Средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему. Антигипертензивные средства

синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при

которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Артериальная гипертензия – заболевание , ведущим признаком которого является повышенное артериальное давление, не связанного с какой либо известной причиной.

отдела), определяющего общее периферическое сопротивление (ОПС).
Насосной функцией сердца, определяющей сердечный

выброс и минутный объем кровообращения (МОК).
Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Комплексная терапия ГБ заключается в воздействии на эти факторы!

воникнуть в любом возрасте. Составляет 80 % от всех гипертензий.

Чаще всего возникает в результате эмоционального перенапряжения. Характерным симптомом является увеличение левого желудочка.
Вторичная (симптоматическая) - развивается в результате различных заболеваний (нарушения функций почек, заболевания щитовидной железы, поражением ЦНС и т.д.)
Ювениальная (юношеская) –злокачественная форма, которая чаще всего встречается у молодых людей.

этот период в той или иной степени проявляются неспецифические жалобы:

-утомляемость,
-раздражительность,
- снижение работоспособности,
- слабость,
- бессонница,
- головокружение.
Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации; по утрам “тяжелая голова” или к концу рабочего дня. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.
Боли в области сердца: так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления).

лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска

сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска.
Целевым уровнем АД в процессе лечения, т.е. той величины АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста, является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст.
Целевой уровень АД - это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста.

рекомендаций врача;
- проведение самоконтроля АД в домашних условиях;
- умение устранять

неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение;
- непрерывность лечения;
- комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;
- умение оказывать доврачебную помощь при кризе;
- соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств (алкоголь противопоказан)

мужчины старше 55 лет , женщины старше 65 лет)
курение;
уровень

холестерина;
отягчающий семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
ожирение.
Дополнительные факторы риска
нарушенная толерантность к углеводам;
низкая физическая активность;
повышение уровня фибриногена.
Поражение «органов – мишеней»(сердца, почек, мозга, сосудов).
Сопутствующие заболевания (сосудистые заболевания мозга, а так же заболевания сердца, почек, сосудов)

у больных почти отсутствуют. Наиболее эффективно лечить на этой стадии.

Необходима самодисциплина больного (питание, вредные привычки, стрессы). Применяют сборы лекарственных трав с гипотензивным действием, анксиолитики в небольших дозах для сглаживания стрессов, при недостатке лечебного эффекта – курсами применяют антигипертензивные препараты.
1 стадия ГБ «мягкая» – диастолическое давление 95 – 104. Обязательное длительное лечение. Излечение возможно.
2 стадия «умеренная» - диастолическое давление 105 – 115. Непрерывная терапия, практически пожизненная, чтобы предупредить прогрессирование болезни и избежать кризов при неблагоприятных ситуациях. Излечение практически невозможно.
3 стадия « тяжелая» - диастолическое давление более 115. Терапия направлена на отдаление развития тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность).
Основной принцип и комбинация антигипертензивных препаратов – это достижение надежного эффекта при минимальном количестве побочных эффектов.

действия (α2 – адреномиметики):
- Клофелин (Клонидин, Гемитон)
- Гуанфацин (Эстулик)
-

Метилдофа (Допегит)
Ганглиоблокаторы:
- Пентамин
- Бензогексоний
- Пирилен
- Гигроний
Симпатолитики:
- Резерпин
- Октадин (Гуанетидин)
α- адреноблокаторы:
- Празозин (Минипресс, Пратсиол)
- Фентоламин (Регитин)

(Коргард)
- Метопролол (Спесикор)
- Атенолол (Тенормин)
- Бетаксолол (Локрен)
- Ацебутол (Сектраль)
α,

β– адреноблокаторы:
- Лабеталол (Трандат)
- Карведилол (Дилатренд)

(Капотен, Ангиоприл, Капозид)
- Эналаприл (Энап, Берлиприл, Энам, Эднит, Рениприл, Ренитек)
-

Лизиноприл (Даприл, Диротон, Листрил)
- Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил)
- Фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
- Периндоприл (Престариум, Перинева)
- Спираприл (Квадроприл)
- Зофеноприл (Зокардис)
- Моэксиприл (Моэкс)
- Хинаприл (Аккупро)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II:
- Лозартан (Козаар, Лозап)
- Вальсартан (Диован)

Адалат, Фенигидин, Кордафлекс)
- Никардипин (Карден)
- Нитрендипин (Байпресс)
- Амлодипин (Норваск, Калчек,

Нормодипин, Амловас, Тенокс)
- Дилтиазем (Дилзем, Кардил)
- Верапамил (Изоптин, Финоптин)
- Нимодипин (Нимотоп)
- Фелодипин (Плендил)
Активаторы калиевых каналов:
- Миоксидил
- Диазоксид (Гиперстат)

других групп:
- Дибазол
- Папаверин
- Платифиллин
- «Папапзол»
Диуретики:
- Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид)
- Оксодолин

(Гигротон, Хлорталидон)
- Фуросемид (Лазикс)
- Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон)
- «Триампур»
- «Амилоретик»

хлорид
- «Адельфан» - резерпин, дигидралазин
- «Тенорик» - атенолол, оксодолин
- «Капозид»

- капотен, гидрохлортиазид
- «Энап Н», «Энап НL», «Ко – ренитек» - эналаприл, гидрохлортиазид
- «Нолипрел» - периндоприл, индапамид
- «Теночек» - амлодипин, атенолол
- «Эксфорж» - амлодипин, вальсартан
- «Экватор» - амлодипин, лизиноприл
- «Энзикс» - эналаприл, индапамид

– диуретики, ИАПФ, β – адреноблокаторы, БКК. Из них выбирают

средства в начале терапии;
Препараты 2 ряда – гипотензивные центрального действия, активаторы калиевых каналов. Назначают при неэффективности средств 1 ряда либо при их непереносимости. Они служат дополнением к препаратам 1 ряда.
 

лиц пожилого возраста
Целевой уровень САД должен быть < 140 мм

рт.ст., и для его достижения часто требуется комбинировать два и более антигипертензивных препарата.
Диуретики (индапамид, верошпирон, триамтерен);
β-адреноблокаторов (конкор, бисопролол, атенолол, локрен);
антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил, амлодипин);
Ингибиторов АПФ (фозиноприл, рамиприл, престариум);
Антагонистов ангиотензин II (лозартан).

установлен целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст. Для достижения

целевого АД чаще необходима комбинированная терапия.
Ингибиторы АПФ (рамиприл, престариум, моноприл, даприл,фозикард);
Блокаторы рецепторов ангеотензин II (лозартан, диован).
У больных АГ и сахарный диабет 2 типа с высоким нормальным АД возможно достижение целевого уровня на фоне монотерапии.

действия возможно превосходят другие средства антигипертензивной терапии по способности снижать

риск цереброваскулярных осложнений.
Блокаторы рецепторов ангеотензин II (лозартан, валсартан);
ингибиторов АПФ (периндоприла) преимущественно в сочетании с тиазидным диуретиком (индапамидом).
Не следует применять антигипертензивные препараты, вызывающие ортостатическую гипотонию.

метопролол);
Антогонисты кальция (дилтиазем, норваск).
Ингибиторы АПФ (периндоприла) у больных со стабильной

стенокардией
При АГ в сочетании с ИБС следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД.

АПФ
(лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, престариум).
Антагонисты рецепторов ангеотензин II

(лозартан)
В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков (фуросемид, индапамид, амилорид).

снижения протеинурии препаратами выбора служат:
- Ингибиторы АПФ (рамиприл,

периндоприл, зокардис, фозиноприл);
- Антагонисты ангеотензин II (лозартан).
Часто используется комбинированная терапия с добавлением обычно диуретика (индапамид, ксипамид, триамтерен), а также блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, норваск)

противопоказаны к применению все антигипертензивные препараты, кроме метилдопы.
В третьем

триместре беременности возможно применение кардиоселективных β-адреноблокаторов (метопролол, атенолол, бетаксолол, конкор).
САД > 170 и ДАД > 119 мм рт.ст. у беременной женщины расцениваются как криз и являются показанием к госпитализации. Для внутривенной терапии следует использовать лабеталол, для пероральной — метилдопу или нифедипин.
Строго противопоказано назначение ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангеотензин II в связи с возможным развитием врожденных уродств и гибели плода.

ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, фозиноприл, трандолаприл).
β-блокаторы, даже местного применения, противопоказаны

больным этой группы.

могут возникать без видимых предпосылок в 1 – 2 стадии

ГБ. Длятся от 10 минут до 2 – 3 часов. Появляется внезапно на фоне хорошего самочувствия, появляется головная боль, пелена перед глазами, раздражительность, чувство страха, сердцебиение, боли в области сердца, чувство недостатка воздуха. Систолическое давление повышается до 160 – 200 мм.рт.ст.
Лечение направлено на устранение психоэмоционального фактора. Применяют сибазон – сначала внутривенноТ или внутримышечно, потом пероральный прием 5 – 7 дней. Если АД не снижается, применяют сосудорасширяющие средства средней силы.
2. Кризы 2 типа – наиболее опасны. Возникают на фоне ГБ 2 – 3 стадии. Развиваются медленно, протекают тяжело. Длятся до 4 – 5 дней. Систолическое давление – 250 – 280 мм.рт.ст. Сопровождаются сильной головной болью, головокружениями, рвотой. Помощь оказывает бригада скорой помощи. Больному придают сидячее или полусидячее положение.
Применяют гипотензивные средства быстрого действия внутривенно. Используют: нитропруссид натрия, диазоксид, лабеталол, фуросемид, пентамин, фентоламин, клофелин, нифедипин, каптоприл. Кроме АГС используют психоседативные препараты (аминозин, дроперидол) (противорвотное действие, снятие беспокойства), магния сульфат (гипотензивный, психоседативный и спазмолитический эффект).