АО Медицинский университет Астана Кафедра анестезиологии, реаниматологии с

анестезия у детей


Приготовила: Мухамеджанова А.М.
740 гр. АиГ

должна дополнять общую.

• Виды местной анестезии:
поверхностная;
- инфильтрационная;

- проводниковая;
- спинномозговая и эпидуральная.

следует заранее обсудить с ребенком или с членами его семьи

плюсы и минусы выбранной методики. Когда невозможно выполнить проводниковую, спинномозговую или эпидуральную анестезию, инфильтрационная анестезия операционного поля обеспечивает обезболивание на несколько часов после вмешательства.

генерализованная инфекция; - анатомические аномалии в месте пункции; - неврологические

нарушения в зоне действия предполагаемой местной анестезии; - гиперчувствительность к местному анестетику; - отказ больного.

В руководствах по применению местных анестетиков указаны лишь ориентировочные максимальные

дозы. На сывороточную концентрацию влияют:
• Доза.
• Методика анестезии.
При эпидуральной инъекции в кровь всасывается больше анестетика, чем при инфильтрации подкожной клетчатки.
Главная причина системной токсичности местных анестетиков — непреднамеренное внутрисосудистое введение препарата.
• Использование сосудосуживающих средств. Если адреналин добавляют к раствору местного анестетика (особенно это касается лидокаина), то его поступление в системный кровоток снижается.
• Всасывание, распределение и метаболизм местного анестетика.

анестезию, поэтому, в отличие от взрослых, ранние признаки токсического действия

местных анестетиков выявить не удается. Во время вводной анестезии и инъекции местного анестетика должен быть налажен полноценный мониторинг. Очень важно внимательно отнестись к выполнению местной анестезии и подбору дозы анестетика. Следует предпринять все меры, чтобы предупредить непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика. Если во время проведения блокады в шприце появилась кровь, необходимо изменить положение иглы или катетера. В редких случаях развиваются аллергические реакции или побочное действие, которое проявляется аритмиями, артериальной гипотонией, судорожными припадками, остановкой кровообращения. Особенно тяжело поддаются лечению кардиотоксические эффекты бупивакаина. Более безопасным считается левобупивакаин.

у новорожденных и недоношенных в связи с высоким риском токсического

действия из-за быстрого всасывания в кровь.
• Часто вызывает сыпь.
• Наносится за 45 мин до манипуляции.
• Не должен оставаться на коже более 1 ч. Отмечались случаи ожога кожи, когда время аппликации превышало 1 ч.
• Продолжительность анестезии составляет 4—5 ч.

25 мг прилокаина и 25 мг лидокаина.
• Наносят за

1 ч до манипуляции.
• Кожные реакции отмечаются реже, чем при использовании тетра-каина.
• При нанесении большого количества крема возможна метгемогло-бинемия.
• Не рекомендован для детей до 1 года в связи с высоким риском токсического действия. Токсическое действие маловероятно, когда крем наносится только в области предполагаемой пункции вены.

полезен при анестезии слизистых.
• Удлиняет действие местного анестетика. Это

особенно заметно при использовании лидокаина и менее очевидно при использовании бупивакаина, левобупивакаина и ропивакаина.
• Развитие тахикардии при введении пробной дозы раствора местного анестетика с добавлением адреналина позволяет вовремя изменить положение иглы (катетера) и предотвратить токсические эффекты, вызванные непреднамеренным внутрисосудистым введением препарата.

продолжительность обезболивания вдвое.
• Усиливает угнетение ЦНС.
• Может продлить

пребывание в дневном стационаре.
• При сакральной анестезии клонидин в сочетании с бупивакаином может привести к артериальной гипотонии и поэтому редко применяется в дневном стационаре.

продолжительность обезболивания в четыре раза.
• Может продлить пребывание в

дневном стационаре.

анальгетический эффект и увеличивают его продолжительность.
• Побочные эффекты: -

зуд; - тошнота и рвота; - остановка дыхания; - отсроченное угнетение дыхания; - задержка мочи.
• Из-за риска отсроченного угнетения дыхания не применяются в дневном стационаре.

Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения.  2008. — №

1. – С. 18—22.
Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков. 2009/1: 70—71.
Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии.  — 2010, № 4.
Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания. — М., 2011.