АО Медицинский университет Астана Кафедра пропедевтики внутренних болезней

предсердий и желудочков сердца на ЭКГ»
Выполнил: Теміржан А. 345 ОМ
Проверила:

Бровикова Н. Г.

Астана 2017

работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод

электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ).
Применние:
• Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
• Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс деполяризации миокарда предсердий, комплекс QRS — деполяризации желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Мнения исследователей относительно природы возникновения зубца U различаются. Одни считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье; другие — что связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы. По мнению Горшкова-Кантакузена В. А., зубец U возникает вследствие уноса кровью части заряда по коронарным артериям. Уменьшение или увеличение содержания калия и магния влияют на распространение заряда и его перенос кровью

I, II и III накладываются на конечности: I — правая

рука (-, красный электрод) — левая рука (+, желтый электрод), II — правая рука (-) — левая нога (+, зеленый электрод), III — левая рука (-) — левая нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие). Следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях, можно, путём сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отведениях.
Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V. Схема установки электродов V1—V6.
Отведения Расположение регистрирующего электрода
V1 В 4-м межреберье у правого края грудины
V2 В 4-м межреберье у левого края грудины
V3 На середине расстояния между V2 и V4
V4 В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

нарушения:
Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

круге кровообращения. Основу изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда составляют 3

патогенетических механизма:
Увеличение мышечной массы за счёт утолщения волокон и увеличения их длинны.
Увеличение времени распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду.
Возникновение асинхронизма реполяризации
гипертрофированного и не гипертрофированного миокарда.

следующему:
Высокий вольтаж комплекса QRS;
Отклонение ЭОС в сторону гипертрофированного желудочка;
Смещение сегмента

RS-T книзу от изолинии в заинтересованных отведениях;
Инверсия зубца Т, вызываемая смещением RS-T; он становится низким, сглаженным, двухфазным (-+) или отрицательным.

гипертрофии левого желудочка
группы А:
левограмма;
RI > 15 мм;
RaVL > 10 мм;
-

RV5,V6 > 18 мм;
S (Q)aVR > 14 мм;
RV4 < RV5 или RV4 < RV6;
TaVR > 0 при S (Q)aVR ≥ RaVR;
TV5,V6 ≤ 1 мм при RV5,V6 > 10 мм и TV1-V4 > 0 (при отсутствии коронарной недостаточности);
- TV1 > TV6 (TV1 > 1,5 мм).

мм при Q ≤ 0,03 сек;
- SV1 > 12 мм;
снижение

STI > 0,5 мм (RI > SI);
TI ≤ 1 мм при снижении STI > 0,5 мм и RI ≥ 10 мм;
TaVL < 1 мм при снижении STaVL > 0,5 мм и RaVL > 5 мм;
RI+SIII > 25 мм (= индекс Ундермейдера);
RaVL + SV3 > 20 мм (= корнельский вольтажный индекс);
SV1+RV5(V6) > 28 мм (для лиц старше 30 лет) и > 30 мм (для лиц
моложе 30 лет) → (=признак Соколова-Лайона);
снижение STV5,V6 > 0,5 мм при подъеме STV3,V4;
отношение R/TV5,V6 > 10 (TV5,V6 >1 мм);
увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 сек.

трёх и более пунктов из группы признаков Б;
выполнение одного пункта

из группы признаков А и одного
пункта из группы признаков Б.

Наиболее популярными количественными электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка являются два признака:
1. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 ≥ 28 мм (у пациентов
старше 30 лет) и ≥ 30 мм (у пациентов моложе 30 лет).
Индекс Соколова–Лайона встречается у 25% больных, но его появление в 100% случаев говорит о гипертрофии левого желудочка.

индекса

2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 20 мм. Чувствительность этого индекса выше (≈50%), чем Соколова–Лайона, а специфичность составляет 96%.

являются:
отклонение ЭОС вправо (правограмма);
смещение ЭОС вправо (угол α > +100°);
увеличение амплитуды

зубца R в правых отведениях III,

aVF,

V1 и V2

и амплитуды зубца S в левых грудных

отведениях I, aVL, V5,6;
нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки;
смещение переходной зоны влево в отведение V4 или V5
и появление в отведениях V5 и V6, комплекса QRS типа RS;
смещение сегмента RS—T вниз и появление
отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1,2;
увеличение длительности интервала внутреннего

грудном отведении V1 и V2 более

отклонения в правом 0,03 сек;

- признаки гипертрофии правого предсердия (P pulmonale) в отведениях II, III и aVF.

aVL, V5-6 (P-mitrale);
Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы

зубца Р в отведении V1 (реже V2);
отрицательный или двухфазный (+ –) зубец Р в
III отведении (непостоянный признак);
увеличение общей длительности (ширины) зубца
Р — более 0,10 сек (=100 мс).
Индекс Макруза – более 1,6.

ЭКГ признаками гипертрофии левого предсердия являются: