Ситуационные задачи для проведения занятий с ординаторами по теме № 4

4 «Подготовка и организация работы больницы при чрезвычайных ситуациях»

медицинского обеспечения пораженных в ЧС. Для оказания медицинской помощи пораженным

в ЧС их предлагается подразделять на: базовые, резервные, вспомогательные, в зависимости от обеспеченности специалистами, имуществом, профильными койками.
К базовым больницам предлагается относить крупные больницы с коечным фондом 1000 и более коек. Резервные больницы – многопрофильные больницы с коечным фондом до 1000 коек, имеющие профильные отделения. Вспомогательные больницы – с коечным фондом до 500 коек, имеющие профильные отделения.

определяется?

здравоохранения субъекта РФ и направляется каждому ЛПУ в виде план-задания.

больница, указывается: сколько коек она дополнительно развертывает, какие создает бригады

специализированной медицинской помощи, куда эвакуируется в случае попадания в зону ЧС, кто выделяет ей транспорт, откуда она получает медикаменты при ЧС, сколько средств выделяется для проведения этих мероприятий.

района, города выписку из паспорта безопасности данного района, города. В

справке дается количество населения, его структура, характеристика объектов экономики, категория их опасности; при наличии на них вредных веществ – их количество, возможность возникновения техногенных и природных катастроф на территории района, города обслуживаемого ЛПУ; обеспеченность населения данной территории средствами коллективной и индивидуальной защиты. В отдельных случаях – вероятные санитарные потери.

и выписки из паспорта безопасности?

решение на подготовку больницы к действиям в ЧС, которое докладывает

на заседании штаба ГО ЧС своего учреждения. В решении он определяет задачи своим заместителям, руководителям лечебных отделений, начальнику операционного блока, аптеки, хозяйственным службам.

заместитель главного врача по ГОЧС?

в виде «Плана действия больницы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных

ситуаций».

при возникновении крупных производственных катастрофах на близко расположенных потенциально опасных

объектах и при стихийных бедствиях. Выводы из оценки обстановки.
1.1. Общая характеристика объекта: место расположения объекта, степень пожароопасности, площадь, застройка, система водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, канализации.
Количество коек, их профиль, число врачей, медсестер, младшего медицинского персонала, рабочих, служащих.

радиационно-, биологически опасных предприятиях; при транспортных авариях: на автостоянках, железнодорожном,

водном транспорте с разливом химических, радиоактивных веществ, нефтепродуктов. При стихийных бедствиях: наводнениях, лесных пожарах, землетрясениях и других наиболее характерных для данного региона природных катастрофах. Разработка частных планов действий при химических, радиационных, биологических авариях, террористических актах, транспортных авариях.

Задачи больницы в соответствии с план-

заданием.
2.2. Оповещение, сбор персонала, штаба ГОЧС, организация его работы на пункте управления.
2.3. Подготовка больницы к приему пораженных.
2.4. Подготовка к работе бригад специализированной медицинской помощи терапевтического, хирургического профиля и к выезду врачебно-сестринских бригад.
2.5. Подготовка защитных сооружений, выдача средств индивидуальной защиты.

Уточнение получения сигнала о режиме чрезвычайной ситуации, данных об обстановке,

приведение больницы к действиям в ЧС.
3.2. Прием, медицинская сортировка, оказание врачебной, специализированной медицинской помощи и лечение пораженных.
3.3. В случае попадания больницы в зону радиоактивного загрязнения, заражения отравляющими веществами или при ее разрушении в ЧС (автономный режим работы):

индивидуальных в том числе медицинских, средств защиты, герметизация помещения, определение

уровня загрязнения, зоны заражения, вида отравляющих веществ, проведение профилактических мероприятий;
- Введение в действие плана эвакомероприятий;
Развертывание больницы в загородной зоне согласно плана-задания.
3.4. Организация управления больницей в ЧС.
- Организация работы штаба ГО ЧС на пункте управления.
- Направление оперативной группы на случай эвакуации больницы для подготовки помещений к приему персонала и больных, организация взаимодействия.
- Пополнение запасов медикаментов, медико-санитарного имущества, продуктов питания.
- Организация учета поступивших пораженных, работа справочного бюро, отчет о случившемся, числе пораженных, которым оказана медицинская помощь, по формам учета-отчетности в ЧС в штаб города и ТЦМК.

№ 2.2.
Оповещение личного состава штаба ГО ЧС, персонала больницы
Приложение №

2.3.
Схема планировки больницы. Кадровый состав по подразделениям, расположение корпусов, их этажность, коечная емкость.
Приложение № 2.4.
Схема развертывания больницы в ЧС
Приложение № 2.5., 2.6., 2.7., 2.8.
Схема развертывания городской больницы в ЧС:
- при приеме пораженных с механической травмой и ожогами;
- пораженных зараженных СДЯВ;
- пораженных из очага радиационной аварии;
- эпидемического очага.

отделений
Приложение № 2.10.
Расчет создания медицинских формирований, их оснащение

средствами медицинской помощи и индивиду-альной защиты.
Приложение № 2.11.
Расчет обеспечения персонала больницы, средствами индивидуальной защиты (СИЗ), медицинскими средствами индивидуальной защиты (МСИЗ)
Приложение № 2.12.
Расчет создания аварийно-спасательных формирований, их обеспечение средствами индивидуальной медицинской защиты.
Приложение № 2.13.
Расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях

больницы медицинским имуществом и кровью
Приложение № 3.1.
Расчет транспортного

обеспечения эвакуации больницы

работе в ЧС, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные

(подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение им задач медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

ЛПУ?

разделы:
- обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала и больных;
- повышение степени

физической устойчивости зданий, сооружений и коммуникаций объекта (электроснабжения, газоснабжения, водоснабже-ния, теплоснабжения, вентиляции, герметизации, канализационной системы и др., начиная с этапа проектирования ЛПУ);
- повышение противопожарной стойкости, защиты зданий;
- повышение устойчивости управления, оповещения и связи.

ЧС?

мероприятий в ЧС, обученностью персонала, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, организацией

четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обстановкой в ЧС.

предупреждению последствий ЧС?

являются:
• прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникшей

ЧС;
• планирование работы объекта в ЧС;
• организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;
• организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
• повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.
Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

функционирования больницы?

радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные вопросы оказания медицинской

помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу; организует мероприятия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.

- оповещение и сбор персонала больницы;
- введение круглосуточного дежурства руководящего

состава;
- установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;
подготовка больницы к приему пораженных;
прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;
проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицин­скому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

и готовностью звеньев пожаротушения;
- повышение защиты больницы от поражающих факторов;
-проверка

готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;
- закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;
уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС.

случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник;
- осуществляется сбор

и оповещение сотрудников;
организуется медицинская разведка;
в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;
- продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополни­тельное развертывание больничных коек;
- выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика, вакцинация и др.;
- организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;
- осуществляется укрытие персонала и больных в защитных сооружениях;

других видов помощи пораженным сотрудникам и больным объекта здравоохранения;
-обеспечивается поддержание

общественного порядка, наблюдение за окружающей средой;
поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;
проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия.

штаба ГОЧС больницы;
- приведение в готовность медицинских формирований в

установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;
- приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории больницы; определение порядка их использования;
- выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц, получивших задание для работы в ЧС;
выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных

в защитных сооружениях;
выделение с учетом прогнозируемой обстановки медицин-ского персонала для

проведения сан-гиг. и противоэпидем. мероприятий среди населения, которое может оказаться на РЗМ, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;
определение порядка использования кадров и транспортных средств в больницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом;
- приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);

в загородной зоне в составе больничной базы;
- организация защиты персонала

и больных, членов семей персонала больницы в загородной зоне;
-мероприятия, проводимые на территории больницы, по ликвидации послед­ствий ЧС при их возникновении в масштабе больницы и при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях территориального или регионального уровня. В зависимости от конкретной обстановки (характера воздействия поражающих факторов) больница может быть не способной вести прием пораженных (больных) в ЧС или вести его ограниченно, возможно, в более поздние сроки после возникновения ЧС;

медицинской помощи и лечение;
организация управления, учета и отчетности.

Основными формами подготовки

персонала больницы, ее штаба ГО и формирований являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки больницы в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.

медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение

медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.

медицинского учреждения в загородной зоне.

персонал (при за­грязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация

включает эвакуацию персонала и материальных средств. Заданием определяется также порядок финансирования мероприятий по подготовке и работе больницы в ЧС.

подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до

места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эва­куационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;
б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоро­вья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);
в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоро­вья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть ос­тавлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных); не­транспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», ут­вержденным Минздравом России.

эвакуации?

имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.
Транспортные средства для эвакуации учреждения

рассчитываются в машино-рейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования опреде­ляется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выде­ленного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколь­кими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машино-рейсов.

(в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабель­ных

больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных, необходимое количест­во медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, во­доснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.
Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.
Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главно­го врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подле­жащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «вы­писан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят крат­кие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

и проведения эвакуации учреждения;
распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и

по предназначению;
план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого ме­дицинского и обслуживающего персонала;
расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;
схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эва­куации больных, персонала и имущества;
тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и дру­гим персоналом;
план проведения учений по эвакуации учреждения.

эвакуации;
организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
разместить нетранспортабельных больных в убежище

стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;
организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;
последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, чле­нов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущест­во, запасы питания и воды.

мирное, так и военное время);
дифференцированное (с учѐтом особенностей региона) проведение

мероприятий в ЧС;
заблаговременное проведение организационных и инженерно-технических мероприятий.

промежуток времени),
эвакуация (вывоз за пределы зоны ЧС на длительное время)

из зон возможных катаклизмов.

рабочее и в не рабочее время?

персонал и больные могут быть укрыты в защитных сооружениях.
В первую

очередь используются защитные сооружения с высокой степенью защиты, затем - приспособленные простейшие укрытия. В ночное время возможность размещения людей в защитных сооружениях больше за счет уменьшения числа работающих в больнице.
При отработке расчетов по обеспечению средствами индивидуальной защиты следует учитывать, что на весь персонал больниц, расположенных в городе, имеется запас противогазов и ИПП - 8, о чѐм необходимо получить письменное подтверждение из штаба территориального уровня ГО.

при возникновении ЧС и от чего это зависит?

работы штаба ГО объекта в мирное время.
При возникновении ЧС больница

может решать две разные по содержанию задачи. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее

базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофили-рует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.

информации об угрозе возникновения ЧС?

состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотрен-ных планом:
-

ставятся в известность вышестоящие органы здраво-охранения;
- организуется работа штаба ГО объекта и ставятся кон-кретные задачи подчиненным;
- приводятся в готовность к выдвижению соответствую-щие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);
-выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;
-на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;
-приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

и т.п.);
уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое

лечение;
- принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополни­тельных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
- увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готов­ность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитар­ной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
- в операционно-перевязочном отделении, в отделении реани-мации и интенсивной терапии принимаются меры к увели-чению коечной емкости и увеличению пропускной способ-ности. Устанавливается дополнительное количество

средств, кислородной аппаратуры и др.;
- устанавливается круглосуточное дежурство медицинского

персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
- осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;
-проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.