Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аномалии родовой деятельности
Содержание
- 1. Аномалии родовой деятельности
- 2. МАТКА – полый орган, который при беременности увеличивается с 50-70 г до 1000 г.
- 3. Матка (маточная труба), яичник и часть влагалища
- 4. Схема взаиморасположения в матке мышечных волоконТолстыми линиями
- 5. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЛОИ МИОМЕТРИЯСрединный активный, мощный в
- 6. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЛОИ МИОМЕТРИЯСрединный(васкулярный) активный, мощный в
- 7. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЛОИ ЭНДОМЕТРИЯЗависит от зрелости шейки
- 8. РЕЗЮМЕ: Трехмерная сеть пучков гладкомышечных
- 9. ТИПЫ РЕГУЛЯЦИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИМиогенная регуляцияоснована на особенностях морфологической структуры маткиНейрогеннаярегуляцияосуществляется ЦНС и ВНСЭндокриннаярегуляциягормональная регуляция
- 10. Миогенная регуляция
- 11. Тройной нисходящий градиент (Caldeiro-Barcia, Poseiro,1960,Уругвай) Волна
- 12. Слайд 12
- 13. Нейрогенная регуляция Матка имеет двойную иннервацию : снсПСНС
- 14. Иннервация маткиснсb-адренорецепторы-Расслабление мышечного волокнапснсA- адренорецепторысокращение мышцы
- 15. снспснсA- адренорецепторысокращение мышцыфолликулинЯичник Зреющий фолликул
- 16. прогестеронЖелтое тело(до 12нед)ХГЧb-адренорецепторы-Расслабление мышечного волокнаПлацента(12 нед и >)
- 17. ЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
- 18. Процесс подготовки системы мать – плацента
- 19. МЕХАНИЗМ СОЗДАНИЯ ЭСТРОГЕНОВОЙ НАСЫЩЕННОСТИПЛАЦЕНТА210 – 240 ДЕНЬНАДПОЧЕЧНИКИ
- 20. Фетальная зонаДефинитивнаязоналегкиеЖКТпечень КОРТИЗОЛ
- 21. Кортизол плодового происхожденияДестабилизация клеточных мембран амниотических оболочекПолость амнионаКлональный выброс Е2Развитие родовой деятельности
- 22. «Доминанта родов»Адсорбирует внешние раздражители, усиливая
- 23. Клинические проявления формирования родовой доминанты сонливость, заторможенность
- 24. Повышение уровня эстрогенов Повышение плотности@-адрено-рецепторов Повышение чувствительности
- 25. Portio vaginalis расположена строго по проводной оси
- 26. Оценка зрелости шейки матки (по Бишопу, 1964)
- 27. 0-5 баллов - шейка матки незрелая6-9 баллов
- 28. Нормальный подготовительный период 1. дно матки опускается
- 29. продолжение4. Появление из влагалища слизисто-сукровичных выделений (секрет
- 30. продолжение9. повышение интенсивности окислительно-восстановительных процессов (снижение массы
- 31. Партограмма (кривая Фридмана)I «латентная фаза»
- 32. Слайд 32
- 33. Классификация аномалий родовой деятельности (Л.С. Персианинов и
- 34. ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ по профессору
- 35. ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПороки развития матки:
- 36. ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИОтсутствие или недостаточное
- 37. ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (60-70% аномалий
- 38. ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (10-20% аномалий
- 39. ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ ПОТУГЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ ПЕРВИЧ-НОЙ ИЛИ
- 40. СЛАБОСТЬ ПОТУГЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ ПЕРВИЧ-НОЙ ИЛИ ВТОРИЧНОЙ
- 41. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯ-ТЕЛЬНОСТЬКлинические проявления – частые,
- 42. Нередко приводит к возникновению травм родового канала (разрывы мягких тканей, сочлений таза). ГЕМАТОМА СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩАРАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ
- 43. МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ РОДОВЫХ ТРАВМ НОВОРОЖДЕННОГО
- 44. Продолжительность родов сокращается БЫСТРЫЕ РОДЫ: ПЕРВОРОДЯЩИЕ
- 45. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОДNB! Cокращения матки болезненны, но
- 46. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОДNB! Интервалы между сокращениями матки
- 47. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОДNB! Между отдельными сокращениями матки
- 48. Симптоматика патологического прелиминарного периода Боли в области
- 49. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД ВСЕГДА СВЯЗАН С ДИСФУНКЦИЕЙ
- 50. Очень часто симптомами патологического прелиминарного периода и
- 51. Варианты акушерской ситуации при патологическом прелиминарном периоде
- 52. Лечебные мероприятия При утомлении роженицы – обязательное
- 53. 2 вариант патологического ППСочетание патологического прелиминарного
- 54. Аномалии родовой деятельностиВнутренняя гистерографияЭлектро-гистерографияРеогистеро-графияРадиотеле-метрияДИАГНОСТИКА
- 55. Аномалии родовой деятельностиВнутренняя гистерографияДИАГНОСТИКАПозволяет более точно определить
- 56. Аномалии родовой деятельностиЭлектро-гистерографияДИАГНОСТИКАметод оценки контрактильной способности матки регистрирует биопотенциалы матки
- 57. Аномалии родовой деятельностиРеогистеро-графияДИАГНОСТИКАрегистрация изменений сопротивления участков матки
- 58. Аномалии родовой деятельностиРадиотеле-метрияДИАГНОСТИКАминиатюрная радиостанция из полости матки
- 59. ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИГипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, некоординированные схватки
- 60. ТЕРМИНОЛОГИЯ:Эти формы аномалий родовой деятельности имеет различные
- 61. ПАТОГЕНЕЗ ДРД:Патогенез гипертонической дисфункции сокращений матки заключается
- 62. ПАТОГЕНЕЗ ДРД:Принцип действия вегетативной иннервации отличается от
- 63. ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДРД)нарушения согласованности сокращений
- 64. Причины ДРД:Нарушения функционального равновесия ВНС (вегетоневрозы, переутомление)2.
- 65. Причины ДРД:4. Чрезмерное перерастяжение матки - крупный
- 66. 7. Снижение защитного действия антистрессовой системы мозга
- 67. Основные клинические симптомы, предшествующие ДРД:1. Незрелая шейка
- 68. Симптоматика ДРД:Схатки неравномерные по частоте, силе и
- 69. Симптоматика ДРД:5. Характерным является замедление укорачивания и
- 70. Симптоматика ДРД:Возможны преждевременные ранние потуги, не только
- 71. Симптоматика ДРД:14. Характерными для ДРД являются вегетативные
- 72. Степени тяжести ДРД (варианты проявления):Дискоординация родовой деятельности
- 73. Дискоординация родовой деятельности I степени тяжестиИмеет место
- 74. Дискоординация родовой деятельности I степени тяжестиПри влагалищном
- 75. Дискоординация родовой деятельности I степени тяжестиЕсли плодный
- 76. Осложнения родов вследствие ДРД 1 ст.
- 77. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция
- 78. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция
- 79. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция
- 80. ДРД II (продолжение)- Спазм круговой мускулатуры в
- 81. Осложнения ДРД II ст. Внутриамниотическое давление в
- 82. Осложнения ДРД II ст (продолжение) Возможен разрыв
- 83. ОСЛОЖНЕНИЯ ДРД II ДЛЯ ПЛОДА«ШНУРУЮЩЕЕ СДАВЛЕНИЕ МАТКИ»
- 84. ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция
- 85. ДРД III (продолжение)Матка разделена на несколько зон,
- 86. Схватки становятся редкими, короткими, слабыми в отличие
- 87. После спастических, очень болезнен-ных схваток наступает период
- 88. ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция
- 89. ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция
- 90. ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция
- 91. Прежде чем вести роды через естественные родовые
- 92. Резюме:При всех перечисленных факторах риска целесообразно
- 93. Резюме:При отсутствии факторов риска проводят многокомпонентную
- 94. Слайд 94
- 95. Скачать презентанцию
МАТКА – полый орган, который при беременности увеличивается с 50-70 г до 1000 г.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии,
акушерства и гинекологии
к.м.н., Гладкая Валентина Сергеевна
Слайд 3Матка (маточная труба), яичник и часть влагалища (вид сзади).
1
- fundus uteri; 2-isthmus tubae uterinae; 3-mesosalpinx; 4- tuba uterma;
5 - epoophoron; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 -lig. suspensorium ovarii с кровеносными сосудами; 9 - ovarium; 10-lig. ovarii proprii; 11-lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. ifterina; 14-vagina; 15 - cervix uteri; 16-corpus uteri.
Слайд 4Схема взаиморасположения в матке мышечных волокон
Толстыми линиями обозначены волокна передней
части стенки матки, которые перекрещиваются и показывают спиральный ход их
в плоскости разрезов (по Bennin-ghoff).
Слайд 5
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЛОИ
МИОМЕТРИЯ
Срединный
активный, мощный в дне матки, но тонкий,
сходящий на нет в дистальном отделе шейки матки
Внутренний
выраженный в
шейке и в области перешейка, но тонкий в дне и
теле матки -
“зона молчания”
Наружный – продолжение мышечных пучков
связочного аппарата матки
Слайд 6
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЛОИ
МИОМЕТРИЯ
Срединный
(васкулярный)
активный, мощный в дне матки, но тонкий,
сходящий на нет в дистальном отделе шейки матки
чувствителен к окситоцину
чувствителен
к простогландинамчувствителен к тономоторным веществам
Слайд 7
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЛОИ
ЭНДОМЕТРИЯ
Зависит от зрелости шейки матки
Отражает готовность
фетоплацентарной системы
к родам
Внутренний
выраженный в шейке и в области перешейка,
но
тонкий в дне и теле матки -
“зона молчания”
Слайд 8РЕЗЮМЕ:
Трехмерная сеть пучков гладкомышечных клеток миометрия и
двухмерная сеть пучков нижнего сегмента является основой функциональной структуры «рожающей
матки»
Слайд 9ТИПЫ РЕГУЛЯЦИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ
Миогенная
регуляция
основана на особенностях морфологической
структуры
матки
Нейрогенная
регуляция
осуществляется
ЦНС и ВНС
Эндокринная
регуляция
гормональная регуляция
Слайд 10 Миогенная регуляция - связана с
особенностями гладкомышечной ткани
Способность накапливать, генерировать и распространять потенциалы действия подобно
тому, как это наблюдается в скелетных и сердечной мышце. При этом любая изолированная полоска миометрия, взятая из препарата матки, удаленной во время беременности, способна к самостоятельному сокращению.Автономность сократительной активности, а также наличие так называемого опорного аппарата, состоя-щего из коллагеновых и эластических волокон, обра-зующих упругий каркас вокруг каждой клетки.
Слайд 11Тройной нисходящий градиент
(Caldeiro-Barcia, Poseiro,1960,Уругвай)
Волна сокращения , возникая в
одном из маточных углов («водитель ритма», «пейсмекер»), распрост-раняется сверху вниз
со скоростью 2-5 см\сек.Сила и амплитуда сокращений убывает по мере распространения (30-120 мм рт ст в верхних отде-лах матки– 15-60 мм рт ст – в нижних)
Продолжительность сокращения убывает по мере распространения волны сверху вниз.
Слайд 14Иннервация матки
снс
b-адренорецепторы-
Расслабление мышечного волокна
пснс
A- адренорецепторы
сокращение мышцы
Слайд 16прогестерон
Желтое тело
(до 12нед)
ХГЧ
b-адренорецепторы-
Расслабление мышечного волокна
Плацента
(12 нед и >)
Слайд 18Процесс подготовки системы
мать – плацента - плод
Начинается на 210-140
день беременности и за-
вершается в генетически определенный срок к
39-40
неделе. 
Слайд 19
МЕХАНИЗМ СОЗДАНИЯ ЭСТРОГЕНОВОЙ НАСЫЩЕННОСТИ
ПЛАЦЕНТА
210 – 240 ДЕНЬ
НАДПОЧЕЧНИКИ ПЛОДА
80%
20%
хгч
ФЕТАЛЬНАЯ
ЗОНА
ДЕФИНИТИВНАЯ
ЗОНА
ДГЭАС - -S
плацента
ПС
Кровоток матери
эстриол
ДЭАС
Слайд 21Кортизол плодового происхождения
Дестабилизация клеточных мембран амниотических оболочек
Полость амниона
Клональный выброс Е2
Развитие
родовой деятельности
Слайд 22«Доминанта родов»
Адсорбирует внешние раздражители,
усиливая свою активность
2. Распространяет
на окружающие поля торможение ( пищевой, оборонительный и т.д
3. Возникновение
более сильной доминанты гасит менее сильную
4. Изменяет взаимоотношения СНС и ПСНС
Слайд 23Клинические проявления формирования родовой доминанты
сонливость, заторможенность
снижение аппетита
потеря
массы тела до 1000, 0
эмоциональная неустойчивость
внутренняя сосредоточенность, иногда
–беспокойство
Слайд 24
Повышение уровня эстрогенов
Повышение плотности
@-адрено-рецепторов
Повышение чувствительности мат-
ки к ПГ,
окситоцину, ацетилхоли-
ну, серотонину, гистамину.
Блокада рецепто-
ров прогестерона
Снижение плотности
b-адренорецепторов
Слайд 25Portio vaginalis расположена строго по проводной оси таза.
наружный зев
определяется на уровне седалищ-ных остей.
Portio vaginalis укорочена до 1,5-2 см.
ткани
шейки полностью размягчена.шеечный канал свободно пропускает 1 палец и более, не изогнут.
в области внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент матки.
длина влагалищной части шейки матки равна длине цервикального канала
Зрелая шейка матки
IV
Слайд 27
0-5 баллов - шейка матки незрелая
6-9 баллов - шейка матки
дозревающая
> 10 баллов - шейка матки зрелая
NB! Зрелая шейка
матки готова к родам, можно применять родовозбуждение.Оценка зрелости шейки матки (по Бишопу, 1964)
Слайд 28Нормальный подготовительный период
1. дно матки опускается на несколько см
из-за уменьшения о\вод (max. В 38 нед.-1200,0, затем еженедельное уменьшение
на 200,0, к родам – 1000,0);2. плотная фиксация предлежащей части плода во входе в м.таз;
3. шейка матки приобретает характер «зрелой», что отражает готовность системы «мать-плацента-плод» к родам;
Слайд 29продолжение
4. Появление из влагалища слизисто-сукровичных выделений (секрет желез шейки);
5. формирование
в ЦНС «доминанты родов»;
6. признаки максимального насыщения тканей родовых путей
эстрогенами;7. усиление возбудимости матки – системное сокращение миометрия в ответ на пальпацию;
8. появление «схваток-предвестников» (безболезненность, нерегулярность, появление в ночное время, отсутствие возрастания амплитуды)
Слайд 30продолжение
9. повышение интенсивности окислительно-восстановительных процессов (снижение массы тела на 800,0-1000,0
за 5-7 дней до родов;
10. усиление активности симпато-адреналовой системы;
11. укорочение
и раскрытие шейки матки, плвный переход внутреннего зева в нижний сегмент;12. отслойка нижнего полюса плодного пузыря и интенсивный синтез ПГ Е2;
13. повышение содержания АКТГ и кортизола.
Слайд 31
Партограмма (кривая Фридмана)
I «латентная фаза» - с установления
регулярного ритма схваток и до сглаживания шейки матки и раскрытия
маточного зева на 3-4 см. Длительность фазы составляет 5-6 часов.II «активная фаза» - характерна интенсивная родовая деятельность и довольно быстрое раскрытие маточного зева до 8 см. Продолжительность фазы составляет 3-4 часа.
III «фаза замедления» – от 8 см до полного раскрытия. У первородящих длится 40 мин – 2 часа.
Слайд 33Классификация аномалий родовой деятельности
(Л.С. Персианинов и Е.А. Чернуха, 1979)
I. Патологический
прелиминарный период
II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):
первичная;
вторичная;
слабость потуг
III.
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).IV. Дискоординированная родовая деятельность.
Слайд 34ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
по профессору И.И. Яковлеву, 1969
Дезорганизация функции нервной
системы от коры и до рецепторов матки
Нарушение афферентной импульсации от
матки и влагалищаРазличные обще соматические нарушения: авитаминозы, инфекции, интоксикации, контузии, травмы, ожирение
Слайд 35ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Пороки развития матки: двурогая, седловидная и др.
Нарушение
тканевого обмена миометрия (в норме - подготовка к родам за
2 недели до родов)Эндокринные нарушения (недостаток или избыток того или иного яичникового гормона)
продолжение
Слайд 36ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Отсутствие или недостаточное давление на сплетение нижнего
сегмента.
Переполненный мочевой пузырь.
Механические препятствия: узкий таз, ригидность или спазм шейки
матки (пассивная и активная дистоция шейки матки)Переношенная беременность
заключение
Слайд 37ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(60-70% аномалий РД)
Схватки изначально редкие, короткие с
низкой
амплитудой
Темп родов отстает от нормальной (замедленное
раскрытие маточного зева)
Отсутствует положительная
клиническая динамика
МОЖЕТ БЫТЬ ДИАГНОСТИРОВАНА УЖЕ
ЧЕРЕЗ 5-6 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Слайд 38ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(10-20% аномалий РД)
Ослабление или полное прекращение схваток,
наступающее
при раскрытии маточного зева
до 5-6 см и более после первоначально
хорошейродовой деятельности
Слайд 39ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ ПОТУГ
ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ ПЕРВИЧ-НОЙ ИЛИ ВТОРИЧНОЙ СЛАБОСТИ СХВАТОК.
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
ТЕМ, ЧТО ПРИ ПОЛНОМ
РАСКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА ПРОДВИЖЕ-НИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА
ЗАМЕДЛЕНО ИЛИ ВОВ-СЕ ОТСУТСТВУЕТ. 
Слайд 40СЛАБОСТЬ ПОТУГ
ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ ПЕРВИЧ-НОЙ ИЛИ ВТОРИЧНОЙ СЛАБОСТИ СХВАТОК.
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕМ,
ЧТО ПРИ ПОЛНОМ РАСКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА ПРОДВИЖЕ-НИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА ЗАМЕДЛЕНО
ИЛИ ВОВСЕ ОТСУТСТВУЕТ
Слайд 41ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯ-ТЕЛЬНОСТЬ
Клинические проявления – частые, бурные схватки, потуги,
приводящие к чрезмерно быстрому раскрытию маточного зева и быстрому или
стремительному продвижению плода по родовому каналу.
Слайд 42Нередко приводит к возникновению травм родового канала (разрывы мягких тканей,
сочлений таза).
ГЕМАТОМА СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА
РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ
Слайд 44 Продолжительность родов сокращается
БЫСТРЫЕ РОДЫ:
ПЕРВОРОДЯЩИЕ – МЕНЕЕ 6 ЧАСОВ
ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ
- МЕНЕЕ 4 ЧАСОВ
СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ:
ПЕРВОРОДЯЩИЕ – МЕНЕЕ 4 ЧАСОВ
ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ -
МЕНЕЕ 2 ЧАСОВ
Слайд 45
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
NB! Cокращения матки болезненны, но структурных изменений шейки
матки не происходит
ОСОБЕННОСТИ, ОТЛИЧАЮЩИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛАМИНАРНЫЙ
ПЕРИОД ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО
ПЕРИОДА:
Слайд 46
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
NB! Интервалы между сокращениями матки долгое время остаются
неодинаковыми, частота их не уменьшается, сила схваток не увеличивается;
ОСОБЕННОСТИ, ОТЛИЧАЮЩИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛАМИНАРНЫЙ
ПЕРИОД ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО
ПЕРИОДА:
Слайд 47ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
NB! Между отдельными сокращениями матки сохраняется повышенный тонус
миометрия, который легко определить даже пальпаторно;
наблюдается нарушение психоэмоциональной сферы
и вегетативного равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы.
Слайд 48Симптоматика патологического прелиминарного периода
Боли в области крестца и поясницы;
Раздражительность,
плаксивость, нарушения сна;
Нередки признаки в/у гипоксии плода;
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА
МОЖЕТ ДОХОДИТЬ ДО 10 СУТОК, А ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМННЫХ РОДАХ – ДО 2 НЕДЕЛЬ 
Слайд 49ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД ВСЕГДА СВЯЗАН С ДИСФУНКЦИ
ЕЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ
.
Наличие ППП при отсутствии достаточной биологической готовности организма к родам
и отсутствие фиксации предлежащей части ко входу в малый таз в доношенном сроке являются прогоностически достоверными симптомами дискоординации сократительной активности матки , развившейся в конце беременности и возможности сохранения ее в родах. 
Слайд 50Очень часто симптомами патологического прелиминарного периода и дискоординации родовой деятельности
является несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное – при прелиминарном,
раннее
– при дискоордиации родовой деятельности)
Слайд 51Варианты акушерской ситуации при патологическом прелиминарном периоде
1. Сочетание патологического
прелиминарного периода с наличием «зрелой» шейки матки – можно рассматривать
как начальную стадию дискоординации родовой деятельности
Слайд 52Лечебные мероприятия
При утомлении роженицы – обязательное пре-доставление медикаментозного сна-отдыха
не менее, чем на 2-4 часа;
Ранняя амниотомия (в латентной фазе
родов)
Слайд 53 2 вариант патологического ПП
Сочетание патологического прелиминарного периода с недостаточно
зрелой или незрелой шейкой матки.
Ранняя амниотомия противопоказана
При целых околоплодных
водах – широкое применение спазмалитиков, при утомлении – мед сон-отдых.Тщательная оценка отягощающих факторов, оценка состояния плода в динамике.
Возможен пересмотр тактики ведения в пользу абдоминального родоразрешения.
Слайд 54Аномалии родовой деятельности
Внутренняя гистерография
Электро-
гистерография
Реогистеро-графия
Радиотеле-метрия
ДИАГНОСТИКА
Слайд 55Аномалии родовой деятельности
Внутренняя гистерография
ДИАГНОСТИКА
Позволяет более точно определить силу сокращений матки
за счет введения датчиков в полость матки
Слайд 56Аномалии родовой деятельности
Электро-
гистерография
ДИАГНОСТИКА
метод оценки контрактильной способности матки
регистрирует биопотенциалы
матки
Слайд 57Аномалии родовой деятельности
Реогистеро-графия
ДИАГНОСТИКА
регистрация изменений сопротивления участков матки между электродами, обусловленного
колебаниями кровотока в матке при ее сокращениях
Слайд 58Аномалии родовой деятельности
Радиотеле-метрия
ДИАГНОСТИКА
миниатюрная радиостанция из полости матки передает радиосигналы, которые
улавливаются радиоприемником, преобразуются и регистрируются в виде кривых на специальном
устройстве.
Слайд 59 ДИСКООРДИНАЦИЯ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, некоординированные схватки
Слайд 60ТЕРМИНОЛОГИЯ:
Эти формы аномалий родовой деятельности имеет различные клинические проявления и
названия:…
Контракционное кольцо, дистоция шейки матки;
Дискоординация родовой деятельности;
Сокращение матки в виде
«песочных часов»;Гипертоническая дисфункция матки;
Некоординированная деятельность матки;
Дистоция матки
… но всех их объединяет один общий фактор – это гипертонус миометрия, на фоне которого искажа-ется сократительная деятельность матки
Гипертонические расстройства сократительной деятельности матки встречаются чаще, чем слабость родовых сил, но реже диагностируются. Их формы более разнообразны по клинике и механизму развития и трудны для распознования.
Слайд 61ПАТОГЕНЕЗ ДРД:
Патогенез гипертонической дисфункции сокращений матки заключается в нарушении функционального
равновесия вегетативной нервной системы. При этом может происходить снижение функции
симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) подсистемы; перевозбуждение обоих отделов или только холинергической части и, наконец, возможно развитие состояния, которое можно сравнить с парабиозом
Слайд 62ПАТОГЕНЕЗ ДРД:
Принцип действия вегетативной иннервации отличается от анимальной нервной системы.
Все процессы, протекающие в матке, лишь регулируются вегетативной нервной системой
(ВНС), но не подчиняются ей всецело. Сокращения матки (автоматизм родовой деятельности) могут происходить при нарушении и даже выключении вегетативного влияния. Кроме того ВНС действует в тесном содружестве с гуморальной регуляцией и необходимой степенью гормонального насыщения тканей половых путей
Слайд 63ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДРД)
нарушения согласованности сокращений между правой и левой
половинами матки
Нарушения согласованности сокращений между верхними и нижними отделами матки
нарушения
согласованности сокращений между всеми частями маткиСудорожная или спастичес-кая сократительная деят-сть всей матки или отдельных ее участков
феномен Шиккеле – слабые сокращения тела матки и сильные шейки матки
Слайд 64Причины ДРД:
Нарушения функционального равновесия ВНС (вегетоневрозы, переутомление)
2. Патология миометрия и
шейки матки
-пороки развития и гипоплазия матки
-воспалительные и рубцовые изменения стенки
матки (эндометриты, цервицит, ДЭК и т.д.)«жесткая» шейка у первородящих >30 лет
3.Наличие механического препятствия в родах
узкий таз
неправильное положение плода
плотные плодные оболочки
низко расположенный миоматозный узел
Слайд 65Причины ДРД:
4. Чрезмерное перерастяжение матки
- крупный плод, многоводие, мнооплодие
5.
Фетоплацентарная недостаточность
- нарушение структуры плаценты (запоздалое, преждевременное, диссоциированое)
- воспаление водных
и децидуальных оболочек (хорионамнионит, базальный эндометрит)- патология плода (анэнцефалия, гипоплазия и аплазия яичников)
6. Нейроэндокринные и соматические заболевания матери с гормональными нарушениями
- нейроэндокринная дезинтеграция
- гипоэстрогения
Слайд 66
7. Снижение защитного действия антистрессовой системы мозга
- уменьшение продукции
нейрогормонов (эндорфинов, энкефалинов, динорфинов), что имеет место при тревоге, общем
мышечном напряжении8. Ятрогенные причины
- неправильная помощь роженице
- назначение родовозбуждения или родостимуляции при отсутствии показаний
- неадекватное обезболивание родов, приводящее к спастическому сокращению мышц
- несвоевременная амниотомия плоского плодного пузыря
Причины ДРД:
Слайд 67Основные клинические симптомы, предшествующие ДРД:
1. Незрелая шейка матки при доношенной
(39-40 нед) беременности, которая такой и остается даже с началом
родовой деятельности2. Наличие патологического прелиминарного периода
3. Преждевременное излитие вод при «незрелой» шейке и малом открытии шеечного канала
4. Отсутствие прижатия и фиксации преджежащей части перед родами и с началом схваток
5. Пальпаторно матка в виде вытянутого овоида и плотно охватывает плод
6. Маловодие, нередко в сочетании с ФПН
Слайд 68Симптоматика ДРД:
Схатки неравномерные по частоте, силе и продолжительности. Возникают через
1-2-5-3-7-1 минут; амплитуда сокращений то сниженная (20-25 мм рт. ст.),
то иногда резко возрастает (60-70 мм рт. ст.)Отмечается резкая болезненность схваток (по типу спазма). Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в латентную фазу
Между схватками матка не расслабляется. Из-за гипертонуса нижнего сегмнта затруднительна пальпация предлежащей части
Возникает затрудненное мочеиспускание (при полной соразмерности головки и таза)
Слайд 69Симптоматика ДРД:
5. Характерным является замедление укорачивания и сглаживания шейки матки
– удлиняется латентная и активная фазы родов
Нарушается синхронность продвижения плода.
Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости, как это имеет место при узком тазе.Часто происходит нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента или отдельных зон матки
ДРД сопровождается нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
Слайд 70Симптоматика ДРД:
Возможны преждевременные ранние потуги, не только как следствие ущемления
шейки матки между головкой и тазом, но и как результат
длительного спазма, отека шейки и влагалищаРаннее образование родовой опухоли на предлежащей части. Соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом даже при малом (5 см) его открытии
Характерными симптомами и осложнением является активная дистоция шейки матки
Наличие плоского плодного пузыря
Раннее излитие вод при несглаженной шейке матки и раскрытии 1.5-2 см.
Слайд 71Симптоматика ДРД:
14. Характерными для ДРД являются вегетативные нарушения различной степени
выраженности : тошнота, рвота, брадикардия или тахикардия, гипертензия или гипотония,
ВСД, бледность или гиперемия лица, потливость, повышение t до 38 градусов С и выше, озноб и др.15. Особый риск при ДРД представляют осложнения такие как разрыв матки, который в таких случаях возможен даже у первородящих с ОГА; массивные тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, обусловленные сочетанием патологии сокращения матки и развитием патологии коагуляции (ДВС-синдром).
Слайд 72Степени тяжести ДРД (варианты проявления):
Дискоординация родовой деятельности I степени тяжести
Дискоординация
родовой деятельности II степени тяжести – спастическая сегментарная дистоция матки
Дискоординация
родовой деятельности III степени тяжести – спастическая тотальная дистоция маткиСидорова И.С., Оноприенко Н.В., 1987
Слайд 73Дискоординация родовой деятельности I степени тяжести
Имеет место перевозбуждение ВНС (симпатической
и парасимпатической), но с сохранением доминанты симпатико-адреналовой системы
Тройной нисходящий градиент
сохраняется. Сила сокращения верхнего сегмента преобладает над сокращениями перешейка. Схватки частые. Длительные болезненные. Структурные изменения шейки матки происходят не постепенно, а то медленно, то слишком быстро. Маточный зев раскрывается не только за счет усиленного растяжения круговых мышц, но и за счет разрывов и надрывов, неизбежных при данной патологии
Слайд 74Дискоординация родовой деятельности I степени тяжести
При влагалищном исследовании обращает на
себя внимание уплотнение и напряжение утолщенных краев шейки матки во
время схваток.Плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные, пе-редних вод мало, вне схваток сохраняется умеренно выражен-ное напряжение пузыря. При амниотомии или спонтанном излитии о/пл. вод, сократительная деятельность матки и тонус миометрия могут нормализоваться. Схватки постепен-но становятся более регулярными и эффективными. Роды могут закончиться нормально, однако будут иметь место разрывы родовых путей.
Слайд 75Дискоординация родовой деятельности I степени тяжести
Если плодный пузырь своевременно не
устранен, не проведена спазмолитическая и анальгезиру-ющая коррекция, нарушение координации схва-ток
продолжается и усугубляется. Гипертонус миометрия сохраняется. Роды принимают затя-жное течение. Роженица быстро устает и ДРД может перейти в слабость (гипотоническую или гипертоническую).Имеют место вегетативные нарушения: тошнота, рвота при раскрытии шейки матки, затрудненное мочеиспускание, тахикардия, возможна гипертермия в родах
Слайд 76Осложнения родов вследствие ДРД 1 ст.
- нарушения процессов
отделения плаценты
-ранние послеродовые
гипотонические крово-
течения
развитие у новорожденных
гипоксическо-ишемических
нарушений ЦНС, которые нивелируются только к 3 – 5 суткам после родов,
Слайд 77ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)
Это вторая, более
тяжелая степень нарушения ко-ординации и сокращения матки. Возникает либо самостоятельно,
как вариант, если исходные ве-гетативные нарушения более глубокие, или яв-ляется усугублением предыдущей степени при нерациональном ведении родов.Эту форму можно рассматривать как более тяжелое нарушение нейрогенной и миогенной регуляции сокращения матки. «Водитель» ритма смещается по вертикали на границу ниж-него сегмента. Вместо релаксации возникает сегментарный спазм круговых мышц нижнего сегмента и области внутрен-него зева по типу длительного тонического напряжения.
Слайд 78ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)
- Несмотря на
длительную родовую деятельность (8-10 часов и более) шейка матки остается
плот-ной, длинной, внутренний зев определяется в ви-де плотного валика. Из-за спастического сокра-щения внутреннего зева и недостаточного раз-вертывания нижнего сегмента матки предле-жащая часть долго остается подвижной над входом в малый таз.- Базальный тонус повышается до 14-20мм
Слайд 79ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)
Излитие вод не
изменяет спастического характера схваток. Нередко разрыв плодных оболочек оста-ется незамеченным
из-за отсутствия передних вод.От ДРД I степени сегментарная дистоция от-личается преобладанием спазма круговой мускулатуры не только в области внутрен-него зева, но и в выше лежащих отделах – нижнего сегмента.
Слайд 80ДРД II (продолжение)
- Спазм круговой мускулатуры в нижнем сегменте
приводит
к «свисающей дистоции шейки» (наруж-
ный зев значительно дилятирован, внутренний –
спастически сокращен.
Возможно появление клиники узкого таза (нару-
шения биомеханизма родов, «песочные часы» при
неполном раскрытии маточного зева с низкой ло-
кализацией, с-м прижатия мочевого пузыря;
Ярко выражены признаки вегетативной дисфун-
кции (гиперемия лица, рвота, потливость, сухость
слизистых, языка, гипертермия до 38-39С)
Слайд 81Осложнения ДРД II ст.
Внутриамниотическое давление в отдельные су- дорожные
схватки может резко повыситься , в ре-зультате чего может произойти
ЭМБОЛИЯ ОКО-ЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИГрадиент давления может измениться и в другую сторону, что вызовет не менее тяжелое осложнение –ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ ОТСЛОЙКУ ПЛАЦЕН-ТЫ . ДРД остается ведущей причиной этого ослож-нения (за исключением гестоза, при котором от-слойка является следствием образования АТ к плаценте)
Слайд 82Осложнения ДРД II ст (продолжение)
Возможен разрыв неполноценного миометрия при
ОАГА.
(чаще неполные вследствие перехода разры-
ва шейки матки III степени на
нижний сегмент)При неадекватной и несвоевременной терапии
возможно развитие родового шока.
Слайд 83ОСЛОЖНЕНИЯ ДРД II ДЛЯ ПЛОДА
«ШНУРУЮЩЕЕ СДАВЛЕНИЕ МАТКИ» с повреж-
дением органов,
на уровне которых оно возникло
(чаще головка шейный отдел, при
высокой локали-зации сдавления – область пупочного кольца – по-
вреждение печени, кровоизлияния в брыжейку с не-
крозом петель кишечника)
Аспирация околоплодными водами (повышение
уровня норадреналина, ацетилхолина – зияние голо-
совой щели – повышение секреции бронхиального
дерева)
гипоксическо-травматические повреждения ЦНС –
кровоизлияния с повреждением вещества мозга
Слайд 84ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция матки)
Самый тяжелый вариант
который отличается то-тальным и длительным спазмом круговой мус-кулатуры не только
шейки матки, но и нижнего сегмента, тела, тела матки , трубного угла и даже влагалища. Одновременно возникает не один «водитель» ритма, а несколько (смещение пейс-мекера по вертикали и горизонтали).
Слайд 85ДРД III (продолжение)
Матка разделена на несколько зон, каждая сокра-щается в
своем ритме, амплитуде и частоте. Име-ет место фибрилляция миометрия, подобно
мерцанию сердца. Все мышечные волокна, особенно круговые на-ходятся в состоянии тонического напряжения. Суммарный эффект действия крайне низкий и поэтому роды замедляются и останавливаются.
Слайд 86
Схватки становятся редкими, короткими, слабыми в отличие от истинной слабости
родовой дея-тельности, сохраняется гипертонус миометрия. Клиническая картина перехода ДРД в
гиперто-ническую форму слабости весьма характерна.Развивается клиника подобная торпидной фазе шо-ка – бледность и мраморность кожи, акроцианоз, частый мягкий пульс. В мочевом пузыре при отсутствии самостоятельного мочеиспускания малое количество мочи с высоким содержанием L, Er, цилиндров.
ДРД III (продолжение)
Слайд 87После спастических, очень болезнен-ных схваток наступает период видимо-го ослабления родовой
деятельности. Роженица уже не кричит, и не мечется, но жалуется
на постоянные тупые бо-ли в крестце и в пояснице. Это нередко приводит к ошибочному диагнозу «вторичной слабости» с последующим родоусилением, которое категорически противопоказано при данной патоло-гии.Клиника ДРД III степени тяжести
Слайд 88ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция матки)
При влагалищном исследовании
обращает на себя внимание напряженные мышцы тазового дна, отечные, толстые
края маточного зева, степень раскрытия маточного зева снижается. По срав-нению с предыдущим исследованием создается впечатление, что раскрытие маточного зева не только не прогрессирует, а становится меньше.Определить целостность плодного пузыря сложно, из-за плотных оболочек, которые буквально натянуты на головке. Имеет место выраженная родовая опухоль, которая может доходить до тазового дна и вызывает тщетные потуги.
Слайд 89ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция матки)
Следует помнить, что
при любой форме ДРД у женщин с нормальными анатомическими разме-рами
таза в 10 раз чаще, чем в общей популяции возникает разгибание головки, высокое прямое стояние, заднетеменное асинклитическое встав-ление, а также задний вид.
Слайд 90ДРД III степени тяжести (спастическая тотальная дистоция матки)
Самопроизвольное восстановление нормальной
сократительной деятельности без медикаментозной коррекции практически невозможно. У рожениц быстро
повышается t тела , развивается хорионамнионит и метроэндометрит, ухудшающие прогноз исхода родов для матери и плода.
Слайд 91Прежде чем вести роды через естественные родовые пути и применять
корригирующую терапию, сопоставить факторы риска для матери и плода, анамнез,
оценить соразмерность головки плода и таза матери, а также состояние плода, для того, чтобы решить вопрос о целесообразности расширения показаний к кесареву сечению.ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
ДИСКООРДИНАЦИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Слайд 92 Резюме:
При всех перечисленных факторах риска
целесообразно избрать
метод родоразрешения
путем операции кесарева сечения
без попыток проведения корригирующей терапии
Слайд 93 Резюме:
При отсутствии факторов риска проводят многокомпонентную коррекцию родовой деятельности.
При этом следует помнить, что родостимулирующая терапия оксититоцином и просогландинами
при ДРД противопоказана.
