АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Выполнил : Сейфетдинов И.Р.

(10-15%)
При искусственном кровообращении (85-90%)

обратить внимание на:
Длительность ИБС
Частоту ангинозных приступов
ИМ и его давность
Сопутствующие

заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения).

редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение для

патологии имеют передняя нисходящая и огибающая.

и дает начало
двум типам ветвей, диагональным и септальным.
Септальные

ветви варьируют по количеству, размерам
и местам вхождения в межжелудочковую перегородку.
Существует от одной до трех диагональных ветвей
различного размера, и эти ветви снабжают кровью
антеролатеральные отделы миокарда. Левая передняя
нисходящая коронарная артерия продолжается вниз по
ходу борозды и обычно продолжается огибая верхушку
левого желудочка.

основные ветви – это
тупые краевые артерии. Их насчитывается обычно

от
одной до трех, и они снабжают свободную латеральную
стенку левого желудочка.

дает начало острым
краевым артериям, которые снабжают переднюю стенку
правого

желудочка. Почти у 85% людей правая коронар-
ная артерия дает начало задней нисходящей артерии,
которая снабжает задненижние отделы левого желудочка.
Такое распределение кровоснабжения классифицируется
как право доминирующая система. Таким образом, у
большинства людей в популяции правая коронарная
артерия снабжает кровью значительную часть миокарда
левого желудочка. У оставшихся 15% людей задненижние отделы левого желудочка снабжаются либо из бассейна огибающей коронарной артерии, либо совместно из правой коронарной и огибающей артерий.

функция миокарда
Поражение ствола левой коронарной артерии или эквивалентное стволу поражение

(передней межжелудочковой артерии , огибающей артерии и правой коронарной артерии).
Нестабильная стенокардия
Выраженный постинфарктный кардиосклероз
(постинфарктная аневризма ЛЖ).

либо центральной вены, либо
легочной артерии.
Для мониторинга АД лучше использовать

лучевую
артерию со стороны противоположной стороне
выделения внутренней грудной артерии.

препараты

За рубежом популярно применяется лоразепам. Для премедикации назначают за 1

ч до операции, взрослым - 2.5-5 мг, детям - 0.05 мг/кг.
При включении в премедикацию опиоидов обязательно следует назначать фенотиазины (они обладают антихолинергическим и антиэмитогенными свойствами).
Из антихолинэстеразных скополамин 0.05%- 0.08 мг/кг (обладает наименее выраженным хронотропным
эффектом по сравнению с атропином).

рекомендуется проводить со скоростью 0,2 мг/кг/мин, но не более чем

0,5 мг/ кг/ мин.

без снижения сатурации артериальной крови.
После пункции переферической вены вводят субгипнотические

дозы бензодиазепинов.
Для обеспечения необходимого насыщения кислородом артериальной крови обязательна преоксигенация.
Необходимо проводить волемическую нагрузку для достижения стабильности гемодинамики.

брадикардию
Уменьшение конечно-диастолического объема (КДО) желудочков
Поддержание перфузионного коронарного давления

(0,8 мг/кг)
Мидазолам (0,05-0,08 мг/кг)

Или отдельно Пропофол (1-2 мг/кг),
Тиопентал натрия (1,5-3

мг/кг).

Из опиоидов используют:
Фентанил (5-15 мкг/кг)
Суфентанил (0,5-2 мкг/кг)
Ремифентанил (10-15 мкг/кг)

Минимальным влиянием на кровообращение обладают:
Пипекурония бромид (ардуан) 0,03 и 0,05

мг/кг.
Доза, равная 0,05 мг/кг, обеспечивает 40–50-минутную мышечную релаксацию во времяразличных операций.
Цисатракурия безилат (нимбекс) Во время операций аортокоронарного шунтирования Нимбекс вводят в виде болюса в дозах до 100 мкг/кг. Для взрослых начальная скорость инфузии Нимбекса составляет
3 мкг/кг/мин.

основных вариантах:
Сочетание наркотических анальгетиков и бензодиазепинов
Сочетание наркотических анальгетиков и
ингаляционных

анестетиков
Комбинацию наркотических анальгетиков ,
ингаляционных анастетиков и пропофола

анастезия. Для ее проведения катетер устанавливают в эпидуральное пространство на

уровне Th2-Th4.
Для поддержания анестезии используют:
Лидокаин (0,5%)
Бупивакаин (0,5%)
Ропивакаин (2%)

частоты периоперационной
ишемии
Послеоперационная аналгезия
Ранняя активация и экстубация пациента
Улучшение респираторной функции

вазопрессморов по ходу анестезии
и/или коррекция гиповолемии
Возможность респираторной депрессии
Послеоперационная тошнота

и рвота
Задержка мочи

в мин)
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Дилтиазем (0,5-1,0 мкг/кг в мин) или

адалат (0,15-
-0,6 мкг/кг в мин).
Для профилактики и лечения гипертензии
применяют:
Нитроглицерин или нитропруссид натрия
(0,5-1,0 мкг/кг в мин.).
Нифедипин (адалат) или исрадипин (ломир)
(0,6 мкг/кг в мин.).
Триметафан (арфонад) (3,0-6,0 мкг/кг в мин.).
Фентоламин (0,5-2,0 мкг/кг в мин.).

изокет либо
дилтиазем.
Для профилактики тромбообразования при
выделении внутренней грудной и

лучевой артерий
проводят на фоне минимальной гепаринизации
(2,5 тыс.ЕД гепарина),а после выделения
внутренней грудной артерии и ее пережатия вводят
5000 ЕД гепарина.

операций:
Возможность их выполнения у больных с исходно
тяжелой сопутствующей патологией
Сокращение

сроков пребывания больного в
стационаре
Уменьшение послеоперационных коагулопатий
Резкое снижение выраженности системного
воспалительного ответа
Уменьшение осложнений со стороны различных
органов и систем

направлены на
раннюю активизацию пациента. Используются
препараты короткого действия.
Пропофол (2-4

мг/кг в час) или
медозалам (2,5-3 мг/ч) с
Фентанилом (5-10 мкг/кг) или
ремифентанилом (10 мкг/кг в минуту).
Из миорелаксантов тракриум или нимбекс
Препараты для внутривенной анастезии сочетают с
небольшими дозами ингаляционных анастетиков
(изофлюран или севоран).