Аномалии костного таза. Клинически узкий таз. Крупный плод

Б.С.
Группа Л1-С-О-163(1)
Преподаватель: и.о. зав. каф. Акушерства и гинекологии Румянцева

З.С

2 см и более. Чаще наблюдается у высоких, крупных женщин.
Узкий

таз-
все размеры, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более.
Основным показателем является истинная конъюгата: если она меньше 11 см, то таз считается узким.

и гиповитаминозах у беременных.
В детстве: недостаточное питание, рахит, туберкулез, переломы,

врожденные вывихи тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги.
В период полового созревания к вышеперечисленным причинам присоединяются гормональные нарушения (гиперандрогения, гипоэстрогения).

а) простой плоский таз;
б) плоскорахитический таз;
в) таз с

уменьшением прямого размера широкой части полости.
Редко встречающиеся:
1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Таз, сопровождающийся экзостозами, костными опухолями или переломами его в анамнезе.
3. Кифотический таз.
4. Другие формы таза.

более 9 см;
II - истинная конъюгата от 9 см до

7,5 см;
III - истинная конъюгата от 7,5 см до 5,5 см;
IV - истинная конъюгата 5,5 см и меньше.

этом сохраняет форму нормального таза, встречается у женщин правильного миниатюрного

строения.
Является проявлением инфантилизма, возникшего в детстве, или в период полового развития.
Диагностика
При наружном измерении таза все размеры, включая наружную конъюгату, пропорционально уменьшены. Ромб Михаэлиса имеет обычную форму с пропорциональным уменьшением продольного и поперечного размеров. При влагалищном исследовании определяется укорочение диагональной конъюгаты.

таз - смещение крестцовой кости к лонному сочленению
В результате уменьшены

прямые размеры плоскости входа, широкой, узкой части малого таза и плоскости выхода. Поперечные и косые размеры сохраняют нормальную величину.
Диагностика
При наружном измерении выявляется уменьшение наружной конъюгаты и прямого размера выхода при нормальных поперечных размерах таза. Форма ромба Михаэлиса изменяется из-за уменьшения прямого размера. При влагалищном исследовании можно выявить уменьшение диагональной конъюгаты.

изменения в костной ткани, свойственные рахиту, снижают ее плотность, в

результате чего натяжение мышечно-связочного аппарата и давление позвоночника способствуют деформации и изменению расположения костей
Диагностика
-уменьшение разницы между d. cristarum и d. spinarum;
- уменьшение conjugata diagonalis;
- уплощение крестца и отклонение его кзади:
- ложный мыс (в полость таза выступает II крестцовый позвонок);
- копчик подвернут внутрь в виде крючка;
- уменьшение вертикального размера ромба Михаэлиса.

бы на 1 см и более. Прямые размеры плоскости входа

и узкой части полости малого таза могут быть уменьшены или увеличены. В зависимости от этого вход в малый таз может иметь округлую или продольно-овальную форму. Также малая развернутость крыльев подвздошной кости и узкая лонная дуга.

Стреловидный шов только в косом размере,головка долго отпускаеться. Резкая конфигурация

головки
2-й момент · Внутренний поворот головки затылком кпереди
Долгое стояние во 2 плоскости.
3 -й момент  Низкое разгибание головки – всегда острый лоный угол-разрыв промежности ,рождение головки плода
4-й момент Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки 
Проводная точка Малый родничок 
Точка фиксации Теменные бугры — внутренняя поверхность лонных дуг
Размер, которым рождается головка Малый косой — 9,5 см 

Форма головы Резко долихоцефалическая  - вследствие конфигурации родовой опухоли и клиновидного выставления в малый таз

нет пояса соприкосновения, следовательно ранние излитие околоплодных вод- выпадение пуповины

,мелких частей плода –длительный безводный период
Т.к. нет плодного пузыря –слабость родовой деительности и разрыв шейки матки –ущемление ш.м между головкой и костями таза

внутриутробная гибель плода .
При длительном стояние головки в одной из

плоскостей , ущемление мягких тканей и в дальнейшем развитием свищей
Восходящая инфекция
При возникновение клинического узкого таза срочно кесарево сечение

роды длительные затяжные, слабость родовой деятельности

последнего, выявленное в родах.
Определить можно при регулярной родовой деятельности.

вставления головки: разгибательные предлежания; асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние

стреловидного шва).

Цангемейстеру;
- отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с

началом родовой деятельности;
- выраженная конфигурация головки плода и образование родовой опухоли;
- несвоевременное излитие околоплодных вод;
- нарушение сократительной деятельности матки;
- появление потуг при высоко стоящей головке;
- наличие болезненных безрезультатных схваток;

шейки матки;
- отек и свисание шейки матки;
-отечность наружных половых органов;
-

затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;
- затяжное течение родов;
- высокое расположение коитракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки;
- болезненность при пальпации нижнего сегмента матки;
- беспокойное поведение роженицы;
- появление признаков острой гипоксии плода.

особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения

таза;
2. резко выраженная конфигурация головки плода;
3. длительное стояние головки в одной плоскости таза;
4. наличие признака Вастена вровень;
5. симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).


Степень III (абсолютное несоответствие), для которой характерны:
1. особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза;
2. выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода;
3. положительный признак Вастена;
4. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;
5. преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг;
6. отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
7. симптомы угрожающего разрыва матки.


Степени II и Ш клинического несоответствия размеров таза и головки должны являться показанием к кесареву сечению.

(встречается крайне редко);
- сужении таза I-II степени и средних размерах

плода (до 3500 г и более);
- экзостозы или костные опухоли в малом тазу, препятствующие прохождению плода;
- резкие деформации таза в результате перенесенной травмы;
- разрывы лонного сочленения, формирование мочеполовых и кишечно-половых свищей, обусловленных сужением таза, в предыдущих родах.
- аномалии развития половых органов;
- возраст первородящих 30 лет и более;
- рубец на матке после операции;
- отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, беременность после ЭКО и т.д.), отсутствие живых детей;
- перенашивание беременности;
- крупный плод (3800-4000 г и более);
- тазовое предлежании;
- хроническая гипоксия плода;
- разгибательные предлежаниях головки плода.

до родов