Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аномальные маточные кровотечения
Содержание
- 1. Аномальные маточные кровотечения
- 2. Определения Нормальная длительность менструаций: 3-8 дней Нормальная
- 3. Маточные кровотечения в гинекологии: этиопатогенетические вариантыКровотечения, обусловленные
- 4. Маточные кровотеченияРепродуктивный возраст – 10 - 30%,
- 5. Классификация маточных кровотечений Меноррагия – длительные и
- 6. Основные органические причины кровотечений Миома матки /подслизистые
- 7. Основные органические причины кровотечений ВЗОМТ /
- 8. Аномальные маточное кровотечение (АМК) – это кровотечение,
- 9. Негативное влияние АМК на ежедневную жизнь женщиныНарушения
- 10. Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных
- 11. Маточное кровотечение пубертатного периода (АМК ПП) –
- 12. Частота АМК ПП в структуре гинекологических заболеваний подростков варьирует от 10% до 37,3%
- 13. Патогенез АМК ППНезрелость гипоталамо-гипофизарных структурНарушение фолликулогенеза в яичникахАновуляция, дефицит прогестеронаГиперплазия эндометрияМаточное кровотечение
- 14. Психические травмы и физические перегрузки.Патогенетические аспекты АМК
- 15. Причины нарушения гормональной регуляциипсихические и физические стрессы
- 16. Рецидивы АМК ПП – 10-13%В том числе 50% - в первый год пубертатного периода
- 17. Клиника АМК ППкровяные выделения из половых путей
- 18. Показания для госпитализацииОбильное маточное кровотечение, не купирующееся
- 19. Остановка кровотечения Коррекция соматического и
- 20. Показатели крови больных АМК ПП / 40 ГКБ /
- 21. Ультразвуковое исследование органов малого таза / 40
- 22. НаблюдениеОсновные принципы остановки кровотечения у больных с АМК ППГормональный гемостазХирургический гемостазСимптоматический гемостаз
- 23. Симптоматический гемостазУтеротонические средства (окситоцин, растительные утеротоники)Стимуляция коагуляционного
- 24. 1 этап – гемостаз
- 25. 1 этап – гемостаз НПВС (снижают выработку
- 26. Физиотерапия при АМК ППЭндоназальный электрофорез кальцияШейно-лицевой электрофорез новокаинаЕжедневно 1-2 процедуры с перерывом не менее часа
- 27. Показания к проведению гормонального гемостазаИсключение УЗ-признаков патологии
- 28. Особенности организма подростковУмеренная эстрогенная насыщенностьВысокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишенейОтносительный дефицит прогестерона
- 29. АМК-О: рекомендации ACOG, 2013Комбинированные оральные контрацептивы (КОК),
- 30. Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Регулон,
- 31. Схема гормонального гемостаза с применением КОК (2)Уменьшение
- 32. Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Новинет,
- 33. Лечение анемииСорбифер ТотемаФерретаб МальтиферФерлатумПрепараты железа назначаются от
- 34. Показания к хирургическому гемостазуУгрожаемое жизни крово-течение.Стойкие признаки
- 35. При длительном и обильном кровотечении, когда имеются
- 36. Профилактика рецидивов АМК ППДинамическое наблюдение 1 раз
- 37. Менструальный календарь с оценкой интенсивности кровотеченияданные анамнеза
- 38. Профилактика рецидивов АМК ППКоррекция режима сна и
- 39. Профилактика рецидивов АМК ППКоррекция обменно-эндокринных нарушений, лечение хронических соматических заболеванийЛечение хронических воспалительных изменений гениталийРегуляция ритма менструаций
- 40. Профилактика рецидивов АМК ППКоррекция обменно-эндокринных нарушенийДевочки, сохраняющие
- 41. Регуляция ритма менструацийЦиклическая витаминотерапия /Цикловита /ФизиотерапияФитотерапияКоррекция функции
- 42. Регуляция ритма менструаций Фитотерапия при
- 43. SOGC 2013: КОК & Негормональных средств Management
- 44. В процессе приёма КОК в яичниках продолжаются
- 45. АМК в репродуктивном возрасте ПАТОГЕНЕЗАновуляторная дисфункция яичниковПерсистенция фолликуловГиперэстрогенияПрогестерон-дефицитное состояниеГиперплазия эндометрияАМК
- 46. Патогенез маточных кровотечений, не связанных с беременностью
- 47. Нарушение цикличности пролиферации, секреции, отторжения эндометрияНарушение
- 48. Обследование при О-АМК в репродуктивном возрастеManagement of
- 49. Алгоритм обследования женщин репродуктивного возраста с хроническим
- 50. Оценка эндометрия по УЗИНеоднородность структуры эндометрияЭхопозитивные и
- 51. Лечение 1 этап - гемостазЛечебно - диагностическое выскабливание матки или вакуум-аспирация эндометрия??? ВАЭ!!!Антианемическая терапияКомплексное обследование больной
- 52. Профилактика АМКАМК наблюдается у 30% женщин репродуктивного
- 53. ЛЕЧЕНИЕ II этап – профилактика рецидивов АМКСоблюдение
- 54. ЛЕЧЕНИЕ II этап – профилактика рецидивов АМКЛечение
- 55. Необходимость II этапа после терапии ВЗОМТВосстановление морфофункционального
- 56. Необходимость II этапа / продолжение /Восстановление морфофункционального потенциала ткани эндометрияФизиотерапияГинекологический массажЦиклическая гормонотерапия
- 57. Выбор схемы лечения определяется гистологической картиной соскоба эндометрияРепродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ гормональная терапия
- 58. Новинет, регулон, ригевидон, линдинет20,30 (курс 3-6 мес.)Норколут
- 59. КОК / 30 мкг ЭЭ /. Регулон,
- 60. Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ Атипическая гиперплазия эндометрияII этап
- 61. Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ Регуляция циклаКОК, принимаемые
- 62. Рекомендации SOGC, 2013КОК в циклическом режиме обеспечивают
- 63. ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИМЕНСТРУАЦИЯФАЗА СЕКРЕЦИИ17414122821Секреторная трансформация эндометрия: качественное изменение
- 64. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
- 65. КОК, депо МПА и ЛНГ-ВМС значительно уменьшают
- 66. Оптимальной профилактикой рецидива ГПЭ у женщин репродуктивного
- 67. Клостильбегит 50/75 мг/сут, с 5 по 9-й
- 68. Пременопауза
- 69. 1 этап – гистероскопия и ЛДВ2 этап
- 70. Пременопауза ЛЕЧЕНИЕ Доброкачественная гиперплазия эндометрияДюфастон 20
- 71. ПременопаузаПоказания к оперативному лечениюГПЭ и новообразования придатковМиома
- 72. Пременопауза ЛЕЧЕНИЕ Атипическая гиперплазия эндометрия ???Агонисты
- 73. Постменопауза методы обследованияУЗИ гениталий / по показаниям
- 74. Постменопауза эхографические параметрыДлительность постменопаузы – менее 3-х
- 75. Постменопауза допплерометрияВнутриматочные синехии – кровоток не регистрируетсяПолип,
- 76. Постменопауза гиперплазия эндометрияДействие гормональной терапии направлено на
- 77. Аблация эндометрия показанияРецидив гиперпластического процессаНевозможность проведения гормональной
- 78. Заключение. Выбор терапии зависит от:Формы гиперплазии.Возраста больной.Клинико-патогенетического
- 79. Варианты реабилитации Гормональная контрацепцияВосстановление фертильностиКоррекция перименопаузальных расстройствФито-, витаминотерапия, антиоксиданты
- 80. Особенности контрацепции после излечения АМКПредпочтительнее – гормональные
- 81. Наблюдение и контроль терапии нарушений менструального цикла
- 82. Спасибо за внимание!
- 83. Скачать презентанцию
Определения Нормальная длительность менструаций: 3-8 дней Нормальная кровопотеря: 25-60 (80мл) Частота менструального кровотечения – через 24-38 днейХроническое нарушение менструального цикла – при наличии эпизода кровотечения за последние 6 мес. *Hallberg L. Nillson
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Аномальные маточные кровотечения
Марина Геннадьевна Аскерова, к.м.н., доцент кафедры акушерства
и гинекологии УГМУ. 2016 г.
Слайд 2Определения
Нормальная длительность менструаций: 3-8 дней
Нормальная кровопотеря: 25-60 (80мл)
Частота менструального кровотечения – через 24-38 дней
Хроническое нарушение менструального цикла
– при наличии эпизода кровотечения за последние 6 мес.*Hallberg L. Nillson L. Determination of menstrual blood
loss. Scand J Clin Lab Invest 1964, 16; 244-248
**JOGC , May, 2013 Suppl.1 Abnormal uterine bleeding
***Woolcock JG, Critchley HO, Munro MG, Broder MS, Fraser IS.
Review of the confusion in current and historical terminology
and definitions for disturbances of menstrual bleeding. Fertil Steril 2008;90:2269–80.
Изменения частоты , регулярности и/или интенсивности кровопотери расценивается как АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРООТЕЧЕНИЕ (АМК) ***
Слайд 3Маточные кровотечения в гинекологии: этиопатогенетические варианты
Кровотечения, обусловленные прерыванием беременности
Кровотечения, обусловленные
нарушением системы регуляции репродуктивной функции (дисфункциональные маточные кровотечения)
Кровотечения, обусловленные органической
патологией матки (миома, эндометриоз)Кровотечения, обусловленные онкологической патологией матки
Кровотечения, обусловленные экстрагенитальной патологией ( нарушения гемостаза, патология печени)
Слайд 4Маточные кровотечения
Репродуктивный возраст – 10 - 30%, перименопауза – 50%
20-30%
от обращений к гинекологу в репродуктивном возрасте, в перименопаузе –
до 70%2-ое место среди причин госпитализации
Показания для 2/3 гистерэктомий и аблаций
Экономические последствия (временная нетрудоспособность, высокая стоимость лечения)
Слайд 5Классификация маточных кровотечений Меноррагия – длительные и обильные менструации Метроррагия – нерегулярные
выделение крови между менструациями Менометроррагия – длительные менструации в
сочетании с кровотечениями в межменструальный период
Слайд 6Основные органические причины кровотечений Миома матки /подслизистые узлы / Аденомиоз /внутренний эндометриоз
/ Полипы цервикального канала и
/или /эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия Злокачественные опухоли шейки или тела матки Гормонально – активные опухоли яичника /гранулезотекоклеточная/
Слайд 7Основные органические причины кровотечений ВЗОМТ / местный воспалительный ответ эндометрия / Травма
нижних отделов половых путей Самопроизвольный аборт, эктопическая беременность, трофобластическая
болезнь
Слайд 8Аномальные маточное кровотечение (АМК) – это кровотечение, обусловленное нарушением физиологической
циклической секреции яичника, не связанное с заболеваниями женских половых органов
или внутренними болезнями. АМК – диагноз исключения
Слайд 9Негативное влияние АМК на ежедневную жизнь женщины
Нарушения менструального цикла являются
наиболее частой причиной для посещения гинеколога женщинами репродуктивного возраста
Обильные
менструации встречаются в течение репродуктивного периода у 30 % женщинКрайне негативно влияют на качество жизни и рабочую продуктивность
Могут привести к хирургическому вмешательству, включая гистерэктомию
Оказывают значительное социальное и экономическое влияние
JOGC , May, 2013 Suppl.1 Abnormal uterine bleedingin pre-menopausal women
Слайд 10Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных кровотечений
Острые АМК –
эпизод кровотечений, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери
Хронические АМК
–кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, которое повторяется в течение последних 6-ти месяцев
Слайд 11Маточное кровотечение пубертатного периода (АМК ПП) – кровотечение, связанное с
нарушением гормональной функции яичников при отсутствии органической патологии половых органов
/ 95% маточных кровотечений пубертатного периода /.
Слайд 12Частота АМК ПП в структуре гинекологических заболеваний подростков варьирует от 10%
до 37,3%
Слайд 13Патогенез АМК ПП
Незрелость гипоталамо-гипофизарных структур
Нарушение фолликулогенеза в яичниках
Ановуляция, дефицит прогестерона
Гиперплазия
эндометрия
Маточное кровотечение
Слайд 14Психические травмы
и физические перегрузки.
Патогенетические аспекты АМК ПП
Тяжелые острые,
особенно
нейротропные,
вирусные и бактериальные
инфекции.
Хронические воспалительные
процессы половых органов.
Врожденные
и приобретенные дефекты гемостаза.
Врожденный эндометриоз
матки.
Эстрогенпродуцирующие
опухоли яичников
и надпочечников.
Дефекты питания.
Хронические заболевания
органов пищеварения.
Недостаточность
функции щитовидной железы
Слайд 15Причины нарушения гормональной регуляции
психические и физические стрессы
переутомление
неблагоприятные бытовые
условия
гиповитаминозы
дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников
острые и хронические
инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит)осложнения у матери во время беременности, родов
инфекционные заболевания родителей
искусственное вскармливание
Слайд 17Клиника АМК ПП
кровяные выделения из половых путей после задержки менструаций
на сроки от 14—16 дней до 1,5—6 месяцев (сразу после
менархе, иногда в течение первых 2 - 3 лет)анемия
слабость
головокружение
боли или неприятные ощущения внизу живота
редко нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС
Слайд 18Показания для госпитализации
Обильное маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией.
Угрожаемое жизни
снижение гемоглобина / ниже 70 – 80 г/л /и гематокрита
/ ниже 20 % /.Необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии.
Слайд 19
Остановка кровотечения
Коррекция соматического
и психического статуса
Регуляция
ритма менструаций
Профилактика рецидивов АМКПП
Основные принципы терапии АМК ПП
Слайд 21Ультразвуковое исследование органов малого таза / 40 ГКБ /
М-эхо более
10 мм – 32-40% /21,7% - 2014г./
Слайд 22Наблюдение
Основные принципы остановки кровотечения у больных с АМК ПП
Гормональный
гемостаз
Хирургический
гемостаз
Симптоматический
гемостаз
Слайд 23Симптоматический гемостаз
Утеротонические средства (окситоцин, растительные утеротоники)
Стимуляция коагуляционного потенциала крови (
транексамовая или аминокапроновая кислота) Национальное руководство,2011г.
Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины Е,
группы В, рутин). 
Слайд 241 этап – гемостаз
Симптоматический гемостаз
Утеротоники (окситоцин в/м, в/в)
Ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (транексамовая
кислота внутрь, 1-1,5г, затем по 1 грамму каждые 3 - 4 час. до полной остановки кровотечения. В/в 15мг на 1 кг веса /развести в 200 мл физраствора / в течение 15-20 мин. Затем капельное введение по 1 -2 мг/кг/час до остановки кровотечения или повторно из расчета 10-15 мг/кг каждые 6-8 час. Суточная доза не должна превышать 6г/сутки.Активаторы образования тромбопластина
/ этамзилат в/м, в/в по 1,5г/сут. - эффективен в 46% случаев./
Слайд 251 этап – гемостаз
НПВС (снижают выработку простагландинов и тромбоксанов
в эндометрии).
Ибупрофен по 400мг каждые 4-6 час, суточная доза
1200-3200 мг/сутки.Нимесулид назначают по 50 мг 4 раза в день до остановки кровотечения.
Мефенамовая кислота 500 мг, затем по 250 мг 4 раза в день.
В целях повышения эффективности гемостатической терапии НПВС целесообразно добавление с 4-5 дня от начала лечения транексамовой кислоты или гормональных препаратов.
Слайд 26Физиотерапия при АМК ПП
Эндоназальный электрофорез кальция
Шейно-лицевой электрофорез новокаина
Ежедневно 1-2 процедуры
с перерывом не менее часа
Слайд 27Показания к проведению гормонального гемостаза
Исключение УЗ-признаков патологии эндометрия
Отсутствие эффекта
от симптоматического гемостаза
Возможность продолжения консервативной тактики ведения
Гипоэстрогенный тип кровотечения
Снижение скорости
тромбообразования Тяжелая анемия на фоне длительного кровотечения (Нв < 70 г/л, Ht < 20%)
Рецидив маточного кровотечения в первые 3 месяца после выскабливания полости матки
Слайд 28Особенности организма подростков
Умеренная эстрогенная насыщенность
Высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней
Относительный дефицит
прогестерона
Слайд 29АМК-О: рекомендации ACOG, 2013
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие и эстроген
и прогестаген, также высокоэффективны для лечения АМК - О.
У подростков
до возраста 18 лет низкодозированные КОК (20 - 35 мкг этинилэстрадиола) являются главным методом лечения. ACOG Practice Bulletin No. 136: Management of Abnormal Uterine Bleeding Associated With Ovulatory Dysfunction. Obstet Gynecol. 2013;122:176-185
Слайд 30Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Регулон, Марвелон)
Применение только монофазных
КОК / использование низкодозированных препаратов, содержащих 30 мкг ЭЭ./
Прием
1 таблетки КОК каждые 4-6 часов до остановки кровотечения /суммарно в первые сутки 6 - 4 таблеток/ 
Слайд 31Схема гормонального гемостаза с применением КОК (2)
Уменьшение дозы препарата каждый
последующий день на 1 таблетку в сутки
При снижении дозы до
1 таблетки в сутки продолжение приёма препарата в течение 21 дня от начала гемостаза
Слайд 32Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Новинет, 20 мкг ЭЭ)
Приём
1 таблетки КОК каждые 4 - 6 часов до остановки
кровотечения (суммарно 4 - 6 таблеток)Уменьшение дозы препарата каждый последующий день на 1 таблетку в сутки
При снижении дозы до 1 таблетки в сутки приём препарата в течение 21 дня от начала гемостаза
Слайд 33Лечение анемии
Сорбифер
Тотема
Ферретаб
Мальтифер
Ферлатум
Препараты железа назначаются от 1 – до
3 мес. под контролем ОАК, сывороточного железа и трансферрина
Слайд 34Показания к хирургическому гемостазу
Угрожаемое жизни крово-течение.
Стойкие признаки гипер-плазии эндометрия (толщина
эндометрия при
проведении УЗИ > 10 мм).
Эхографические признаки полипов эндометрия.
Слайд 35При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и
гиповолемии, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже
20%, при неэффективности гормональной терапии показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба.Выбор метода гемостаза:
Слайд 36Профилактика рецидивов АМК ПП
Динамическое наблюдение 1 раз в месяц до
стабилизации ритма менструаций, затем контрольное обследование 1 раз в 3
– 6 мес. Проведение эхографии органов малого таза не реже 1 раза в 6 – 12 мес.Менструальный календарь с оценкой интенсивности кровотечения
Слайд 37Менструальный календарь с оценкой интенсивности кровотечения
данные анамнеза (задержка менструаций)
появление
кровяных выделений из половых путей
лабораторное исследование (клинический анализ крови, коагулограмма,
включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания; биохимический анализ крови)уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4),
консультации специалистов: невропатолога, эндокринолога, офтальмолога
для оценки состояния яичников и эндометрия делают УЗИ, для выбора метода гемостаза важным является определение толщины гиперплазированного эндометрия с помощью М-эхо.
Слайд 38Профилактика рецидивов АМК ПП
Коррекция режима сна и бодрствования, приема пищи,
ЛФК и прочие оздоровительные мероприятия
Нормализация массо-ростовых соотношений
Комплексное применение витаминов и
минералов для детейВосстановление психосоматического
и эмоционального статуса
Слайд 39Профилактика рецидивов АМК ПП
Коррекция обменно-эндокринных нарушений, лечение хронических соматических заболеваний
Лечение
хронических воспалительных изменений гениталий
Регуляция ритма менструаций
Слайд 40Профилактика рецидивов АМК ПП
Коррекция обменно-эндокринных нарушений
Девочки, сохраняющие избыточную массу тела
и имеющие рецидивы АМК ПП в возрасте 15 – 19
лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия
Слайд 41Регуляция ритма менструаций
Циклическая витаминотерапия /Цикловита /
Физиотерапия
Фитотерапия
Коррекция функции щитовидной железы
КОК, принимаемые
в 21-дневном режиме в течение 3-6 циклов
Гестагены (дюфастон по 10
мг 2 раза в сутки с 11 по 25 дни цикла, в течение 3-6 циклов). 1 раз в 3 месяца УЗИ – контроль. 
Слайд 42Регуляция ритма менструаций
Фитотерапия при гиперпролактинемии
Циклодинон по
1 таб. в сутки или Мастодинон по 1 таб. 2
раза в сутки, курс - 3 мес.
Слайд 43SOGC 2013: КОК & Негормональных средств
Management of acute abnormal
uterine bleeding in non-pregnant women. Committee Opinion № 557. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2013;121:891-6
Слайд 44В процессе приёма КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания
фолликулов до стадии малых и больших зреющих, часть из них
атрезируется, но часть сохраняется до момента отмены препарата.Ф.Т.Шмидт, 1993г.
Слайд 45АМК в репродуктивном возрасте ПАТОГЕНЕЗ
Ановуляторная дисфункция яичников
Персистенция фолликулов
Гиперэстрогения
Прогестерон-дефицитное состояние
Гиперплазия эндометрия
АМК
Слайд 46Патогенез маточных кровотечений, не связанных с беременностью (1)
Эндогенные факторы:
Инфекционные,
соматические,
аборты, патологические роды
Экзогенные факторы:
экология, труд и быт
Гипоталамо-
гипофизарная система
Яичники
Матка (эндометрий)
Нарушение
регулирующих
влияний
Нарушение
рецепции к ГТрГ
Нарушение
рецепции к
стероидным
гормонам
НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ
Слайд 47 Нарушение цикличности пролиферации, секреции,
отторжения эндометрия
Нарушение
локального
кровообращения
в
эндометрии
Некрозы, тромбозы
в эндометрии
Нарушение
процессов локального гемостаза
НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ
Исходное
патологическое
состояние эндометрия
Кровотечение
Неравномерное
отторжение эндометрия
Патогенез маточных кровотечений, не связанных с беременностью (2)
Слайд 48Обследование при О-АМК в репродуктивном возрасте
Management of acute abnormal uterine
bleeding in non-pregnant women. Committee Opinion № 557. American College
of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2013;121:891-6
Слайд 49Алгоритм обследования женщин репродуктивного возраста с хроническим АМК
Munro MG, et
al.; for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO
classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age Intern J Gynecol Obstet 113 (2011) 3–13
Слайд 50Оценка эндометрия по УЗИ
Неоднородность структуры эндометрия
Эхопозитивные и эхонегативные включения в
виде мелких кист
Эхопозитивные образования различной величины
М -ЭХО > 15±0,4 мм
– гиперплазия эндометрия / более 10 мм для подростков /М-эхо 20±0,4 мм – подозрение на аденокарциному эндометрия
Усиление кровотока в эндометрии при цветном допплеровском картировании
Слайд 51Лечение
1 этап - гемостаз
Лечебно - диагностическое выскабливание матки или вакуум-аспирация
эндометрия??? ВАЭ!!!
Антианемическая терапия
Комплексное обследование больной
Слайд 52Профилактика АМК
АМК наблюдается у 30% женщин репродуктивного возраста в России.*
Для
профилактики АМК:
проводится терапия, направленная на нормализацию функции яичников,**
ликвидация причины, вызвавшей
ановуляцию,восстановление дефицита прогестерона.***
*Р.А.Саидова, А.Д.Макацария «Избранные лекции по гинекологии», 2005.
**В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович, «Неоперативная гинекология», 2003.
***А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, «Практическая гинекология», 2009.
Слайд 53ЛЕЧЕНИЕ
II этап – профилактика рецидивов АМК
Соблюдение режима сна и бодрствования,
приёма пищи, ЛФК и прочее.
Нормализация массо-ростовых соотношений
Восстановление психосоматического и эмоционального
статусаКоррекция сопутствующих обменных и эндокринных нарушений, лечение хронических соматических заболеваний
Слайд 54ЛЕЧЕНИЕ
II этап – профилактика рецидивов АМК
Лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий
Восстановление
регулярных менструаций с применением физических факторов, гомеопатических средств и
гормональной терапии
Слайд 55Необходимость II этапа после терапии ВЗОМТ
Восстановление морфофункционального потенциала ткани эндометрия
Восстановление
рецепторного аппарата эндометрия
Восстановление метаболических процессов эндометрия
Увеличение достоверной вероятности имплантации
Ликвидация последствий
воспалительного процесса (склеротических явлений)Ликвидация последствий ишемии ткани
Восстановление локальной гемодинамики
Слайд 56Необходимость II этапа / продолжение /
Восстановление морфофункционального потенциала ткани эндометрия
Физиотерапия
Гинекологический
массаж
Циклическая гормонотерапия
Слайд 57Выбор схемы лечения определяется гистологической картиной соскоба эндометрия
Репродуктивный возраст
ЛЕЧЕНИЕ
гормональная
терапия
Слайд 58Новинет, регулон, ригевидон, линдинет20,30 (курс 3-6 мес.)
Норколут (10-20 мг/сут.) с
16 по 25д.ц., дюфастон/дидрогестерон/ (20 мг/сут) – с 11 по
25-й д.ц., 17 ОПК (125 мг/сут) – на 14,17,21 дни цикла (курс – 6 месяцев)Мирена на 5 лет
Контроль лечения – УЗИ ОМТ
Гистероскопия – по показаниям
Репродуктивный возраст
ЛЕЧЕНИЕ
гормональная терапия
гиперплазия эндометрия без атипии
Слайд 59КОК / 30 мкг ЭЭ /. Регулон, ригевидон – курс
6-8 месяцев
Агонисты ГнРГ – курс 3- 6 месяцев
Контроль лечения –
УЗИ ОМТ 1 раз в 3 мес.Гистероскопия – по показаниям
Репродуктивный возраст
ЛЕЧЕНИЕ
гормональная терапия
рецидивирующие АМК
Слайд 60Репродуктивный возраст
ЛЕЧЕНИЕ
Атипическая гиперплазия эндометрия
II этап – 6 мес. – гестагены
(норколут, примолют-нор), агонисты ГнРГ (Бусерелин, Люкрин-депо), антиэстрогены (Неместран), УЗИ через
1 месяц, гистероскопия, ЛДВIII этап – КОК для восстановления функции матки
Слайд 61Репродуктивный возраст
ЛЕЧЕНИЕ
Регуляция цикла
КОК, принимаемые в 21-дневном режиме
Гестагены (дюфастон с
11 по 25 дни цикла, по 20мг в сутки, в
течение 3-6 циклов)Циклическая витаминотерапия
Слайд 62Рекомендации SOGC, 2013
КОК в циклическом режиме обеспечивают превосходный контроль цикла,
значительно уменьшают ежемесячную кровопотерю (на 40-50 %) и улучшают дисменорею,
при этом:− Прогестагенный компонент обеспечивает подавление овуляции и ингибирует стероидогенез в яичниках, что приводит к атрофии эндометрия;
− Эстрогенный компонент благоприятно влияет на регенерацию эндометрия, снижая вероятность прорывного кровотечения.
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women
JOGC 2013;35(5)(Suppl 1): 1-28)
Слайд 63ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ
МЕНСТРУАЦИЯ
ФАЗА СЕКРЕЦИИ
1
7
4
14
12
28
21
Секреторная трансформация эндометрия: качественное изменение (спиральные артерии, питательные
вещества, трубчатые железы)
менструация = десквамация функционального слоя
Регенерация и пролиферация эндометрия
ИЗМЕНЕНИЯ
ЭНДОМЕТРИЯ В ТЕЧЕНИЕ ЦИКЛАМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Слайд 640 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 2
4 дни
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
20 22 24 26 28 2 4 дниподавляющий овуляцию
препарат
Формирование эндометрия без подавляющего овуляцию препарата и с ним
Слайд 65КОК, депо МПА и ЛНГ-ВМС значительно уменьшают менструальную кровопотерю и
должны использоваться у женщин с АМК, которым нужна эффективная контрацепция.
(I-A)Даназол и аГнРГ эффективно уменьшают ежемесячное кровотечение и могут использоваться в тех случаях, когда другие методы лечения потерпели неудачу или к ним имеются противопоказания. (I-C).
При использовании аГнРГ дольше 6 месяцев, должна быть назначена возвратная терапия, если этого не было сделано с самого начала. (I-A)
Singh S, Best C, Dunn S,et al. Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. JOGC 2013;35(5) (Suppl 1): 1-28)
Рекомендации SOGC, 2013
Слайд 66Оптимальной профилактикой рецидива ГПЭ у женщин репродуктивного возраста является восстановление
овуляторного цикла
Репродуктивный возраст
ЛЕЧЕНИЕ
гормональная терапия
Слайд 67Клостильбегит 50/75 мг/сут, с 5 по 9-й день цикла)
Дюфастон
(20 мг/сут, 11-25-й д.ц.),
Курс 3 цикла
Затем – только прогестины, контроль
овуляторного цикла Репродуктивный возраст
ЛЕЧЕНИЕ
стимуляция овуляции
Слайд 68Пременопауза
Принципы терапии
- остановка кровотечения - профилактика рецидивов заболевания - коррекция эндокринно-обменных нарушений
Слайд 691 этап – гистероскопия и ЛДВ
2 этап – гормональная терапия
3
этап - гистерэктомия
Пременопауза
Гиперпластические процессы эндометрия
Алгоритм лечения
Г.М.Савельева, 2004 год
Слайд 70Пременопауза
ЛЕЧЕНИЕ
Доброкачественная гиперплазия эндометрия
Дюфастон 20 мг/сут с 5 по 25
день цикла – 6 мес.
Норколут 10 мг/сут с 5 по
25 день цикла или ежедневно – 6 мес. 17-ОПК 125 мг/250 мг – на 14-й, 17-й, 21-й дни цикла.
Депо-провера / медроксипрогестеронкапронат/ – 6 мес.
Мирена – 5лет.
Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Люкрин-депо) – 6 мес.
УЗИ-контроль через 3, 6, 9 и 12 мес.
Слайд 71Пременопауза
Показания к оперативному лечению
ГПЭ и новообразования придатков
Миома матки, аденомиоз и
рецидивирующая ГПЭ
Атипическая гиперплазия эндометрия – гистерэктомия с придатками
Слайд 72Пременопауза
ЛЕЧЕНИЕ
Атипическая гиперплазия эндометрия ???
Агонисты ГнРГ (Бусерелин , Люкрин-депо) –
6 мес.
17-ОПК
Депо-провера
Неместран
Контроль лечения: УЗИ, ГС через 1 и 2 мес.
и РДВПри рецидиве атипической ГЭ - гистерэктомия
Слайд 73Постменопауза
методы обследования
УЗИ гениталий / по показаниям МРТ /
Допплерометрия
Гистероскопия
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
слизистой цервикального канала и полости матки
Гистологическое исследование соскоба
Определение уровня эстрадиола
Аспирационная
биопсия, МВА
Слайд 74Постменопауза
эхографические параметры
Длительность постменопаузы – менее 3-х лет – М-эхо не
более 5 мм
Более 3-х лет – М-эхо не более 4
ммПри 8 – 9 мм следует подозревать полипоз, при 11 – 12 мм – гиперплазию
При 20 мм – подозрение на аденокарциному
Слайд 75Постменопауза
допплерометрия
Внутриматочные синехии – кровоток не регистрируется
Полип, гиперплазия эндометрия – у
1/3 больных кровоток регистрируется
Рак тела матки – 100% регистрация кровотока
Савельева
Г.М., 2005 г.
Слайд 76Постменопауза
гиперплазия эндометрия
Действие гормональной терапии направлено на торможение и подавление процессов
пролиферации эндометрия, приводящее к атрофическим изменениям
Слайд 77Аблация эндометрия
показания
Рецидив гиперпластического процесса
Невозможность проведения гормональной терапии
Высокий риск проведения гистерэктомии
Предварительно
– обязательное гистологическое исследование эндометрия
Слайд 78Заключение. Выбор терапии зависит от:
Формы гиперплазии.
Возраста больной.
Клинико-патогенетического варианта (наличие или
отсутствие метаболического синдрома).
Характера течения заболевания (рецидивы).
Наличия сопутствующих заболеваний (миома, эндометриоз).
Наличия
экстрагенитальной патологии.Материального положения больной.
Слайд 79Варианты реабилитации
Гормональная контрацепция
Восстановление фертильности
Коррекция перименопаузальных расстройств
Фито-, витаминотерапия, антиоксиданты
Слайд 80Особенности контрацепции после излечения АМК
Предпочтительнее – гормональные методы
Возможны варианты:
-
микродозированные КОК,
- ЧПК (оральные, инъекционные, имплантационные, внутриматочные)
Высокая частота
патологии молочных железЧастое сочетание с миомой, эндометриозом
Высокий процент соматической патологии
Слайд 81Наблюдение и контроль терапии нарушений менструального цикла
Клиническая ситуация
Наблюдение
НМЦ у
подростков и женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность
НМЦ у женщин,
планирующих беременностьНМЦ в перименопаузе (с последующим наблюдением в постменопаузе)
Клинический и УЗИ контроль (текущий и после окончания терапии 1 раз в 6 мес.)
Клинический, УЗИ и гормональный контроль (текущий, на состоятельность лютеиновой фазы)
Клинический, УЗИ (1-2 раза в год) и морфологический контроль (аспирационная биопсия с периодичностью 1 раз в 5 лет)
