Анатомо – физиологические особенности сердечно – сосудистой системы детей

группы
лечебного факультета
Кучмасова М.М.

мм)
5я нед – 15 – 35/мин (можно проводить Эхо КГ)
6я

нед – до 112/мин
8 – 9я нед – 165 – 175/мин
40 нед – 140/мин

ЧСС плода

• поступление крови в большой круг кровообращения в обход малого

через два право-левых шунта (сообщения между правой и левой поло­ винами сердца и крупными кровеносными сосудами);
• значительное превышение минутного объема большого круга кровооб­ращения (наличие право-левых шунтов) над минутным объемом малого круга (нефункционирующие легкие);
• обеспечение всех органов плода смешанной кровью (более оксигенирован­ ная кровь поступает в печень, головной мозг и верхние конечности);
• практически одинаковое низкое АД в легочной артерии и аорте.

Особенности фетального кровообращения включают

у взрослого (0,8—0,9% массы тела против 0,4— 0,5% у взрослых).

Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм.
С возрастом происходит нарастание массы сердца:
к 8 мес. – 1 году происходит удвоение,
к 2 – 3 годам – утроение,
к 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза,
к 6 годам – в 11 раз, затем его увеличение замедляется.
Снова нарастает в период полового созревания. К 17 годам масса сердца увеличивается в 10 раз.

Масса и размеры

вый год он увеличивается на 20 см3, в последующем —

ежегод но на 6—10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапанных отверстий.

Объем сердца

развитием желудочков и относи­тельно большими размерами предсердий, верхушка серд­ца закруглена.

Правый и левый желудочки у новорожденных пример­ но одинаковы по величине, но в последующем миокард левого желудочка растет быстрее, чем правого. Это обус­ ловлено нарастанием сосудистого сопротивления и АД

Форма сердца

количеством ядер; соединительная ткань развита слабо. Эндокард у новорожденных отличается

рыхлым строени­ем, относительно малым содержанием эластических эле­ ментов; предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки их блестящие. Перикард у новорожденных имеет шарообразную форму, плотно облегает сердце, объем полости перикарда мал. Перикард подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты слабо

Строение

из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных

ядер.
Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться.
Эластических элементов очень мало, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко прилегают друг к другу.
С ростом ребенка мышечные волокна утолщаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер становится палочкообразной, появляется поперечная исчерченность мышц, к 2—3летнему возрасту гистологическая дифференциация миокарда завершается. Совершенствуются и другие отделы сердца.

Качественная перестройка сердечной мышцы

В раннем детском возрасте она массивна, ее волокна контурированы нечетко.

У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.
Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках правого предсердия.
Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3—4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни.
Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями.
Функции миокарда у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.

Проводящая система сердца

110—140,
в 5 лет — 100,
в 10 лет —

80—90,
в 15 лет — 80.

Частота пульса у детей зависит от возраста.

диастолического давления.
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n,

диастолическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах.
Для детей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — возраст ребенка в месяцах.
Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.

(Кишш П., Сутрели Д.)

хорошего кровоснабжения;
 
2)      физиологической тахикардией, обусловленной малым объемом сердца при высокой потребности

детского организма в кислороде, а также симпатотомией;
 
3)      низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;
 
4)      неравномерностью роста сердца и связанными с этим функ циональными расстройствами.

Функциональные особенности органов кровообращения:

ЭКГ, потребление кислорода, МПК, пробы с задержкой дыхания и др.

Оценку

функциональных проб следует проводить с учетом динамики показателей в сочетании с данными клинических наблюдений.

лет — 16 с,
7 лет — 26 с,
8

лет — 32 с,
9 лет — 34 с,
10 лет — 37с,
11 лет — 39 с,
12 лет — 42 с,
13 лет — 39 с.
У юных спортсменов эти показатели выше.
При заболеваниях, а также при утомлении
(и особенно при переутомлении,
перетренированности), после посещения б
ани (сауны) время возможной задержки
дыхания укорачивается.

Пробы с задержкой дыхания (проба Штанге).

в вертикальное. У здоровых детей пульс в положении стоя учащается

по сравнению с положением лёжа на 5—10 ударов, а при неблагоприятной реакции наблюдается учащение пульса больше 10 в 1 мин.

Ортоклиностатическая проба.

номограмме Хеттингера (см. рис). Величину работы (А) определяют по формуле:

А = 1,3-P-n-h, где Р — масса (вес) исследуемого; п — число подъёмов на ступеньку за 1 мин; h — высота ступеньки в метрах; 1,3 — коэффициент, учитывающий величину работы при спуске.
Необходимое число подъёмов на ступеньку вычисляют, исходя из известных величин работы (например, при первой нагрузке А = 3,06 — 6, 12 кгм/мин-масса тела).
Длительность нагрузок при степ-тесте у детей до 8 лет — 2 мин, в возрасте 8—11 лет — 3 мин, в возрасте 12—18 лет — 4 мин.

Степ-тест

глаза, затем большими и указательными пальцами плавно надавливают одновременно на

оба
глазных яблока в течение
20-30 с, после чего сразу
же подсчитывают частоту
пульса — в норме он
замедляется не более
чем на 10 в минуту.

Глазо-сердечная проба Ашнера

голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция)

и подсчитывают частоту пульса — в норме цвет лица существенно не изменяется, а пульс учащается не более чем на 20 в минуту.
Проведение нагрузочных проб прекращают на любом этапе при появлении выраженного утомления, нарушений координации движений, значительного учащения пульса, изменений на ЭКГ (выраженное опущение сегмента RS — Т, появление аритмии, инверсия зубца Т).

Проба с наклоном туловища: