство конкрементов – смешанные.
Холестериновые камни наиболее часто

встречается в развивающихся странах.
Желчные камни содержат различное количество солей кальция, включая билирубинаты, карбонаты, фосфаты и пальмитаты кальция, непроницаемые для рентгеновских лучей.

Холестериновые камни желчного пузыря 

Черный пигментный камень желчного пузыря 

Коричневый пигментный камень
желчного пузыря 

Желчные камни Выделяют холестериновые и пигментные (черные и коречневые) желчные камни, хотя большинство конкрементов – смешанные. Холестериновые

Слайд 12Классификация
У детей общепризнанной классификации нет. Может быть использована классификация, принятая

съездом научного общества гастроэнтерологов России в 2002 г., в которой

выделены 4 стадии заболевания. [3. 4.]

I стадия – начальная, или предкаменная:
А) густая неоднородная желчь;
Б) формирование билиарного сладжа (микролиты, замазкообразная желчь и их сочетание).
II стадия – формирование желчных камней:
А) по локализации (в желчном пузыре, общем желчном протоке, печеночных протоках);
Б) по количеству конкрементов (одиночные, множествен.);
В) по составу (холестериновые, пигментные, смешанные);
Г) по клиническому течению:
а) латентное,
б) с наличием клинических симптомов:
• болевая форма с типичными желчными коликами,
• диспепсическая форма,
• под маской других заболеваний.
III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
IV стадия – осложнения.

КлассификацияУ детей общепризнанной классификации нет. Может быть использована классификация, принятая съездом научного общества гастроэнтерологов России в 2002

Слайд 13по локализации:
в желчном пузыре,
общем желчном протоке,
печеночных протоках

по локализации: в желчном пузыре, общем желчном протоке, печеночных протоках

Слайд 14Клиника
У детей можно выделить несколько вариантов клинической картины ЖКБ

[4]
латентное течение (бессимптомное камненосительство);
болевая форма с типичными

желчными коликами;
диспепсическая форма;
под маской других заболеваний.

Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции жёлчных путей вследствие миграции камней в область шейки ЖП, пузырный или общий жёлчный проток. [6.]

Клиника У детей можно выделить несколько вариантов клинической картины ЖКБ [4] латентное течение (бессимптомное камненосительство); болевая форма

Слайд 15Современные данные свидетельствуют о том, что более половины случаев ЖКБ

у детей (до 65%) приходится на I и II стадии

заболевания, т.е. камни при этом являются “молчащими” и диагностируются случайно при УЗИ. [3.]

Основные клинические проявления ЖКБ —
приступы жёлчной колики и острого холецистита. [1. 6.]

Могут наблюдаться:
Горечь во рту
Желтуха
Желчнокаменная диспепсия ( непереносимость жирной пищи, метеоризм и диспепсия). [1]

Современные данные свидетельствуют о том, что более половины случаев ЖКБ у детей (до 65%) приходится на I

Слайд 16Желчная колика
Причиной развития колики служит:
вклинение камня в шейку

ЖП или его попадание в пузырный проток либо общий жёлчный

проток.
Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли. [6.]

Обычно боль возникает внезапно и длится около 2 часов [1.].
В типичных случаях жёлчная колика развивается через 1–1,5 ч после употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого объема пищи. [6]

Желчная колика Причиной развития колики служит: вклинение камня в шейку ЖП или его попадание в пузырный проток

Слайд 17Локализация болей
Боль обычно локализуется в эпигастрии ( 70% пациентов),

или правом верхнем квадранте (20% пациентов), и иррадиирует в межлопаточную

область или верхушку

правой лопатки, но возможна локализация в левом верхнем квадранте, эпигастрии
и нижней части грудной клетки. [1.]

Локализация болей Боль обычно локализуется в эпигастрии ( 70% пациентов), или правом верхнем квадранте (20% пациентов), и

Слайд 18Диагностика и методы исследования
Предварительный диагноз ЖКБ основывается на данных

анамнеза, результатах опроса и осмотра, выявлении типичных факторов риска развития

заболевания.
Для подтверждения диагноза необходимо использовать методы лучевой диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни.

УЗИ жёлчного пузыря
Обзорная рентгенография брюшной полости
Радиоизотопное сканирование (HIDA, DIDA и др.)
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. (Эндоскопическое УЗИ)
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Лучевая диагностика при ЖКБ

Диагностика и методы исследования Предварительный диагноз ЖКБ основывается на данных анамнеза, результатах опроса и осмотра, выявлении типичных

Слайд 19Узи – метод выбора для ЖК.
УЗИ по праву считается

скрининговым методом в диагностике ЖКБ как у детей, так и

у взрослых.
Чувствительность – 99%.

Камень в желчном пузыре (эхограмма). Камень указано стрелкой, акустическая тень буквой S.

На эхограммах конкременты ЖП представляют собой ярко выраженные гиперэхогенные включения различной формы и размера.
располагается у задней
стенки пузыря, но может и
«плавать.
Яркость ультразвукового сигнала
от камня зависит от его
химического состава.
Мягкие холестериновые камни
практически не дают
акустической тени

Узи – метод выбора для ЖК. УЗИ по праву считается скрининговым методом в диагностике ЖКБ как у

Слайд 20Рентгенография
На обзорной рентгенограмме ОБП и холецитографии выявляют калцифицированные желчные

камни (менее чем у 20% пациентов [1]/

Рентгенография На обзорной рентгенограмме ОБП и холецитографии выявляют калцифицированные желчные камни (менее чем у 20% пациентов [1]/

Слайд 21ЭРХПГ
«Золотым стандартом» диагностики холедохолитиаза считают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), имеющую,

однако, высокий риск осложнений. [3.]

ЭРХПГ«Золотым стандартом» диагностики холедохолитиаза считают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), имеющую, однако, высокий риск осложнений. [3.]

Слайд 22Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия

Слайд 23Лечение
При бессимптомном течении наиболее целесообразно придерживаться тактики наблюдения пациента

без активного лечения. [1. 6.]
В большинстве случаев они никогда не

приведут к развитию клинической симптоматики. [1]
В случае отсутствия симптомов риск их появления или развития осложнений, для устранения которых потребовалось бы хирургическое лечение, низкий (1–2% в год). [6]

консервативно или оперативно ???

Лечение При бессимптомном течении наиболее целесообразно придерживаться тактики наблюдения пациента без активного лечения. [1. 6.]В большинстве случаев

Слайд 24Четких рекомендаций по этому поводу не существует, однако есть негласное

правило: не оперировать ребенка со случайно выявленным камнем в ЖП

до развития характерной клинической картины ЖКБ. [3]
В случае появления симптомов ЖКБ необходимо прибегнуть к хирургическому лечению [1.]
Четких рекомендаций по этому поводу не существует, однако есть негласное правило: не оперировать ребенка со случайно выявленным

Слайд 25Консервативная терапия
Диета №5. плюс к этому:
включение в рацион

ребенка продуктов, благоприятно влияющих на состояние микробиоценоза толстой кишки –

кисломолочных продуктов с биодобавками («Бифидок», «Бифилайф», «Ацидобифилин» и др.), биологически активных добавок (БАД) с пребиотическим эффектом («Эубикор»).

Регулярный прием пищи
Ограничение физической нагрузки
Соблюдение режим дня

Консервативная терапия Диета №5. плюс к этому: включение в рацион ребенка продуктов, благоприятно влияющих на состояние микробиоценоза

Слайд 26Медикаментозная литотрипсия
Литолитический препарат - урсодеоксихолевая кислота (УДХК) «Урсофальк».
Урсофальк обычно

назначается в суточной дозе 10 мг/кг массы тела ребенка
Курс

непрерывного лечения составляет от 6 до 24 месяцев.
Особенностью применения этого препарата является необходимость приема основной части (или всей) суточной дозы на ночь.
Медикаментозная литотрипсия Литолитический препарат - урсодеоксихолевая кислота (УДХК) «Урсофальк».Урсофальк обычно назначается в суточной дозе 10 мг/кг массы

Слайд 27Оперативные методы лечения ЖКБ
Лапароскопическая холецистэктомия
Открытая холецистэктомия
Холедоходуаденостомия
Холедохолитотомия
Папиллосфинктеротомия
Холецисто и холангиостомия

Оперативные методы лечения ЖКБЛапароскопическая холецистэктомияОткрытая холецистэктомияХоледоходуаденостомияХоледохолитотомияПапиллосфинктеротомияХолецисто и холангиостомия

Слайд 28 Хирургическое

лечение
Хирургическое лечение (лапароскопическую холецистэктомию) у детей до 12 лет

(до периода полового созревания) многие авторы считают патогенетически обоснованным.
Удаление желчного пузыря как шокового органа на ранних стадиях болезни стимулирует функционально-компенсаторные возможности детского организма, приводит к нормализации желчеотделения и желчеобразования, что позволяет восстановить функциональное состояние печени и нормализовать процессы пищеварения.
После оперативного лечения показана консервативная терапия литолитическими препаратами в течение 2-х лет. Детям старше 12 лет оперативное вмешательство следует проводить только при III-IV ст. заболевания, терапией выбора является базисное консервативное лечение.
N.B. Даже при хорошо выполненном оперативном лечении возможен риск развития осложнений!

Хирургическое лечение Хирургическое лечение (лапароскопическую холецистэктомию) у детей

Слайд 29Литература
1. Гастроэнтерология. Гепатология. Внутренние болезни по Дэвидсону Под ред.

Н.А. Буна, Н.Р. Колледжа, Б.Р. Уолкера, Д.А.А. Хантера; Пер. с

англ.; Под ред. В.Т. Ивашкина 2009. 192с ГЭОТАР-Медиа.
2. Детская гастроэнтерология – руководство для врачей под ред. Шабалов Н.П. - 2011 год - 736 с.
3. Желчнокаменная болезнь у детей: современные представления, варианты терапии и профилактика Н.Б. Думова, В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова, Е.В. Редозубов. Журнал гастроэнтерология Сант-Петербург №1.2008.
4. клиническая рекомендации Желчнокаменной болезни у детей. Союз педиатров России и Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. 2016г.
5. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан — 3-е издание, доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 704 с.
6. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Российский журнал гастроэнтерология и гепатология №3. 2016г.
7. Желчнокаменная болезнь Кондараки А.В. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МОСКВА, 2015г.



Литература 1. Гастроэнтерология. Гепатология. Внутренние болезни по Дэвидсону Под ред. Н.А. Буна, Н.Р. Колледжа, Б.Р. Уолкера, Д.А.А.

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика