Иммунный статус

определяемое комплексом клинических и лабораторных иммунологических показателей.

веществ, оперативные вмешательства, стресс и т.д.)

ДВА УРОВНЯ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ
Определение:
1) абсолютного и относительного числа лимфоцитов;
2) абсолютного и относительного числа Т- и В-лимфоцитов;
3) фагоцитарной активности лейкоцитов;
4) Уровня содержания IgA, IgM, IgG.
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ
Определение:
1) количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперных, Т-супрессорных/ цитотоксические лимфоциты;
2) пролиферативной активности лимфоцитов;
3) функциональной активности естественных киллеров;
4) комплемента;
5) Торможения миграции лейкоцитов.

или нескольких механизмов иммунного ответа.
Иммунодефицит - это нарушение структуры и

функции какого-либо звена целостной иммунной системы, потеря организмом способности сопротивляться любым инфекциям и восстанавливать нарушения своих органов. Кроме того, при иммунодефиците замедляется или вообще останавливается процесс обновления организма.

перинатальные (например, нейтропения новорожденного, вызванная изосенсибилизацией матери к антигенам нейтрофилов

плода)
постнатальные
По клиническому течению выделяют:
компенсированный
субкомпенсированный
декомпенсированный

дефицит IgA и его субклассов,
дефицит IgM и IgA,
дефицит IgG и

IgA,
агаммаглобулинемия,
транзиторная детская гипогаммаглобулинемия,
кишечная лимфангиэктазия.

2. Т-иммунодефициты:
хронический слизисто-кожный кандидоз,
тяжёлый комбинированный иммунодефицит (ТКИД),
ретикулярная дисгенезия,
вариабельные иммунодефициты.

компонента,
дефицит С2 - компонента,
дефицит С4 - компонента,
дефицит С3 - компонента,
дефицит

поздних компонентов комплемента,
дефицит ингибиторов компонента.

2. Дефициты фагоцитоза:
дефицит хемотаксиса (синдром «ленивых» лейкоцитов),
наследственный хронический агранулоцитоз,
периодическая циклическая нейтропения.

2. Специфическая активная иммунотерапия (САИ) подавляющая
3. Специфическая адоптивная иммунотерапия.

4. Специфическая пассивная иммунотерапия, заместительная.
5. Специфическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ.
1. Неспецифическая активная иммунотерапия, стимулирующая.
Биологические - адьюванты - неспецифические усилители иммунологических реакций.,
Химические - искусственные полиэлектролиты.
Физические факторы
2. Неспецифическая активная иммунотерапия подавляющая.
3. Адоптивная стимулирующая иммунотерапия.
4. Неспецифическая пассивная иммунотерапия заместительная.
5. Неспецифическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

заболевания (воспалительного процесса) общепринятыми средствами;
лечение высокими дозами иммунодепрессантов,
длительную

кортикостероидную и антибактериальную терапию;
хроническую гнойную инфекцию.
Иммунологическими критериями (при наличии клинических признаков иммунодефицита):-
снижение содержания и нарушение функциональной активности лимфоцитов,
уровня сывороточных иммуноглобулинов,
комплемента,
активности фагоцитоза (незавершенность фагоцитоза) не менее чем на 30-50%.
Клиническими критериями выбора иммуносупрессирующей терапии считаются –
тяжелые формы аллергии с поражением почек,
трансплантация органов и тканей.
Иммунологическими критериями - появление в крови в высоких титрах аутоантител.

активная иммунотерапия (САИ) подавляющая
3. Специфическая адоптивная иммунотерапия.
4. Специфическая

пассивная иммунотерапия, заместительная.
5. Специфическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ.
1. Неспецифическая активная иммунотерапия, стимулирующая.
Биологические - адьюванты - неспецифические усилители иммунологических реакций.,
Химические - искусственные полиэлектролиты.
Физические факторы
2. Неспецифическая активная иммунотерапия подавляющая.
3. Адоптивная стимулирующая иммунотерапия.
4. Неспецифическая пассивная иммунотерапия заместительная.
5. Неспецифическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

иммунотерапии, который связан с иммунопрофилактикой инфекционных заболеваний. Для нее применяют

вакцины, анатоксины, антигены. Например, стафилококковый анатоксин для лечения и профилактики. После иммунизации анатоксином увеличивается уровень антитоксических антител. Стафилококковая вакцина применяется для увеличения уровня антистафилококковых антител. Она активирует фагоцитоз, стимулирует антителообразование.
Показания к ее применению - хроническая рецидивирующая стафилококковая инфекция. Противопоказания - тяжелые аллергические заболевания, первичные иммунодефициты. Эффективность применения стафилококкового анатоксина и вакцины контролируется исходным и последующим определением титра антител.

толерантности к антигену, десенсибилизации или гипосенсибилизации. Этот вариант чаще всего

используется при полиннозах. Сущность его заключается во введении в организм больного в период ремиссии возрастающих доз аллергена, начиная с минимального количества, не вызывающего аллергической реакции. Аллерген вводится внутрикожно, интраназально или перорально. Происходит образование IgG, что предотвращает при повторном введении (попадании) аллергена связывание его с IgE и дегрануляцию тучных клеток (анафилаксию). При инфекционно-аллергических процессах гипосенсибилизацию проводят аллергеном микробов, роль которых в воспалении доказана. Для этого используют аутовакцины, гомовакцины или различные препараты микроорганизмов.
Основной механизм действия специфической гипосенсибилизирующей терапии - выработка у больных «блокирующих» антител класса IgG, стимуляция Т-супрессоров, активность которых при аллергии снижена.

антиген-специфическую информацию, поэтому ее называют еще «воспринимающей». Это фактор переноса

(ФП) и иммунная РНК. ФП - экстракт лейкоцитов сенсибилизированного донора, способный переносить гиперчувствительность замедленного типа несенсибилизированным рецепиентам. Стимулирует иммунореактивность, усиливает антителозависимую цитотоксичность, увеличивает число Т-лимфоцитов.
И-РНК - выделена из лимфоидных тканей иммунизированных животных. Способна индуцировать иммунный ответ у интактных животных. Функционирует как Т-хелперный фактор, стимулирующий клеточный, трансплантационный и противоопухолевый иммунитет.

подразумевают введение готовых специфических защитных факторов системы иммунитета. Это специфические

антитела в виде иммунных сывороток или очищенные препараты иммуноглобулинов. Особенно эффективна при инфекционных заболеваниях (столбняк, газовая гангрена, дифтерия, ботулизм и др.), при укусах змей, гнойно-септических инфекциях.

что иммунные факторы (антитела) вводятся в организм с целью угнетения

иммуннологических реакций. Пример - профилактика резус-конфликта при беременности, которая заключается во введении первородящим Rh(-) женщинам в первые 48-72 часа после рождения Rh(+) ребенка антирезусных антител, подавляющих синтез антител у матери в результате связывания Rh-антигена.

химические, физические.
Биологические - адьюванты - неспецифические усилители иммунологических реакций.

Это ЛПС некоторых бактерий. Они стимулируют В-лимфоциты, фагоцитоз и образование Интерлейкина 1 и лимфокинов. К ним относятся - адьювант Фрейнда - вакцина БЦЖ для стимуляции антителообразования у животных, бактериальные продукты - продигиозан, пирогенал. Применение их показано при недостатке иммуноглобулинов и В-лимфоцитов. Целесообразно их назначение совместно с пенициллином и эритромицином при воспалительных процессах.
Нуклеинат натрия - натриевая соль дрожжевой РНК. Стимулирует миграцию стволовых клеток, кооперацию Т-, В-лимфоцитов, функциональную активность их популяций, антителогенез. Эффективен при вторичных иммунодефицитах.
Витамины - регуляторы биохимических процессов в клетках и тканях в том числе и иммунной системы. Витамин «С» - обладает антиоксидантной активностью, стимулирует фагоцитоз, миграцию и дифференцировку Т и В-лимфоцитов. Обладает противоаллергичес-ким и противовоспалительным действием в больших дозах (1-3 г в сутки). Витамин «Е» - усиливает активность Т-хелперов и синтез антител. Витамин «А» - обладает адьювантными свойствами, стимулирует активность комплемента, пропердина, усиливает антителогенез и противоопухолевый иммунитет, уменьшает иммунодепрессивное действие кортикостероидов и антибиотиков.

2. Химические - искусственные полиэлектролиты. Активируют В-лимфоциты и антителогенез на присутствующий в организме антиген. Это тафцин, диуцифон, пентоксил, метилурацил, дибазол.

3. Физические факторы - в зависимости от дозы энергии и ее вида могут стимулировать иммунологические реакции или подавлять иммунореактивность. Ультразвук - стимулирует фагоцитоз, хемотаксис, увеличивает концентрацию и аффинность рецепторов на активированных лимфоцитах. Озвучивание селезенки через кожу приводит к снижению аллергических проявлений при бронхиальной астме, увеличивает количество Т-супрессоров. Озвучивание тимуса у детей при низком уровне Т-лимфоцитов (до 25%) дает хороший результат. Увеличивает их количество, восстанавливает соотношение популяций Тх/Тс.

активного подавления иммунореактивности. Это использование гистамина, серотонина, ацетилхолина по схеме

при в/к введении начиная с минимальных доз для выработки блокирующих антител класса IgG. Чаще применяется препарат гистаглобулин - комплекс гистамина на гаммаглобулине. Он стимулирует образование антигистаминных антител, которые связывают гистамин при патохимической фазе анафилаксии. Противопоказания - беременность, острые аллергические реакции.

иммунокомпетентными клетками неспецифических стимулов от гормонов тимуса и других факторов

иммунитета, введенных из вне. Эти эффекты свойственны гормонам тимуса, костного мозга, селезенки, лимфоузлов. Тимозин, тималин, тактивин - используют для лечения первичных и вторичных иммунодефицитов, опухолей. Они восстанавливают нарушенные звенья иммунитета, количество Т-лимфоцитов, стимулируют клеточный иммунитет, фагоцитоз, процессы регенерации тканей и кроветворения, улучшают метаболизм.

что больному вводятся:
готовые неспецифические факторы иммунитета и ИКК(иммуннокомпетентные

клетки) при их недостаточности: пересадка костного мозга, лимфоидной ткани при тяжелых иммунодефицитах; переливание крови и ее препаратов (эффективны, если они не отличаются от донора по антигенам гистосовместимости, иначе эффекта не будет, так как происходит быстрая элиминация клеток);
введение иммуноглобулинов для пассивной терапии;
введение очищенных гамма-глобулинов различных классов для возмещения из недостаточности;
введение комплемента, лизоцима для повышения противоинфекционной защиты.

иммунитета. Требует особых показаний и контроля за иммунологическим статусом больного

и клинико-лабораторными данными. Абсолютным показанием к ее назначению является аллотрансплантация органов и тканей.
Кортикостероиды (преднизолон, метипред, гидрокортизон, кенакорт, триамцинолон и др.) вызывают угнетение реакций при экзо и эндо аллергических заболеваниях, отторжении трансплантата. Они угнетают воспалительные реакции, стабилизируют мембраны лейкоцитов и выброс нейтрофилов из костного мозга, удлиняют время их циркуляции в крови, блокируют миграцию, прилипание и накопление в очагах воспаления. Тормозят все фазы иммунного ответа, вызывают лимфоцитолиз, угнетают фагоцитоз, пролиферацию лимфоцитов и их взаимодействие с другими клетками, тормозят эффекторную функцию лимфоцитов.

дополняют традиционную терапию.
2. Перед назначением ИМ обязательна оценка характера иммунологических

нарушений у больного.
3. Принимать во внимание зависимость изменений иммунологических показателей от возраста, биологических ритмов больного и других причин.
4. Необходимо определить степени выраженности иммунологических расстройств.
5. Учитывать иммунотропные эффекты традиционных лекарственных средств.
6. Принимать во внимание мишени действия избранных корректоров и их комбинаций.
7. Учитывать побочные реакции препаратов и их комбинаций.
8. Помнить, что профильность действия модуляторов сохраняется при различных заболеваниях, не только при наличии однотипных иммунологических расстройств.
9. Характер иммунологических нарушений у больного может изменить спектр действия ИМ.
10. Выраженность эффекта коррекции в остром периоде выше, чем в стадии ремиссии.
11. Продолжительность устранения иммунологических нарушений составляет от 30 дней до 6-9 месяцев и зависит от свойств препарата, маркерного показателя и характера заболевания.
12. При многократном введении ИМ спектр их действия сохраняется, а выраженность эффекта возрастает.
13. ИМ, как правило, не влияют на неизмененные иммунологические показатели.
14. Устранение дефицита одного звена иммунитета, как правило, компенсирует стимуляцию другого звена.
15. Препараты полностью реализуют свои эффекты только при использовании в оптимальных дозах.
16. Проводить определение отвечаемости больного на те или иные ИМ.

нарушения иммунитета и изменения иммунологических показателей.
2. Лица, имеющие клинические признаки

нарушения иммунной системы при отсутствии изменений иммунологических показателей, выявляемых с помощью обычных лабораторных тестов.
3. Лица, имеющие только изменения иммунологических показателей без клинических признаков недостаточности иммунной системы.

с целью профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

(живые или убитые);
• отдельные Аг микроорганизмов (наиболее часто протективные

Аг);
• токсины микроорганизмов;
• искусственно созданные Аг микроорганизмов;
• Аг, полученные методами генной инженерии.

компонентные
по способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям

на
моно-
ассоциированные.

эффекты:
агглютинирующий,
преципитирующий,
комплементсвязывающий,
нейтрализующий и другие.

вводить накожно (скарификацией), интраназально или перорально;

анатоксины вводят подкожно,

неживые

корпускулярные вакцины — парентерально.