Анафилактический шок

проявление анафилаксии – острая, системная, жизнеугрожающая реакция организма, сопровождающаяся выраженными

гемодинамическими расстройствами и гипоксии всех жизненноважных органов

Анафилаксия/анафилактический шок (АШ)

шок

введения медикамента составляет 5 минут,
после укуса насекомого – 15

минут,
после приема пищи – 30 минут.
Нерациональное использование этого времени и является самой главной ошибкой лечения анафилаксии.

Анафилаксия- быстро развивающееся состояние

нескольких минут до нескольких часов) после введения ЛС и характеризуется

сочетанием 2 и более симптомов
Поражение кожи и/или слизистых (высыпания, зуд, крапивница, отек языка или губ)
Респираторные расстройства (кашель, стридор, цианоз, затрудненное дыхание, одышка);
Внезапное снижение АД или потеря сознания.
Гастроинтестинальные расстройства

Диагностические критерии анафилаксии

снижение его более чем на 30% (у людей с предсуществующей

гипертензией).
Дети:
До 1 года – систолическое АД менее 70 мм.рт.ст.;
От 2 до 10 лет – систолическое АД менее 70 + (возраст х2) мм.рт.ст.;
Старше 10 лет – систолическое АД менее 90 мм.рт.ст.

Критерии артериальной гипотензии:

в максимально возможном объеме врачом любой специальности. Составляют основу оказания

экстренной помощи.
Мероприятия второй линии – оказывают симптоматический эффект, на летальность не влияют, проводятся после стабилизации состояния пациента на усмотрение лечащего врача. Составляют основу неотложной помощи при анафилаксии.

Экстренная помощь при анафилаксии/анафилактическом шоке

оказанию 1мед. помощи при АШ
1.Прекратить дальнейшее введение препарата
2.Оценить сознание, состояние

кожи, проходимость дых. путей, кровообращение
3.Как можно быстрее ввести р-р адреналина
4.Уложить пациента на спину с приподнятыми ногами
5.Обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода
6.Вызвать бригаду скорой помощи (амбулаторно-поликлинический этап) или анестезиологическую бригаду (стационар);
Пп.3, 4, 5,6 выполнять немедленно и одномоментно
Мониторировать АД, пульс, ЧД
Быть готовым к проведению ЛСР
Траспортировка пациента в ОРИТ

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ

на внутривенное введение медикамента.
При любом другом пути попадания антигена

в организм не следует тратить время на попытки остановить его дальнейшее проникновение – все предлагаемые для этого методы требуют времени, что совершенно недопустимо при наличии угрозы жизни.
Обкалывание места инъекции раствором адреналина, промывание желудка или конъюнктивы, наложение жгута НЕ ДОЛЖНЫ рассматриваться как мероприятия первой линии. Вопрос о целесообразности их применения должен быть рассмотрен после стабилизации состояния пациента.

Прекратить контакт с аллергеном

адреналин вводят внутримышечно,
взрослым – 0,5 мл,

детям – 0,1 мл на 10 кг, но не более 0,3 мл.
Адреналин вводится в переднюю или передне-латеральную поверхность бедра, в экстренных ситуациях возможно введение препарата через одежду.
Повторные в/м введения возможны при сохраняющейся клинике анафилаксии. Интервал введения составляет 5-15 минут.

ключевой момент лечения анафилаксии- введение адреналина

анафилаксией
Не существует абсолютных противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии
Возможная польза

перевешивает риски у пожилых и пациентов с ССЗ
Адреналин влияет на
α1-рецепторы – сужение периферических сосудов и приводит к реверсии гипотензии и отека слизистой оболочки;
β1-рецепторы- усиливают ЧСС и их силу, что приводит к реверсии гипотензии;
β2-рецепторы – купирование бронхоспазма, уменьшение высвобождения медиаторов воспаления

удалось стабилизировать при помощи повторного введения адреналина
Должен осуществлять врач отделения

интенсивной терапии, анестезиолог
Пациент должен быть под контролем ЭКГ, пульсоксиметрии
Может привести к ишемии миокарда, аритмии, гипертензии

к сердцу и предотвращает развитие «синдрома пустого желудочка» - состояния,

при котором наблюдается очень высокий риск внезапной смерти во время изменения положения тела.

Положение больного

начальная подача которого осуществляется через лицевую маску со скоростью 6-8

л/мин.

оксигенотерапия

непредсказуемой
Вызвать бригаду скорой помощи или анестезиологическую бригаду

форме анафилаксии, т.к. течение этого состояния непредсказуемо. При АШ только

внутривенно введенные препараты способны оказать действие, поскольку на фоне глубокой гипотензии периферическая циркуляция значительно снижается, и внутримышечно введенные средства не попадают в кровоток.

Обеспечение венозного доступа

объеме 5-10 мл/кг в течение 5-10 минут. Общий объем инфузии

у взрослых может достигать 1-2 литра.
Введение жидкости на фоне повышенной проницаемости тканей может оказать отрицательный эффект, усугубив отек легких, верхних дыхательных путей, слизистой бронхов, головного мозга. Поэтому инфузионная терапия проводится ТОЛЬКО пациентам с АШ, когда польза от ее использования выше потенциального вреда. При этом интенсивную водную нагрузку прекращают, как только повысится АД

Струйное введение физ.раствора

отсутствие угрозы для жизни
Глюкокортикоиды.
клинический эффект ОТСРОЧЕН и составляет

несколько часов. Используются для лечения затяжной и профилактики бифазной анафилаксии (в отечественно классификации – рецидивирующий вариант течения АШ).
Дексаметазон – 16 мг/сутки, или
Преднизолон – 60-90 мг/сутки.

Мероприятия второй линии

Вводятся ингаляционно через небулайзер.
Сальбутамол 2,5 мл
Мероприятия второй линии

укуса раствором адреналина 1:10 (только при подкожном или внутрикожном попадании

антигена – например, укус насекомого или подкожная вакцинация). Обкалывание места внутримышечной инъекции адреналином неэффективно и проводиться не должно! Наложение жгута не доказало своей эффективности и проводится не должно!

Мероприятия второй линии