Бешенство  (синонимы болезни: водобоязнь, гидрофобия, rabies ) - острая

группы вирусных зоонозов, развивается вследствие укуса или ослюнения больным животным,

характеризуется энцефаломиелитом, что приводит к смерти.
Названия «Rabies», «Lyssa» отражают главный клинический признак болезни и переводятся как неистовство, безумная ярость.

в мире 55 000 человек умирают от этого заболевания. Около

95% смертельных случаев происходит в Азии и Африке. 

век н.э.), он же назвал это заболевание водобоязнью. До этого

было известно, что заболевание возникало у людей после укусов животных.
В 1885 г. Л. Пастер разработал антирабическую вакцину, полностью предохраняющую человека от развития заболевания.
С 1906 г. в России начали функционировать пастеровские станции, где делали прививки против бешенства.
В конце XIX - начале XX столетия В. Бабеш и А. Негри описали специфические эозинофильные включения в нейронах погибших от бешенства животных.

Этиология

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Lissavirus семейства Rhabdoviridae.

Он имеет палочковидную или пулевидную форму, содержит два антигена: растворимый S-антиген, общий для всех лиссавирусов, и поверхностный V-антигенr, ответственный за развитие противовирусных иммунных реакций.

Вирус образует эозинофильные тельца-включения (тельца Негри, или Бабеша-Негри) в клетках аммонова рога, коры, мозжечка и продолговатого мозга.

них специфические включения - тельца Бабеша-Негри.
Тельца Бабеша-Негри также присутствуют

в цитоплазме нейронов, гиппокампе, клетках Пуркинье коры мозжечка, стволе мозга, гипоталамусе и спинномозговых ганглиях.
Данные тельца присутствуют в головном мозге только при бешенстве, наличие их при других заболеваниях, в том числе и при заболеваниях
центральной нервной системы, не зафиксировано.

животных, и фиксированный, применяемый для изготовления вакцин против бешенства. Варианты

близки по антигенному строению, поэтому вакцинация фиксированным штаммом создаёт невосприимчивость к уличному вирусу.

Возбудитель хорошо переносит низкие температуры, но быстро погибает при кипячении, высыхании, под действием ультрафиолетовых лучей, 2% растворов хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Эпидемиология
Резервуар

и источники инфекции - инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и др.).
Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 8-10 дней до начала заболевания.
Больной человек в естественных условиях эпидемиологической опасности не представляет.
Описаны внутрибольничные случаи заражения, связанные с пересадкой роговицы глаза умерших от бешенства людей.

реже при ослюнении больными бешенством животными.
В последние годы доказано,

что помимо контактного возможны:
аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами),
внутрилабораторные заражения,
алиментарный и
трансплацентарный пути передачи вируса.

слизистые оболочки от заражённых животных при укусе или ослюнении. Центростремительно

по периневральным пространствам и нервным волокнам вирус бешенства достигает ЦНС, а затем по тем же нервным стволам центробежно направляется на периферию.
Вирус способен избирательно связываться с ацетилхолиновыми рецепторами, что объясняет селективное поражение некоторых групп нейронов и приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а затем к развитию параличей.
В головном мозге формируются отёк, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения. Процесс захватывает кору головного мозга, мозжечок, зрительный бугор, подбугорную область, ядра черепных нервов.

мышц,
повышение отделения слюны и пота,
дыхательные и сердечнососудистые расстройства.

В цитоплазме клеток мозга обнаруживают эозинофильные включения (тельца Бабеша-Негри).
В дальнейшем из ЦНС вирус попадает в различные органы и системы: скелетные мышцы, сердце, лёгкие, печень, почки, надпочечники.
Проникая в слюнные железы, он выделяется со слюной.

до 1 года.
Длительность зависит от

места укуса или ослюнения.
Если входные ворота инфекции локализуются на лице или голове, инкубационный период укорачивается (в среднем 2 нед. - 1 мес.).
Наиболее длительным он бывает при поражении нижних конечностей (от 1-3 мес. до 1года.

постепенное развитие заболевания, что существенно затрудняет диагностику, так как к

этому времени факт укуса или ослюнения животным больной часто забывает.
Только в некоторых случаях могут появляться предвестники заболевания, выражающиеся тянущими болями, жжением и зудом в месте уже давно зажившей раны.
В ещё более редких случаях в месте укуса вновь появляются краснота и отёчность. Температура тела нормальная или субфебрильная.

иногда раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную

боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера. Появляются апатия, угнетённость, чувство страха и тревоги, боязнь смерти.
В некоторых случаях больные отмечают чувство стеснения в груди, возможны диспепсические явления (чаще запоры).

депрессии.
Характерны субфебрильная температура тела, общее возбуждение, развитие

типичных симптомов - гидрофобии, аэрофобии, акустофобии, фотофобии. Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды: если больному дать стакан воды, он жадно хватает его, но как только подносит ко рту, у него приостанавливается дыхание, он синеет и с криком отбрасывает стакан.

больной в состоянии пить воду, что уводит врача от правильного

диагноза. Впоследствии при формировании стойкого рефлекса аналогичные спазмы возникают при виде и шуме текущей воды и даже при слове «вода». Больной страдает от жажды, но даже при воспоминании о воде могут возникнуть мучительные спазмы дыхательной мускулатуры.

шумом, ярким светом. Пароксизмы длятся несколько секунд и сопровождаются мучительными

судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, его руки дрожат. Дыхание учащается, становится свистящим, неровным, с глубокими шумными вдохами; возникает чувство стеснения в груди, в акт дыхания вовлекаются мышцы плечевого пояса. Больной возбуждён, агрессивен, кричит и мечется в отчаянии, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Из-за сильного слюнотечения он постоянно сплёвывает.

другом. Больной худеет, отмечают повышенное потоотделение. Развиваются слуховые, зрительные и

обонятельные галлюцинации. Сознание, как правило, сохранено и становится спутанным лишь к концу заболевания. Второй период болезни длится 2-3 дня, редко до 6 сут.

Снижаются двигательные и чувствительные функции. Приступы судорог, гидрофобия, аэрофобия и

другие проявления предыдущего периода могут исчезнуть. Создаётся впечатление о наступлении улучшения состояния больного. Однако на этом фоне очень быстро нарастает температура до высоких цифр, учащаются сердечные сокращения, падает артериальное давление, развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечнососудистого центров.

картины заболевания бешенством следует помнить, что инкубационный период этого инфекционного

заболевания может быть долгим. Если же контакт с животным был кратковременным, поражения незначительными (царапины, порезы), то больной может и не вспомнить все детали. Между тем, большое значение имеет место поражения, размеры раны, возраст больного, предрасположенность к болезням, иммунитет.
При осмотрах обращают внимание на состояние зрачков, слюноотделение, наличие спазмов и судорог, температуру тела. Один из самых характерных признаков бешенства – это различные фобии, особенно гидрофобия. Часто звук воды, упоминание о ней вызывают даже приступы удушья.
Лабораторная прижизненная диагностика является весьма сложной, но и здесь разработано несколько методов: исследование роговицы, слюны, спинномозговой жидкости.