Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анемический синдром
Содержание
- 1. Анемический синдром
- 2. Диагностические критерии анемииСнижение уровня гемоглобина:
- 3. Классификация анемий (1) ЖДА;В12-дефицитная анемия;Фоливодефицитная анемия;Постгеморрагическая;Павлова В.Ю.
- 4. Классификация анемий (2) Гемолитическая;Апластическая;Нефрогенная;Нарушения эритрпоэза;ПорфирииТаласемия……..Павлова В.Ю.
- 5. Анемия – это всегда вторичное состояние1) Определение
- 6. тяжелая:
- 7. Железодефицитная анемия (ЖДА)клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся:нарушением образования гемоглобина
- 8. Метаболизм железаферритинПавлова В.Ю.
- 9. Общий запас в организме 4,5-5 гС пищей
- 10. Распределение железа в организмеГемовоеГемоглобинМиоглобинНегемовое(тканевое)ФерментыБелкиЦитохромыПавлова В.Ю.
- 11. Физиологические потери железас калом (не всосавшееся в
- 12. 1) Заболевания ЖКТ, проявляющие кровопотерями:ЯБ желудка и
- 13. 2) Заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие
- 14. 3)заболевания печени и портального тракта:синдром Бадда-Киари с
- 15. 5) геморрагические диатезы тромбоцитопении, гемофилия, болезнь
- 16. 7) меноррагии и метроррагии при: -
- 17. Ведущие причины ЖДАКровопотериОпухоли ЖКТ !!!!
- 18. Классический анемический синдром (гипоксия):СлабостьГоловокружениеТахикардияШум в ушахМелькание мушек перед глазамиОдышкаСонливостьОбморочные состоянияКлиника ЖДА
- 19. Извращение вкуса и обоняния;Выраженная мышечная слабостьДистрофические изменения
- 20. Павлова В.Ю.
- 21. острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания легких, почек,
- 22. воспалительные процессы - АНЕМИЯ
- 23. Анемия и воспалениеОсновным регулятором поступления Fe в
- 24. Этапы развития ЖДАПрелатентный дефицит железа (снижение только
- 25. Латентный дефицит железа клиника анемии отсутствует, уровень
- 26. Собственно анемия Со всеми клиническими и лабораторными изменениями.
- 27. Стадии развития ЖДАНормаСнижениеЗапасовжелезаЖелезо-ДефицитынйэритропоэзЖДАДепо железаТранспортное железоЖелезэритрона
- 28. План обследования (1):ТЩАТЕЛЬНОЙ СБОР АНАМНЕЗА!!!Общий анализ крови;ФГДС;
- 29. План обследования (2):Осмотр гинеколога;Осмотр ЛОР – врача;Коагулограмма;УЗИ
- 30. Павлова В.Ю.
- 31. Слайд 31
- 32. Результаты ОАК (мужчина)
- 33. Дифференциальная диагностика анемического синдрома
- 34. Применение классификацииПавлова В.Ю.
- 35. Показатели железистого комплекса Сывороточное железо (11-29 мкмоль/л);Общая
- 36. Насыщение трансферина железомТрансферин в нормеFeFeFeFeFeFeFeFeТрансферин при ЖДАFeFeFeFeПавлова В.Ю.
- 37. Показатели железистого комплекса при ЖДА Павлова В.Ю.
- 38. Клиническое значение ферритина (повышение)Избыток железа при гемохроматозе.
- 39. Критерии железоперераспределительных анемий: нормохромный или умеренно гипохромный
- 40. Пример формулировки диагнозаЯзвенная болезнь желудка, период обострения.
- 41. Основные этапы терапии Выявление основного состояния, приведшего к ЖДА;Диетотерапия;Купирование анемии;Поддерживающая терапия;Профилактика
- 42. Всасывание железа из продуктов (%)Павлова В.Ю.
- 43. Основные принципы лечения ЖДАВозместить дефицит железа при
- 44. Приказ МЗ РФот 25 ноября 2002 года № 363«Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»
- 45. 7. Переливание переносчиков газов крови 7.1. Показания
- 46. Трансфузии переносчиков газов крови назначаются только для
- 47. Приказ МЗот 2 апреля 2013 г. N
- 48. VII. Правила переливания консервированной донорской крови и эритроцитсодержащих
- 49. 31. При хронической анемии трансфузия (переливание) донорской
- 50. Показания к парентеральному введению препаратов железа:патология желудочно-кишечного
- 51. ВСАСЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗАВещества,
- 52. Основные препараты железаFe(++) сульфатглюканатфуморат-сорбифер-ферро-градумент-фенюльс-актифферин-тотема-ферронал-ферротаб-хеферол-ферронатFe(+++) гидроксидсахарозныйкомплексгидроксидполимальтозныйкомплекс-Феринжект-Феррум-лекПавлова В.Ю.
- 53. Основные препараты железаFe(++) сульфатглюканатфуморат-сорбифер-ферро-градумент-фенюльс-актифферин-тотема-ферронал-ферротаб-хеферол-ферронатFe(+++) гидроксидсахарозныйкомплексгидроксидполимальтозныйкомплекс-Феринжект-Феррум-лекПавлова В.Ю.
- 54. Перорральные формы препаратов железаПавлова В.Ю.
- 55. Общепринятая трехэтапная терапия препаратами железа(Bernat, Tabak, Kormanyos (1997)Павлова В.Ю.
- 56. Павлова В.Ю.
- 57. Павлова В.Ю.
- 58. Общепринятая трехэтапная терапия препаратами железа(Bernat, Tabak, Kormanyos (1997)Павлова В.Ю.
- 59. Слайд 59
- 60. Лечение манифестной ЖДА:Взрослые: 100 мг элементарного железа
- 61. до первый
- 62. ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖДА У ДЕТЕЙ
- 63. Влияние дефицита железа на родынарушается функция плаценты,
- 64. Лечение ЖДА у беременных(рекомендации ВОЗ): Все беременные
- 65. Феринжект
- 66. Показания к парентеральной форме препаратов железаОнкопатология;Анемия хронического
- 67. Феринжект1 мл – 50 мг железа. .Павлова В.Ю.
- 68. Феринжект2 мл (100 мг) - флаконы бесцветного
- 69. Кумулятивная доза железа на основании массы тела
- 70. Внутривенная инъекцияв/в струйно в максимальной дозе до
- 71. Внутривенная инфузияНе чаще одного раза в неделю.
- 72. Что мы не используем в лечении ЖДАПрепараты 2-х валентеного железа!!!Внутримышечные формы!!!!!!!!!!!!!!!
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. Критерий адекватности коррекции анемического синдромаНормализация уровня показателей
- 76. Ошибки ведения больных с ЖДАНе адекватная трактовка
- 77. В12 – дефицитная анемияПавлова В.Ю.
- 78. Поступление витамина В12В12В12 + R-белокВ12+ R-белок +
- 79. Функции витамина В12 в организмеНормальный синтез ДНК
- 80. Этиология В12 – дефицитной анемии Нарушение секреции
- 81. II. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком
- 82. III.Конкурентное расходование витамина В12:Инвазия широким лентецом.Инвазия власоглавом,
- 83. Поражение ЖКТ:снижение аппетита,изжога, отрыжка,боли и жжение в
- 84. Поражение кроветворной системыкожные покровы с лимонно-желтым оттенком,
- 85. слабость в ногах,парастезии, онемение ног, расстройства всех
- 86. Программа обследования:Общий анализ крови: Биохимический анализ крови:
- 87. Диагностические критерии В12-дефицитной анемии Основные диагностические критерии.гиперхромный
- 88. Лечение В 12 –дефицитной анемииЦианокобаламин – внутримышечно
- 89. Критериями эффективности терапии является:Субъективное улучшение в первые
- 90. Павлова В.Ю.
- 91. ФолиеводефицитнаяанемияПавлова В.Ю.
- 92. Фолаты содержатся в:мясе,печени,растительных продуктах (шпинат, спаржа, салат,
- 93. Показатели нормального обмена фолиевой кислоты:Суточная потребность в
- 94. Этиология I. Недостаточное поступление фолатов с пищейII.
- 95. VI. Прием лекарственных препаратов:Нарушение всасывания и использования
- 96. Диагностические критерии фолиеводефицитной анемииОбщий анализ периферической крови:
- 97. фолиевой кислоты per os в дозе в
- 98. Дифференциальная диагностика ЖДА и В 12 –
- 99. Спасибо за внимание!Павлова В.Ю.
- 100. Скачать презентанцию
Диагностические критерии анемииСнижение уровня гемоглобина: - для мужчин — ниже130 г/л, - для женщин — ниже120 г/л Снижение уровня эритроцитов в крови. Павлова
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Анемический синдром
Павлова Вера Юрьевна
к.м.н. , доцент кафедры факультетской терапии, проф.болезней,
клинической иммунологии и эндокринологии
Слайд 2Диагностические критерии анемии
Снижение уровня гемоглобина:
-
для мужчин — ниже130 г/л,
-
для женщин — ниже120 г/л Снижение уровня эритроцитов в крови.
Павлова В.Ю.
Слайд 3Классификация анемий (1)
ЖДА;
В12-дефицитная анемия;
Фоливодефицитная анемия;
Постгеморрагическая;
Павлова В.Ю.
Слайд 4Классификация анемий (2)
Гемолитическая;
Апластическая;
Нефрогенная;
Нарушения эритрпоэза;
Порфирии
Таласемия……..
Павлова В.Ю.
Слайд 5Анемия – это всегда вторичное состояние
1) Определение патогенетического варианта анемии
2)
Выявление основного заболевания или патогенетического процесса
Павлова В.Ю.
Слайд 6тяжелая: гемоглобин
менее 70г/л
Степени тяжести анемии
(по А.А.Митереву)
легкая: гемоглобин
130-90г/л120-90г/л
средная: гемоглобин 89 - 70г/л
Павлова В.Ю.
Слайд 7Железодефицитная анемия (ЖДА)
клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся:
нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа
в сыворотке крови, костном мозге
развитием трофических нарушений в органах и
тканях.Павлова В.Ю.
Слайд 9Общий запас в организме 4,5-5 г
С пищей ежедневно поступает –
15-20 г
Всасывается -1-1,5 мг/сут
Ежедневные затраты на эритропоэз – 25 мг
Метаболизм железа
Павлова В.Ю.
Слайд 10Распределение железа в организме
Гемовое
Гемоглобин
Миоглобин
Негемовое
(тканевое)
Ферменты
Белки
Цитохромы
Павлова В.Ю.
Слайд 11Физиологические потери железа
с калом (не всосавшееся в кишечнике, в составе
слущенного эпителия кишечника);
со слушиювающимся эпителием кожи;
с мочой
Всего, независимого
от пола - 1 мг в сутки
Слайд 121) Заболевания ЖКТ, проявляющие кровопотерями:
ЯБ желудка и ДПК,
рак различной
локализации,
эрозивный гастрит и эзофагит,
диафрагмальная грыжа,
дивиртикулёз
и полипоз кишечника, НЯК, б-нь Крона,
геморрой, трещина прямой кишки;
Этиология ЖДА
Павлова В.Ю.
Слайд 132) Заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением всасывания
железа:
резекция значительной части тонкого кишечника;
хронический энтерит,
хронический панкреатит
с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы;амилоидоз кишечника и другие заболевания, приводящие к развитию синдрома мальабсорбции;
Этиология ЖДА (продолжение)
Павлова В.Ю.
Слайд 143)заболевания печени и портального тракта:
синдром Бадда-Киари с кровотечениями из
расширенных вен пищевода;
цирроз печени и внепеченочная портальная гипертензия,
осложненные кровотечениями из вен пищевода, желудка, геморроидальных узлов;4) заболевания почек, осложненные микро- и макрогематурией
полипы и рак мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
туберкулез почек;
Этиология ЖДА (продолжение)
Павлова В.Ю.
Слайд 15
5) геморрагические диатезы
тромбоцитопении,
гемофилия,
болезнь Рандю-Ослера,
коагулопатии,
геморрагическая фаза ДВС-синдрома
геморрагический васкулит;
6) заболевания, сопровождающиеся интоксикацией
болезни
почек с хронической почечной недостаточностью;болезни печени с,хронической печеночной недостаточностью и др.;
Павлова В.Ю.
Слайд 167) меноррагии и метроррагии при:
- дисфункциях яичников,
- фибромиомах,
- раке тела и шейки
матки, - эндометриозе,
- родах, аборте,
- при обильных и длительных менструациях;
8) беременность и период лактации;
9) недостаточное употребление железа с пищей;
10) рак любой локализации;
глистные инвазии;
чрезмерное донорство.
Павлова В.Ю.
Слайд 18Классический анемический синдром (гипоксия):
Слабость
Головокружение
Тахикардия
Шум в ушах
Мелькание мушек перед глазами
Одышка
Сонливость
Обморочные состояния
Клиника
ЖДА
Слайд 19Извращение вкуса и обоняния;
Выраженная мышечная слабость
Дистрофические изменения кожи и ее
придатков;
Ангулярный стоматит;
Глоссит;
Атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ;
Симптом «синих склер»
Императивные позывы на
мочеиспускание«Сидеропенический субфибрилитет»
Выраженная предрасположенность к простудным заболеваниям
Снижение репаративных процессов.
Сидеропенический синдром (снижение в тканях)
Павлова В.Ю.
Слайд 21острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания легких, почек, мочевыводящей системы, органов
брюшной полости, остеомиелиты; желчевыводящих путей;
сепсис;
туберкулез различной локализации;
инфекционный эндокардит;
саркоидоз;
хронические лейкозы;
ревматоидный артрит;
серонегативные артриты;
хронический активный гепатит;
онкологические заболевания (при отсутствии явных и скрытых кровотечений, метастазов в костный мозг, гемолиза);
алкогольная болезнь печени;
ИБС.
Этиология железоперераспределительные анемии
Павлова В.Ю.
Слайд 22 воспалительные процессы - АНЕМИЯ
ВОСПАЛЕНИЯ
(интерлейкины, цитокины, гепцидин – снижают выработку эритропэтина, снижают
доступность железа для эритроидных предщественников). Неифекционные заболевания: системные заболевания соединительной ткани, воспалительные процессы в кишечнике.
Онкологические заболевания
Характерно снижение сывороточного железа, но повышение уровня ферритина.
Этиология ЖДА (продолжение)
Слайд 23Анемия и воспаление
Основным регулятором поступления Fe в циркуляцию, является гепсидин.
Гепсидин
блокирует всасывание железа в кишечнике и его выделение из макрофагов.
Любой воспалительный процесс - увеличение секреции гепсидина печенью.
Павлова В.Ю.
Слайд 24Этапы развития ЖДА
Прелатентный дефицит железа (снижение только запасов железа в
депо);
отсутствуют клинические проявления анемии, уровень Hb в норме;
сидоропенческого синдрома нет
(тканевой фонд железа еще в норме);уровень сывороточного железа в норме;
снижены запасы железа в организме, об этом свидетельствует:
А) снижение уровня ферритина менее 12 мкг/л
Павлова В.Ю.
Слайд 25Латентный дефицит железа
клиника анемии отсутствует, уровень Hb в норме;
умеренные
проявления сидоропенческого синдрома;
-уровень сывороточного железа снижен;
-общая железосвязывающая способность сыворотки крови
(ОЖСС) повышена;-снижены запасы железа в организме, об этом свидетельствует:
А) снижение уровня ферритина менее 12 мгк/л
Слайд 27Стадии развития ЖДА
Норма
Снижение
Запасов
железа
Железо-
Дефицитынй
эритропоэз
ЖДА
Депо железа
Транспортное
железо
Желез
эритрона
Слайд 28План обследования (1):
ТЩАТЕЛЬНОЙ СБОР АНАМНЕЗА!!!
Общий анализ крови;
ФГДС;
Осмотр проктолога, ректороманоскопия
Ирригоскопия
Колоноскопия
Кал
на срытую кровь (20 – 40 мл – реакция Грегерсена,
100 – 120 мл – милена);Павлова В.Ю.
Слайд 29План обследования (2):
Осмотр гинеколога;
Осмотр ЛОР – врача;
Коагулограмма;
УЗИ – органов брюшной
полости и почек;
Другие методы в зависимости от возможной причины кровопотери.
Павлова
В.Ю.
Слайд 35Показатели железистого комплекса
Сывороточное железо (11-29 мкмоль/л);
Общая железосвязывающая способность сыворотки
крови (ОЖСС) – 44-70 мкмоль/л
Насыщение трансферина железом (25-40%);
Трансферин
Уровень
ферритина (количество железа в депо –снижение запасов железа, при его уровни менее 12 мкг/л);
Слайд 36Насыщение трансферина железом
Трансферин в норме
Fe
Fe
Fe
Fe
Fe
Fe
Fe
Fe
Трансферин при ЖДА
Fe
Fe
Fe
Fe
Павлова В.Ю.
Слайд 38Клиническое значение ферритина
(повышение)
Избыток железа при гемохроматозе.
Патология печени (в т.ч.
алкогольный гепатит).
Онкопатология (солидные опухоли и гемобластозы)
Острые и хронические инфекционно-воспалительные
заболеванияГолодание.
Прием оральных контрацептивов.
Слайд 39Критерии железоперераспределительных анемий:
нормохромный или умеренно гипохромный характер анемии;
нормальное
или умеренное сниженное содержание сывороточного железа;
нормальная или незначительно сниженная
железосвязывающая способность сыворотки;
повышение содержания ферритина в сыворотке;
повышение количества сидеробластов в костном мозге;
клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого).
Павлова В.Ю.
Слайд 40Пример формулировки диагноза
Язвенная болезнь желудка, период обострения. ЖДА, средней степени
тяжести.
Хронический панкреатит, рецидивирующее течение с внешнесекреторной недостаточностью. Синдром мальабсорбции. ЖДА
легкой степени тяжести.Павлова В.Ю.
Слайд 41Основные этапы терапии
Выявление основного состояния, приведшего к ЖДА;
Диетотерапия;
Купирование анемии;
Поддерживающая
терапия;
Профилактика
Слайд 43Основные принципы лечения ЖДА
Возместить дефицит железа при ЖДА только диетотерапией
без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно!!!;
Терапию ЖДА проводят преимущественно пероральными
препаратами железа;Терапию ЖДА не прекращают после нормализации уровня гемоглобина;
Гемотрансфузии при ЖДА проводят только по жизненным показаниям:
- при уровни эритроцитов менее 2,5*1012/л
- при уровни гемоглобина менее – 60 г/л
Слайд 44Приказ МЗ РФ
от 25 ноября 2002 года № 363
«Об утверждении
инструкции по применению компонентов крови»
Слайд 457. Переливание переносчиков газов крови 7.1. Показания к переливанию переносчиков газов
крови
Еще более строгими являются показания к
переносчиков газов крови при хронической анемии. Для подобных пациентов со сниженным количеством циркулирующего гемоглобина важнейшим является ликвидация причины, вызвавшей анемию, а не восстановление уровня гемоглобина.
Слайд 46Трансфузии переносчиков газов крови назначаются только для коррекции важнейших
симптомов, обусловленных анемией, и не поддающихся основной
патогенетической терапии.
Кроме того,
поскольку доказано, что введениедонорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента, переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии.
Слайд 47Приказ МЗ
от 2 апреля 2013 г. N 183н г. Москва
"Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее
компонентов"
Слайд 48VII. Правила переливания консервированной донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов
30. Медицинским показанием
к трансфузии (переливанию) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов при острой
анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25-30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.
Слайд 4931. При хронической анемии трансфузия (переливание) донорской крови или эритроцитсодержащих
компонентов назначаются только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией и
не поддающихся основной патогенетической терапии.
Слайд 50Показания к парентеральному введению препаратов железа:
патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с
нарушением всасывания (энтериты, хронический панкреатит с недостаточностью внешнесекреторной функции и
другие заболевания с синдромом мальабсорбции);обширная резекция тонкой кишки;
гастрэктомия;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (при приеме железосодержащих препаратов возможны тошнота, рвота, обострение язвы);
непереносимость перорального приема препаратов железа (тошнота, рвота, боли в животе);
необходимость быстрого насыщения организма железом в случае предстоящих операций по поводу миомы матки, геморроя и др.);
неспецифический язвенный колит.
Слайд 51 ВСАСЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
Вещества, усиливающие всасывание Fe++
Вещества, уменьшающие всасывание Fe++
Аскорбиновая к-та
Янтарная к-та
Фруктоза
Цистеин
Сорбит
Никотинамид
Танин
Фосфаты
Соли кальция
Антациды
Тетрациклины
Павлова В.Ю.
Слайд 52Основные препараты железа
Fe(++)
сульфат
глюканат
фуморат
-сорбифер
-ферро-градумент
-фенюльс
-актифферин
-тотема
-ферронал
-ферротаб
-хеферол
-ферронат
Fe(+++)
гидроксид
сахарозный
комплекс
гидроксид
полимальтозный
комплекс
-Феринжект
-Феррум-лек
Павлова В.Ю.
Слайд 53Основные препараты железа
Fe(++)
сульфат
глюканат
фуморат
-сорбифер
-ферро-градумент
-фенюльс
-актифферин
-тотема
-ферронал
-ферротаб
-хеферол
-ферронат
Fe(+++)
гидроксид
сахарозный
комплекс
гидроксид
полимальтозный
комплекс
-Феринжект
-Феррум-лек
Павлова В.Ю.
Слайд 55Общепринятая трехэтапная терапия препаратами железа
(Bernat, Tabak, Kormanyos (1997)
Павлова В.Ю.
Слайд 58Общепринятая трехэтапная терапия препаратами железа
(Bernat, Tabak, Kormanyos (1997)
Павлова В.Ю.
Слайд 60
Лечение манифестной ЖДА:
Взрослые: 100 мг элементарного железа 2 раза в
день
Профилактика манифестной ЖДА:
взрослые 100 мг 1 раз в день
(13.01.1 Anaemia, iron deficiency D50.9(280)
Лечение ЖДА (Рекомендации ВОЗ)
Слайд 61 до первый
второй третий послеродовой беременности триместр
триместр триместр периодСУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ У ЖЕНЩИН ДО, В ТЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Павлова В.Ю.
Слайд 62ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖДА У ДЕТЕЙ
задержка психомоторного развития.
дефекты речевого развития и слабая обучаемость
снижение физической активности
умственная отсталость (от легкой до умеренной степени)
Головной мозг ребенка обладает повышенной чувствительностью к дефициту железа
Слайд 63Влияние дефицита железа на роды
нарушается функция плаценты,
развивается плацентарная недостаточность
часто гесозов увеличивается на 40-50 %,
преждевременные роды наступают у
11-42%; гипотония и слабость родовой деятельности отмечаются у 10-15%;
гипотонические кровотечения в родах возникают у 10% рожениц;
Павлова В.Ю.
Слайд 64Лечение ЖДА у беременных
(рекомендации ВОЗ):
Все беременные на протяжении 2
и 3 триместров беременности и первые 6 месяцев лактации должны
принимать препараты железаПрофилактика
II и III триместр 100 мг лекарственного железа в сутки
Феррум Лек 1 таб. через день*
Лечение
(при уровне гемоглобина ниже 110 г/л) 100 - 200 мг Fe в сутки
Феррум Лек 1 таб. 2 раза в сутки*
*А.Л. Тихомиров “Современные принципы диагностики и лечения ЖДА
в гинекологической и акушерской практике”
Павлова В.Ю.
Слайд 66Показания к парентеральной форме препаратов железа
Онкопатология;
Анемия хронического заболевания
- системные
заболевания соединительной ткани,
ХСН,
хронические воспалительные заболевания,
Павлова В.Ю.
Слайд 68Феринжект
2 мл (100 мг) - флаконы бесцветного стекла № 1.
2
мл (100 мг) - флаконы бесцветного стекла № 5 –
500 мг10 мл (500 мг) - флаконы бесцветного стекла № 1
10 мл (500 мг) - флаконы бесцветного стекла № 2 -1000 мг
10 мл (500 мг) - флаконы бесцветного стекла № 5.-2500 мг
Павлова В.Ю.
Слайд 69Кумулятивная доза железа на основании массы тела пациента и уровня
гемоглобина
Павлова В.Ю.
Кумулятивная доза железа на основании массы тела пациента и
уровня гемоглобина
Слайд 70Внутривенная инъекция
в/в струйно в максимальной дозе до 4 мл (200
мг) 1 раз/сут, но не чаще 3 раз в неделю
Павлова
В.Ю.
Слайд 71Внутривенная инфузия
Не чаще одного раза в неделю. Непосредственно перед капельным
введением препарата следует развести стерильным 0.9% раствором натрия хлорида для
инъекций в соотношениях, указанных в таблице.Павлова В.Ю.
Слайд 72Что мы не используем в лечении ЖДА
Препараты 2-х валентеного железа!!!
Внутримышечные
формы!!!!!!!!!!!!!!!
Слайд 75Критерий адекватности коррекции анемического синдрома
Нормализация уровня показателей железистого комплекса:
-
уровень ферритина в плазме крови (в норме 15-150 мкг/Л);
-
ОЖСС - отражает степень выраженности «голода» плазмы крови;- уровень насыщения трансферина железом (в норме 16-50%);
Уровень сывороточного железа
Нормализация показателей Hb и эритроцитов –
не является основным критерием эффективности проводимой терапии
Павлова В.Ю.
Слайд 76Ошибки ведения больных с ЖДА
Не адекватная трактовка характера анемии (все
ЖДА всегда гипохромные, но не все гипохромные анемии ЖДА);
Исследование уровня
сывороточного железа на фоне приема препаратов ЖДА или поливитаминов, содержащих железо);Не адекватные дозы препаратов железа;
Не соблюдаются все этапы теарпии ЖДА;
Павлова В.Ю.
Слайд 78Поступление витамина В12
В12
В12 + R-белок
В12+ R-белок
+ гастромукопротеина
В12 + гастромукопротеина
+ Са 2+
В12 + транскабаламин
Павлова В.Ю.
Слайд 79Функции витамина В12 в организме
Нормальный синтез ДНК клеток гемопоэза и
отшнуровка клеток возникает мегалобластоз, (накопление больших
форм лейкоцитов и тромбоцитов, их раннее внутрикостномозговое разрушение) и укорочение жизни циркулирующих клеток крови). сочетающаяся с тромбоцитопенией и лейкопенией.Синтез и метаболизм миелина в нервной системе,.
Запасов В12 в печени хватает на 3-5 лет после прекращения его всасывания.
Павлова В.Ю.
Слайд 80Этиология В12 – дефицитной анемии
Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора»
- гастромукопротеина.
Атрофический аутоиммунный гастрит с продукцией антител к париетальным клеткам
и гастромукопротеину.Тотальная гастрэктомия (реже - субтотальная резекция желудка).
Врожденное нарушение секреции гастромукопротеина.
Рак желудка.
Полипоз желудка.
Токсическое действие высоких доз алкоголя на слизистую оболочку желудка.
Атрофия слизистых у людей пожилого и старческого возраста
Павлова В.Ю.
Слайд 81II. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике:
Резекция участка подвздошной
кишки (более 60 см).
Синдром мальабсорбции различного генеза (ферментные
энтеропатии, целиакия, тропическое спру, энтериты, болезнь Крона, амиоидоз кишечника).Рак тонкого кишечника,
Хронический панкреатит с нарушением секреции трипсина.
Нарушение всасывания витамина В12, вызванное лекарственными средствами (колхицин, неомицин, бигуаниды, циметидин, ПАСК и др.).
Этиология В12 – дефицитной анемии (продолжение)
Павлова В.Ю.
Слайд 82III.Конкурентное расходование витамина В12:
Инвазия широким лентецом.
Инвазия власоглавом, паразитирующим в нижнкх
отделах подвздошной кишки и в слепой кишке.
Множественные дивертикулы тонкого кишечника
с дивертикулитом.Операции на тонкой кишке с образованием «слепых петель».
Повышенный расход витамина В12:
Многоплодная беременность.
Хроническая гемолитическая анемия.
Множественная миелома и другие новообразования.
Миелопролиферативные заболевания.
Тиреотоксикоз.
Этиология В12 – дефицитной анемии (продолжение)
Павлова В.Ю.
Слайд 83Поражение ЖКТ:
снижение аппетита,
изжога,
отрыжка,
боли и жжение в языке, в области
десен
воспалительные явления в области десен, полости рта,
гладкий «лакированный» язык
с атрофированными сосочкаминезначительное или умеренное увеличение печени и селезенки
Павлова В.Ю.
Слайд 84Поражение кроветворной системы
кожные покровы с лимонно-желтым оттенком, за счет внутрикостномозгового
гемолиза
желтушность склер
миокардиодистрофия
повышение температуры тела на выше 380С.
Костный
мозгэритроцит
капилляр
Внутрикостномозговой гемолиз
Павлова В.Ю.
Слайд 85слабость в ногах,
парастезии,
онемение ног,
расстройства всех видов чувствительности,
нарушение
глубоких рефлексов
спастические парапарезы нижних конечностей.
Поражение нервной системы
(фуниулярный миелоз)
Павлова В.Ю.
Слайд 86Программа обследования:
Общий анализ крови:
Биохимический анализ крови: определение содержания билирубина,
аминотрансфераз, общего белка и белковых фракций.
УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы,
желчного пузыря, почек.Фиброгастродуоденоскопия.
Определение концентрации витамина В 12.
Стернальная пункция.
Павлова В.Ю.
Слайд 87Диагностические критерии В12-дефицитной анемии
Основные диагностические критерии.
гиперхромный характер анемии.
макроцитоз,
сохранение остатков
ядра (тельца Жолли, кольца Кэбота), ретикулоцитопения.
лейкопения
тромбоцитопения.
характерные изменения миелограммы:
появление мегалобластный
тип кроветворения, гиперплазия красного кроветворного ростка,
синяя окраска костного мозга
картина фуникулярного миелоза.
Павлова В.Ю.
Слайд 88Лечение В 12 –дефицитной анемии
Цианокобаламин – внутримышечно в дозе 200-500
мкг в сутки, в течение 4-6 недель.
Закрепляющая терапия:
В течение
2 мес цианокобаламин - по 500 мкг еженедельно, а затем пожизненно по 500 мгк 1 раз в месяц.Павлова В.Ю.
Слайд 89Критериями эффективности терапии является:
Субъективное улучшение в первые же дни лечения;
Выраженный ретикулоцитоз на 5-7 день лечения (до 150-250 ‰);
Прирост гемоглобина
и числа эритроцитов, начиная со 2-й недели лечения;Нормализация показателей красной крови, числа лейкоцитов и тромбоцитов через 3-4 недели лечения.
Павлова В.Ю.
Слайд 92Фолаты содержатся в:
мясе,
печени,
растительных продуктах (шпинат, спаржа, салат, бобовые, овощи, фрукты,
грибы),
дрожжах,
молоке.
При длительной варке более 50% фолатов разрушается.
Павлова
В.Ю.
Слайд 93Показатели нормального обмена фолиевой кислоты:
Суточная потребность в фолиевой кислоте -
100-200 мкг.
Общее количество поступающей с пищей фолиевой кислоты при
полноценном питании - 500-600 мкг/сут. Общее содержание фолатов в организме - 5-10 мг.
Количество фолатов в печени (депо фолатов) - 2.5-5 мг.
Срок, в течение которого депо обеспечивает потребность в фолиевой кислоте при прекращении ее поступления в организм - 4-5 мес.
Павлова В.Ю.
Слайд 94Этиология
I. Недостаточное поступление фолатов с пищей
II. Нарушение всасывания фолатов
в тонком кишечнике
обширная резекция тонкой кишки, особенно тощей;
энзимодефицитные энтеропатии (глютеновая
энтеропатия - целиакия, дисахарозодефицитные энтеропатии);синдром мальабсорбции различного генеза;
синдром «слепой кишки»;
опухолевые заболевания тонкого кишечника.
III. Повышенная потребность в фолатах
IV. Хроническая алкогольная интоксикация
V.Повышенная потеря фолатов
Павлова В.Ю.
Слайд 95VI. Прием лекарственных препаратов:
Нарушение всасывания и использования фолиевой кислоты вызывают
антибактериальный препарат для лечения туберкулеза и инфекций мочевыводящих путей);
противосудорожныесредства;
метформин
Угнетение фермента дигидрофолатредуктазы вызывают:
бактрим,
бисептол,
сульфалазин;
метотрексат,
триамтерен ;
5-фторурацилом;
цитозин-арабинозид,
гидроксимочевина (гидреа)
Этиология (продолжение)
Павлова В.Ю.
Слайд 96Диагностические критерии фолиеводефицитной анемии
Общий анализ периферической крови:
гиперхромная анемия,
макроцитоз эритроцитов,
гиперсегментация нейтрофилов, лейкопения,
тромбоцитопения.;
Миелограмма.
Отсутствие глоссита, атрофического гастрита.
Отсутствие фуникулярного миелоза
Павлова В.Ю.
Слайд 97фолиевой кислоты per os в дозе в дозе 5-15 мг
до нормализации показателей красной крови
в течение 1,5 – 2-х
мес для закрепления терапии. Лечение фолиеводефицитной анемии
Павлова В.Ю.
Слайд 98Дифференциальная диагностика ЖДА и В 12 – дефицитной анемии
Язвенная болезнь,
обострение геморроя.
Ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса и запаха, хейлит,
иммуносупрессия.Микроцитарная, гипохромная
Атрофический гастрит, глистные инвазии
Боли в языке, парастезии нижних конечностей, желтушность кожных покровов.
Макроцитарная, гиперхромная, лейкопения, тромбоцитопения, тельца Жоли и кольца Кеббота.
Павлова В.Ю.
