Слайд 1Анатомо-физиологические особенности новорождённых.
Слайд 2Анатомо-физиологические особенности новорождённых.
Особенности анатомического строения и функционирования организма ребёнка отличающие
его от взрослого.
Слайд 3Кожные покровы.
Особенности строения:
Эпидермис рыхлый, состоит из слабо связанных между собой
клеток, что определяет его лёгкую ранимость.
Дерма содержит много соединительнотканных клеток.
Слабо выражены эластические, коллагенновые и мышечные волокна.
Базальная мембрана нежная рыхлая, слабо выражена соединительная и эластическая ткань. Результат – слабая связь между эпидермисом и дермой.
Кожа богата кровеносными сосудами с выраженной сетью капилляров.
Сосудам кожи свойственна повышенная проницаемость.
Слайд 4Кожные покровы.
Практическое значение:
Кожа легко ранима и повреждается при обычных манипуляциях
использовании
пластырей, растворов для обработки, датчиков и манжет
Быстро появляются пролежни, ссадины,
отёки.
Воспалительные процессы на коже склонны к распространению.
Слайд 5Кожные покровы.
Физиология кожи:
Терморегулирующая функция снижена.
Потовые железы мало активны.
Сальные железы большие,
функционально активные.
Слайд 6Кожные покровы.
Физиология кожи:
Защитная функция снижена, снижается при обезжиривании и охлаждении.
Пигментообразующая
функция снижена, следствие – повышенная чувствительность к действию ультрафиолета.
Слайд 7Кожные покровы.
Физиология кожи:
Резорбционная функция повышена.
Дыхательная функция повышена.
Слайд 8Подкожная жировая клетчатка.
В большей степени развита бурая жировая ткань, функция
которой термогенез.
Большое содержание твёрдых жирных кислот, что обеспечивает значительный тургор
тканей, склонность к отёкам и локальным уплотнениям.
Функция – энергетическая, пластическая, терморегуляторная.
Слайд 9Опорно-двигательная система.
Кости мягкие, многие представлены хрящевой тканью.
Череп новорождённого состоит из
нескольких костных пластин соединённых между собой швами и родничками.
Швы
– лобный, венечный, сагитальный (стреловидный), затылочный(лямблевидный).
Роднички – большой и малый.
Слайд 10Дыхательная система.
Верхние дыхательные пути:
Носовые ходы короткие и узкие,
Язык большой относительно
ротовой полости,
Надгортанник расположен низко,
Трахея мягкая,
Практическое значение:
затруднено сосание при рините,
затруднено дыхание через рот,
большее сопротивление дыханию,
чаще нарушения проходимости на уровне ВДП.
Слайд 11Дыхательная система.
Нижние дыхательные пути:
бронхиолы узкие,
слизистая оболочка склонна к отёку.
Практическое
значение:
обструкция дыхательных путей,
образование ателектазов.
Слайд 12Дыхательная система.
Грудная клетка и диафрагма:
Рёбра мягкие, податливые, с горизонтальным ходом
Высокое
стояние диафрагмы
Практическое значение:
ограничен дыхательный объём
Принцип дыхания:
Часто (30-60 в минуту), малым
объёмом.
Слайд 13Дыхательная система.
Резервные возможности:
Растяжимость лёгких снижена
Дыхательная мускулатура не развита
Практическое
значение:
большие затраты энергии при дыхании, особенно при одышке.
Дыхательная мускулатура быстро
истощается при одышке.
Слайд 14Сердечно-сосудистая система.
Сердце занимает значительно больший объём грудной клетки, располагается выше.
Предсердия
относительно больше чем у взрослых.
Желудочки неразвиты, особенно левый.
Просвет артерий больше
чем просвет вен.
Слайд 15Сердечно-сосудистая система.
Насосная функция сердца снижена.
Адекватный МОС поддерживается за счёт повышенной
ЧСС.
ЧСС вариабельна, 120-140 в минуту, (до 180 при беспокойстве).
АД ниже
чем у взрослых:
АД систолическое 75 мм.рт.ст., ежемесячно увеличивается на 2 мм.рт.ст.
АД диастолическое 1/3 от систолического.
Слайд 16Сердечно-сосудистая система.
Сохранение переходное кровообращения:
овальное окно,
артериальный проток.
Слайд 17Сердечно-сосудистая система.
Увеличение ЧСС является не специфическим, но объективным признаком компенсации
сердечно-сосудистой системы.
Брадикардия и гипотензия являются поздними признаками декомпенсации ССС.
Адекватное АД
может сохранятся при потере до 25% ОЦК, притом что потеря 25-35 % является критической и максимальное время жизни оценивается в 20 минут.
Так брадикардия и гипотензия скорее являются предвестниками скорой гибели, нежели поводом для действия.
Слайд 18Нервная система.
Полушария мозга сформированы.
Мозжечок развит слабо.
Боковые желудочки относительно большие.
Увеличено субарахноидальное
пространство.
Кровообращение увеличено.
Венозный отток из мозга затруднён.
Слайд 19Нервная система.
Порог болевой чувствительности относительно снижен,
Болевое раздражение не локализовано.
Терморегуляция
не совершенна,
Чувствительность к охлаждению в несколько раз выше чем
к перегреванию.
Слайд 20Нервная система.
Слуховой анализатор функционирует после рождения.
Зрение – свойственна дальнозоркость.
Вкусовая рецепция
выше чем у взрослого.
Обоняние – различает резкие запахи.
Слайд 21Нервная система.
Моторная деятельность представлена хаотичными движениями.
Рефлекторная деятельность представлена безусловными рефлексами
(автоматизмами).
Слайд 22Пищеварительная система.
Каждому своё!
Слайд 23Сосание – это координированная работа губ, щёк, челюстей и языка.
У новорождённого присутствуют две разновидности сосания:
Сосание связанное с питанием.
Сосание не
связанное с питанием.
Пищеварительная система.
Слайд 24Пищеварительная система.
Сосание связанное с питанием:
Сосательный комплекс состоит из 4-6 движений.
Между
отдельными сосательными движениями имеются паузы 0,5 – 2 сек.
Сосательный рефлекс
созревает на 32-34 неделе гестации.
Слайд 25Пищеварительная система.
Сосание не связанное с питанием:
На 13-14 неделе гестации плод
начинает высовывает язык при раздражении рта.
Внутриутробно плод иногда рефлекторно сосёт
палец.
Значение данного явления не установлены.
Слайд 26Пищеварительная система.
Сосание не связанное с питанием:
Наблюдаются у недоношенных родившихся на
26 неделе или раньше.
Но становится зрелым только к 33 неделе
развития.
Слайд 27Пищеварительная система.
Сосание не связанное с питанием:
Помогает успокоится.
Уменьшает восприятие боли.
Улучшает сон.
Слайд 28Глотание – для того, чтобы ребёнок глотал пищу необходима координация
между мышцами рта, мягкого нёба, глотки, гортани и пищевода.
Глотательный рефлекс
развит к 28-30 неделе беременности, но быстро истощается.
Полностью созревает к 34 неделе развития.
Пищеварительная система.
Слайд 29Координация сосания и глотания:
Компоненты сосания и глотания присутствуют на 28
неделе развития, но ребёнок не способен их координировать.
Координация сосания и
глотания частично созревает к 32-34 неделе развития, и созревает полностью к 36-38 неделе развития.
Пищеварительная система.
Слайд 30Координация сосания и глотания:
У доношенных детей может присутствовать транзиторная неполноценность
сосательно-глотательного акта.
Координация сосательно-глотательного акта лучше созревает у новорождённых находящихся на
грудном вскармливании.
Пищеварительная система.
Слайд 31Координация сосания-глотания-дыхания:
Успешное вскармливание новорождённых возможно когда сосание, глотание и дыхание
становятся хорошо координированными.
С 37-38 недельного возраста новорождённые без труда способны
координировать эти три акта.
Пищеварительная система.
Слайд 32Координация сосания-глотания-дыхания:
Взрослые в 80-90% глотают пищу во время выдоха.
Новорождённые чаще
глотают пищу во время вдоха.
Частота дыхания у новорождённых 40-60 р/мин,
т.е. один дыхательный цикл длится около 1 секунды.
Во время кормления вдох и выдох становятся короче.
Пищеварительная система.
Слайд 33Практическое значение:
Недоношенные, больные новорождённые, дети с дыхательными расстройствами наиболее часто
имеют проблемы вскармливания.
Приём пищи может усугубить тяжесть дыхательных расстройств.
Во время
приёма пищи чаще происходить аспирация.
Пищеварительная система.
Слайд 34Пищеварительная система.
Моторная функция:
Перистальтика пищевода замедленна.
Недостаточный тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Гастроэзофагиальный рефлюкс
имеют 38% доношенных новорождённых на первой неделе жизни.
Функция нижнего пищеводного
сфинктера остаётся недостаточным до 6-12 месячного возраста.
Слайд 35Моторная функция:
Мышечный тонус желудка снижен, перистальтика замедленна.
Опорожнение желудка может продолжатся
от 2 до 6 часов, а иногда дольше.
У недоношенных скорость
эвакуации пищи из желудка замедленна по сравнению с доношенными.
Материнское молоко эвакуируется быстрее чем смеси.
Пища эвакуируется быстрее если ребёнок находится на животе или на правом боку.
Ёмкость желудка увеличивается в течение первой недели жизни с 2 до 20 мл/кг м.т.
Пищеварительная система.
Слайд 36Функциональная ёмкость желудка у новорождённых 2-4 кг м.т. (Scammon, Doyle).
Пищеварительная
система.
Слайд 37Моторная функция:
Перистальтика кишечника созревает между 33 и 40 неделей развития.
У
новорождённых перистальтика замедленна, время продвижения пищи от 6 до 95
часов (у взрослых 4-14 часов).
Незрелость мышц кишечника.
Слабая координация перистальтических волн.
Недостаток гормонов (мотилин).
Более быстрое опорожнение толстого кишечника.
Замедленное всасывание воды и электролитов.
Более водянистый стул.
Меньшая площадь всасывания, чем у взрослых.
Механизмы всасывания пищи несовершенны, особенно у недоношенных.
Пищеварительная система.
Слайд 38Мочевыделительная система.
Почки относительно большие, расположены низко, имеют дольчатую структуру.
Концентрационная функция
почек снижена.
Снижена способность почек экскретировать избыток воды и солей, что
предрасполагает ребёнка к отёкам.
Мочеточники относительно широкие, извитые, слабо выражены мышечные волокна – склонность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
Лимфатические сосуды почек тесно связаны с лимфатической системой кишечника – высокая вероятность лимфагенного инфицирования.
Ёмкость мочевого пузыря около 30мл.
Частота мочеиспусканий 20-25 раз/сут.
Суточный диурез около 250мл.