Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей Естественное

Васильевна Гончар

очень рано.
На 7-8 день из энтодермы начинается образование «первичной кишки»

в виде трубки; на 12 день первичная кишка разделяется на внутризародышевую часть – будущий ЖКТ, и внезародышевую – желточный мешок.
Первоначально первичная кишка заканчивается слепо (ограничена ротоглоточной и клоакальной мембраной), разделена на переднюю кишку, среднюю и заднюю части.
На 3 нед эмбриогенеза расплавляется ротоглоточная, на 3-м мес – клоакальная мембрана.
С 4 нед гестации начинается формирование отделов ЖКТ:
из передней кишки развиваются глотка, пищевод, желудок и часть дуоденум с зачатками панкреас и печени;
из средней кишки – часть нисходящая дуоденум, тощей и подвздошной кишки;
из задней кишки – все отделы толстой кишки.

вид трубки, просвет его заполнен пролиферирующей клеточной массой.
На 3-4 мес.

гестации появляются и секретируют железы пищевода, формируется просвет пищевода.
К рождению пищевод в основном сформирован.
У новорожденного вход в пищевод расположен высоко – на уровне СIII-СIV , в 2 года – СIV-СV , в 12 лет – СVI-СVII .
У детей раннего возраста пищевод относительно короткий, анатомические сужения выражены слабо.
С возрастом длина и ширина пищевода увеличиваются, формируются сфинктеры (нижний, средний, верхний).
У новорожденных детей стенки пищевода тонкие, постепенно эпителий слизистой оболочки утолщается.

кишки.
На 7 нед гестации в области малой кривизны появляются первые

желудочные ямки, на 10 нед закладываются железы желудка с обкладочными клетками, на 17-18 нед из добавочных клеток дифференцируются главные клетки.
С 12 нед начинает формироваться пилорический отдел, с 16 нед – кардиальный.
Темп роста желудка опережает темп роста тела, с возрастом увеличивается поверхность слизистой оболочки и вместимость желудка.
У новорожденных и грудных детей физиологический объем желудка меньше его анатомической вместимости.

Особенности желудка в детском возрасте

часть желудка расположена над диафрагмой,
имеются особенности развития кардиального сфинктера,
пилорический отдел

функционально развит хорошо,
слизистая оболочка относительно толстая,
желудочные железы морфологически и функционально развиты недостаточно,
с началом энтерального питания количество желудочных желез начинает быстро увеличиваться.
К 8-9 мес. жизни развивается складка слизистой у входа в желудок.
К 8 годам завершается формирование кардиального отдела.

(перемещение тонкой кишки справа налево, позади верхней брыжеечной артерии) и

толстой кишки (слева направо от той же артерии).
Желточный мешок редуцируется, неполная степень редукции является причиной дивертикула подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).
К рождению ребенка длина кишечника относительно больше по отношению к длине тела, чем у старших детей и взрослых. С возрастом длина кишечника увеличивается медленнее, чем рост тела.
У детей до 3 лет кишечные петли в брюшной полости лежат компактно (печень большая, таз не развит).

Особенности кишечника в детском возрасте

рефлюксы).
Толстая кишка к рождению окончательно не сформирована (не развиты ленты,

гаустры); отмечается ее неравномерный рост до 3-4 лет (возможны дискинезии).
До 1 года слепая кишка плохо фиксирована, аппендикс относительно длинный, вход в него открыт.
Восходящая кишка до 1 года короткая.
Поперечная кишка занимает горизонтальное положение лишь к 2 годам.
Нисходящая кишка до 1 года относительно узкая.
Сигмовидная кишка у новорожденных детей очень длинная и подвижная, расположена высоко.
Прямая кишка в первые мес. жизни длинная, ампула ее не развита, столбы и синусы не сформированы, до 2 лет плохо фиксирована.

ацинарная часть; к 12 годам выделяются границы долек, поверхность ее

становится бугристой.
Поджелудочная железа секретирует липазу и фосфолипазу с 12 нед гестации, химотрипсин ‒ с 18 нед гестации, амилазу ‒ с рождения.
Инкреторная часть поджелудочной железы (островки Лангерганса) уже на 8 нед гестации выделяют глюкагон, с 12 нед – инсулин, с 18-20 нед – соматостатин.
При рождении масса поджелудочной железы составляет около 3 г, к 6 мес – около 6 г, к 1 году – около 12 г. К 10 годам ее масса увеличивается в 10 раз.

Особенности поджелудочной железы в детском возрасте

Лангерганса
(инсулин, глюкагон)

части сока
Стимулирует ферментативную
активность
Другие стимуляторы секреции:
инсулин, гастрин, бомбезин,
соли

желчных к-т, серотонин

Ингибиторы секреции:
глюкагон, кальциотонин,
соматостатин

капсула ее тонкая.
У новорожденных детей дольки печени нечетко ограничены, окончательно

формируются к концу 1 года.
В первые 5-7 лет жизни нижний край печени всегда на 2-3 см выходит из-под правого подреберья.
Гликоген синтезируется в печени уже во внутриутробном периоде, количество его увеличивается после рождения.
Длина пузырного протока у новорожденных детей сильно варьирует, обычно он длиннее общего желчного протока.
Длина общего желчного протока у новорожденных детей также очень вариабельна (5 – 18 мм).

Особенности печени и билиарной системы в детском возрасте

(S-клетки слизистой оболочки тонкой кишки)
Холецистокинин (I-клетки слизистой дуоденум и проксимальный

отдел еюнум)
Мотилин (энтерохромафильные клетки слизистой дуоденум и тощей кишок)
Гастротормозящий петид (К-клетки дуоденум и проксимальный отдел еюнум)
Нейротензин (слизистая тонкого кишечника и желудка)
Энтероглюкин (слизистая тонкого кишечника)
Панкреатический полипептид (РР-клетки поджелудочной железы)
Энкефалин (слизистая оболочка кишечника)
Бомбезин (слизистая оболочка антрального отдела желудка)
Вещество Р (энтерохромафильные клетки слизистой ЖКТ)
Соматостатин (D-клетки панкреас)

микроорганизмов - это липополисахариды, пептидогликаны
(IgA)n – полимерная форма Ig

А, (2n4); sIgA – секреторный IgА;
sIgA  В-клетки; CD4 – Т-клетки –популяции лимфоцитов в энтеральной среде;
ИЛ-5, ИЛ-6 –– молекулярные иммунные интермедиаторы

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

ИММУННАЯ СИСТЕМА

ГОРМОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА

ТРОФОСТАТ

ЭНТЕРАЛЬНАЯ

(МУЦИНОВЫЙ СЛОЙ)

СРЕДА

ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ТРАНЗИТНАЯ МИКРОФЛОРА И КОМПОНЕНТЫ СОДЕРЖИМОГО ПОЛОСТИ

РЕЗИДЕНТНАЯ МИКРОФЛОРА ͠ 1000 видов

ректальной микрофлоры беременной женщины;
наличием и степенью активности пассивного иммунитета, передаваемого

матерью организму плода через кровь (особенно в последнем триместре беременности) и с молоком матери с первого дня грудного вскармливания (специфический и неспецифический иммунитет);
активностью генетических неспецифических защитных механизмов (бактерицидная резистентность кожных покровов, активность макрофагов, секреция лизоцима, пероксидазы, нуклеаз и др.);
особенностями микробного загрязнения окружающей среды.

устойчивости к инфекциям и другим отрицательным влияниям.
Принципы полноценного питания детей

(И.М. Воронцов):
физиологическая адекватность питания,
достаточность энергетического обеспечения,
мультикомпонентная сбалансированность питания,
нутриентное предобеспечивание процессов роста ребенка.
Эйтрофия – это состояние, при котором у ребенка наблюдается гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, нормальное распределение подкожно-жирового слоя и правильное функционирование всех органов и систем (Г.Н. Сперанский, А.Ф. Тур).

Вскармливание детей

груди его биологической матери
Структура спектра воздействий грудного вскармливания на организм

ребенка (Воронцов И.М., Фатеева Е.М., 1998):
Пищевое обеспечение. Структура нутриентов молока динамично приспосабливается к потребностям ребенка.
Управление ростом, развитием, дифференцировкой тканей.
Обеспечение защиты от повреждающего действия избыточного поступления нутриентов.
Иммунологическая защита от различных видов инфекции.
Снижение провоспалительных эффектов неинфекционных антигенов и аллергенов.
Формирование путей отпимального метаболизма нутриентов.
Развитие психоэмоциональной связи с кормящей матерью.

молозива и грудного молока

белки женского молока содержат α-лактоальбумин и лактоферрин; β-лактоальбумин коровьего молока

обладает высокими аллергизирующими свойствами. Казеин женского молока обладает свойством створаживания молока нежными хлопьями. Женское молоко содержит протеолитические ферменты, незаменимые аминокислоты.

коэффициент усвоения жира выше, чем коровьего. НЖК коровьего молока обладают

раздражающим действием на кишечник ребенка. ПНЖК коровьего молока плохо всасываются. Питательные формулы не содержат арахидоновой и докозогексаеновой ЖК. В женском молоке есть фермент липаза.

женском молоке содержится β-лактоза, в коровьем молоке – α-лактоза. Более

90% β-лактозы под влиянием фермента лактазы женского молока усваивается в тонкой кишке.
β-лактоза женского молока способствует росту грамположительной флоры в кишечнике ребенка.
Продукт гидролиза β-лактозы женского молока – галактоза, является компонентом цереброзидов нервной ткани, необходима для формирования роговой оболочки глаза.
Олигосахариды женского молока обладают свойством пребиотиков ( стимулируют рост бифидобактерий).

молока (изготовление питательных формул) количество витаминов резко уменьшается.

и рожениц
Обучать медперсонал навыкам по осуществлению правил грудного вскармливания
Информировать беременных

женщин о преимуществах грудного вскармливания
Помогать матерям начинать раннее грудное вскармливание
Показывать как кормить грудью и как сохранить лактацию
Не давать новорожденным детям другой пищи и питья, кроме грудного молока
Практиковать нахождение матери и ребенка в одной палате
Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца
Не давать новорожденным на грудном вскармливании успокаивающих средств и устройств, имитирующих грудь матери
Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания

родниковой или колодезной воды
Введение витамина К в/м (при массе новорожденного

ребенка меньше 1500 г)
Коррекция дефицита железа с 5 – 6 мес. – введение мясных прикормов или медикаментозно (1 мг/кг)

рацион ребенка новыми питательными веществами

молочную кашу
Второй вид прикорма – безглютеновая каша молочная или безмолочная

(рисовая, гречневая, кукурузная)
Третий вид прикорма – мясное пюре (с 6 – 7 мес.)
Творог назначают дополнительно к каше с 7 мес.
Желток назначают дополнительно к овощному пюре с 7 – 8 мес.
Кисломолочные напитки назначают с 9 – 10 мес.

кормлений ребенка сокращается до 5 раз в сутки
Первый прикорм дают

утром во 2-е кормление
Объем прикорма увеличивают постепенно
Прикорм дают в начале очередного кормления, докармливают ребенка грудным молоком
Прикорм дают с ложки, в теплом виде
Каждый последующий прикорм вводят после адаптации ребенка к предыдущему виду прикорма
Не вводят прикорм сразу после прививок, при заболевании ребенка , при изменении условий жизни