Антисептика Слово антисептика происходит от двух греческих слов anti – против и

против и sepsis – гниение. Данный термин предложен английским и

шотландским врачом Джоном Принглем (J.Pringle, 1707-1780), являвшимся основоположником профилактического направления в военной медицине.

Джон Прингл (англ. John Pringle, 10 апреля 1707, графство Роксбургшир, Шотландия — 18 января 1782, Лондон) — знаменитый шотландский врач и физиолог, один из основоположников военной медицины.

на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге абсцессы и воспалительные

инфильтраты или в целом организме (общая инфекция – сепсис).

что основным требованием при обработке ран и при операциях является

чистота рук. Гиппократ для этого использовал кипяченую воду, а повязки смачивал вином. Французы Мондевиль и Ги де Шолиак в ХІV веке при и лечении ран использовали спирт, деготь, уксус, скипидар и ртутные препараты и многие раны заживали при этом без нагноения. Однако эти данные не были систематизированы и в последующем нагноения ран после операций считались почти неизбежными. Так в ХΙХ веке у многих известных хирургов после операций от гнойных осложнений умирало около 50% больных, достигая иногда 80%.

добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие

развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год — до 1,3 %.

он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях

для лечения ран антисептические средства — нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка, винный и камфорный спирты. Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то

сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130—150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой

кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются

основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Механическая антисептика включает:
туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Uvi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).
Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов

выходящим за пределы пораженных тканей

иногда это может приводить к обезображиванию части тела.

проточным дренированием

тяготения и др. Методы:
использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны,

салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);

стерильная коагуляционная плёнка
ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH-,
УФ — для

обработки помещений и ран,
гипербарическая оксигенация,
рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

гнойных и естественных полостей тела
2. антисептики для обработки

кожи рук участников операции и больного (кожные антисептики)
3. антисептики для обработки инструментов, предметов ухода, перчаток, полов, окон, стен, при генеральных уборках и др. (дезинфицирующие препараты или дезинфектанты)
4. химиотерапевтические препараты (сульфаниламиды и другие химические соединения) вводимые внутрь организма через рот, внутривенно, внутримышечно или подкожно.

полостей относятся фурациллин, риванол, водный раствор хлоргексидина, перекись водорода, эктерецид,

диоксидин и др.

(йодопирон, йодонат, а также спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан)

в 700 спирте, бриллиантовый зеленый и др.).

или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике,

продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями.
Биологических препаратов (вакцины, анатоксины, сыворотки, гамма-глобулины, бактериофаги и другие препараты). Из анатоксинов (ослабленные токсины) с профилактической целью используются столбнячный, стафилококковый и дифтерийные анатоксины, создающие при введении активный, антитоксический иммунитет.
Плазму направленного антибактериального действия (антистафилококковая, антиэшерихиозная, антисинегнойная) получают от доноров иммунизированных антигенами соответствующих возбудителей. Из иммуноглобулинов используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), антирабический. При стафилококковой инфекции применяется стафилококковый гамма-глобулин.

существуют в жидком виде и вводятся в раны или ими

обкалываются раны.
Протеолитические ферменты, называемые еще некролитическими или муколитическими ферментами. Эти ферменты способствуют лизису некротических тканей, расжижению гноя и густой слизи, растворению фибрина и их лучшему отхождению, что препятствует размножению бактерий и повышает их чувствительность к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. По происхождению ферменты делятся на ферменты животного происхождения (трипсин, химотрипсин, химопсин, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), бактериального происхождения (терриллитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспераза, лизоамидаза, профезим, ируксол), растительного происхождения (папаин, бромелаин, карипазим). Ферменты могут применяться местно, внутримышечно, в виде электрофореза и ингаляций.

медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий

по борьбе с внутрибольничными инфекциями», а также инструкция к нему (приложение №1). И позднее такой же приказ 215. Эти приказы и инструкции к ним предусматривают: 1. Создание постоянно действующей комиссии при ЛПУ, которая заседает один раз в квартал по анализу состояния профилактики внутрибольничной гнойной инфекции. 2. Расследование всех случаев гнойных постинъекционных и послеоперационных гнойных осложнений. 3. Больные с послеоперационными и постинъекционными осложнениями выписываются из стационара после полного излечения. 4. Составление плана работы по выполнению данного приказа. 5. Обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка один раз в квартал.