586 ОМ
Проверил : Халмантаев К.А
Астана 2017
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АО Медицинский университет Астана Ювенильный ревматоидный артрит Подготовила
Содержание
- 1. АО Медицинский университет Астана Ювенильный ревматоидный артрит Подготовила
- 2. План :1 Эпидемиология 2 Патогенез 3 Классификация 4 Диагностика 5 Лечение
- 3. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) —
- 4. Эпидемиология Распространенность повсеместная. Поражаются люди любого возраста.
- 5. Этиология Недостаточно изучена.Известная роль принадлежит бактериальной инфекции (str. et. st), а также вирусам и микоплазмамПредрасполагающие факторы:тонзиллитыхолециститыпиелонефритыциститы
- 6. Патогенез Первычный антигенгиперпродукция измененных Igтрансформация измененных Ig
- 7. фагоцитоз нейтрофилов иммунных комплексов и выброс протеолитических
- 8. Изменения в иммунной системе:Т-клеточный: Т-клеточный в
- 9. Патологическая анатомияСиновиальная оболочка суставов набухшая, гиперемирована, далее
- 10. Классификация РА А. Клинико-анатомическая:I. РА, суставная форма 1)
- 11. Б. Клинические варианты:1) ревматоидный фактор “+” (серопозитивный)2)
- 12. Клиническая картина:Боль, припухлость, утренняя скованность.Клинические формы ЮРА: 1)
- 13. Для ЮРА характерно поражение в первую очередь
- 14. Суставно-висцеральная формаВключает пять признаков:Упорная высокая лихорадкаПолиморфная аллергическая сыпьЛимфаденопатияГепатолиенальный синдромАртралгии/артритЭта форма имеет два основных варианта:Синдром СтиллаСиндром Висслера-Фанкони
- 15. Синдром Стилла суставно-висцеральная форма ЮРА: лихорадка с
- 16. Диагностические критерии ЮРАКлинические признаки1.Артрит, продолжительностью 3 мес
- 17. Рентгенологические признаки11.остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза;12.
- 18. 3 признака – вероятный ЮРА4 признака – определенный ЮРА8 признаков – классический ЮРА
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Дифференциальный диагнозРевматический артритАритрит или артралгии возникают через
- 26. Реактивный артритСвязь артрита с определенной инфекциейАсимметричное поражение суставовПоложительные серологические пробыЭффект от антибактериальной терапии
- 27. Болезнь БехтереваРанний двусторонний сакроилеитМедленно прогрессирующий моно-, олигоартритЧасто поражается тазобедренный суставЭкзостозы пяточных костейHLA B 27
- 28. Болезнь РейтераСвязь с хламидийной инфекциейАсимметричный артрит нижних конечностейОдносторонний сакроилеитОбратимость артритаHLA B 27
- 29. Необходимые исследования:1) общий анализ крови с подсчетом
- 30. Лабораторные изменения:Определяется РФ в сыворотке крови, не
- 31. Лечение Этапное, комплексное.Основа: средства патогенетического воздействия, направленные
- 32. 1) НПВС: ацетилсалициловая кислота: 75-100 мг/кг/сут, ибопруфен,
- 33. Показания к применению ГКС в лечении ЮРА:1)
- 34. Прогноз Относительно благоприятный.У 1/3 больных в результате
- 35. Профилактика. Первичной специфической профилактики - нет.Неспецифическая: санация
- 36. Список основной литературы (создание списка 2015г). 1. Патофизиология :
- 37. Скачать презентанцию
План :1 Эпидемиология 2 Патогенез 3 Классификация 4 Диагностика 5 Лечение
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АО «Медицинский университет Астана»
Ювенильный ревматоидный артрит
Подготовила : Альпейсова М
Проверил : Халмантаев К.А
Слайд 3 Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое воспалительное заболевание
суставов неизвестной этиологии, характеризующееся сложным аутоиммунным патогенезом, неуклонно прогрессирующим течением,
возможным вовлечением в процесс внутренних органов и частым развитием инвалидности у детей.
Слайд 4Эпидемиология
Распространенность повсеместная. Поражаются люди любого возраста. Ежегодная заболеваемость -
0,02%.
Распространенность ЮРА (до 16 лет) - 0,01-0,001% чаще ЮРА развивается
у детей 1-3-х лет.
Слайд 5Этиология
Недостаточно изучена.
Известная роль принадлежит бактериальной инфекции (str. et. st),
а также вирусам и микоплазмам
Предрасполагающие факторы:
тонзиллиты
холециститы
пиелонефриты
циститы
Слайд 6Патогенез
Первычный антиген
гиперпродукция измененных Ig
трансформация измененных Ig в аутоантигены и
восприятие их иммунной системой как чужеродных
продукция плазматическими клетками синовиальной оболочки
антител (ревматоидного фактора)
Реакция АГ +АТ
образование иммунных комплексов
агрегация тромбоцитов, выделение биологически активных веществ, активация комплемента, стимуляция миграции нейтрофилов в полости сустава
Слайд 7фагоцитоз нейтрофилов иммунных комплексов и выброс протеолитических ферментов в синовиальной
житкости
активация синовиальной жидкостью медиаторов воспаления
повреждение клеточных структур хряща цепная
реакцияИммунные комплексы могут циркулировать в кровь внесуставные проявления РА.
Слайд 8
Изменения в иммунной системе:
Т-клеточный:
Т-клеточный в периферической крови,
Т-клеточный
в синовиальной жидкости.
В-клеточный:
В-клеточной в синовиальной жидкости, возможна, за
счет трансформации их в зрелые плазмоциты.
Слайд 9Патологическая анатомия
Синовиальная оболочка суставов набухшая, гиперемирована, далее ее микроворсинчатое разрастание
в виде плаща (паннуса). Фиброз и склероз капсул суставов, образование
фиброзных спаек. Конечная стадия - костный анкилоз.ССС: диффузный или очаговый миокардит, перикардит фиброзно-спаечного характера, ревматоидный васкулит.
Почки: амилоидоз; гломерулонефрит; межуточный нефрит.
Печень: амилоидоз; воспаление и склероз в портальных трактах; дистрофия и некроз паренхимы.
Слайд 10Классификация РА
А. Клинико-анатомическая:
I. РА, суставная форма
1) полиартрит
2) олигоартрит
3) моноартрит
II.
РА с поражением других органов и систем (РЭС, сердце, печень,
почка, сосуды, серозные оболочки, глаза, легкие и др.).III. Синдром Стилла (злокачественная форма).
IV. Аллергосептический синдром
V. РА, пограничное состояние
1) диффузные заболевания соединительной ткани
2) ревматизм
Слайд 11Б. Клинические варианты:
1) ревматоидный фактор “+” (серопозитивный)
2) ревматоидный фактор (-)
(серонегативный)
В. Течение
1) быстропрогрессирующее
2) умереннопрогрессирующее
3) медленнопрогрессирующее
Г. Степень активности:
I. низкая
II. средняя
III. высокая
Слайд 12Клиническая картина:
Боль, припухлость, утренняя скованность.
Клинические формы ЮРА:
1) суставная форма
2) суставно-висцеральная:
а)
синдром Стилла
б) аллергосептический вариант
в) вариант с отдельными висцеритами
3) форма, протекающая
с поражением глаз.
Слайд 13
Для ЮРА характерно поражение в первую очередь крупных суставов, симметричность
не свойственна. Нарастает ограничение подвижности в суставах, мышечная атрофия, общая
дистрофия, анемия. Характерные черты ЮРА: замедление физического развития, отставание в росте, недоразвитие нижней челюсти.
Слайд 14Суставно-висцеральная форма
Включает пять признаков:
Упорная высокая лихорадка
Полиморфная аллергическая сыпь
Лимфаденопатия
Гепатолиенальный синдром
Артралгии/артрит
Эта форма
имеет два основных варианта:
Синдром Стилла
Синдром Висслера-Фанкони
Слайд 15Синдром Стилла
суставно-висцеральная форма ЮРА: лихорадка с ежедневными пиками, потрясающий
озноб. На фоне лихорадки: сыпь - розеолезного характера.
Первые несколько недель
симптомы артрита отсутствуют. В активной фазе - даже прикосновение к суставам болезненно. Дети обездвижены резко выраженным болевым синдромом и общей слабостью.У 10% - артриты, чаще миокардит, перикардит. Тенденция к прогрессированию и частым рецидивам.
Слайд 16Диагностические критерии ЮРА
Клинические признаки
1.Артрит, продолжительностью 3 мес и более;
2.Артрит второго
сустава, возникший через 3 мес и позже;
3.Симметричное поражение мелких суставов;
4.Контрактуры
суставов;5.Тендосиновит или бурсит;
6.Мышечная атрофия;
7.Утренняя скованность;
8.Ревматоидное поражение глаз;
9.Ревматоидные узелки;
10.Выпот в полость суставов.
Слайд 17Рентгенологические признаки
11.остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза;
12. Сужение суставных щелей,
костные эрозии, анкилоз суставов;
13.Нарушение роста костей;
14.Поражение шейного отдела позвоночника
Лабораторные признаки
15.Положительный
ревматоидный фактор16.Положительные данные биопсии синовиальной оболочки
Слайд 25Дифференциальный диагноз
Ревматический артрит
Аритрит или артралгии возникают через 2-3 нед после
перенесенной ангины
Суставы поражаются симметрично
Боль и припухлость держатся от нескольких дней
до 2-3 недельАртрит проходит без последствий
Слайд 26Реактивный артрит
Связь артрита с определенной инфекцией
Асимметричное поражение суставов
Положительные серологические пробы
Эффект
от антибактериальной терапии
Слайд 27Болезнь Бехтерева
Ранний двусторонний сакроилеит
Медленно прогрессирующий моно-, олигоартрит
Часто поражается тазобедренный сустав
Экзостозы
пяточных костей
HLA B 27
Слайд 28Болезнь Рейтера
Связь с хламидийной инфекцией
Асимметричный артрит нижних конечностей
Односторонний сакроилеит
Обратимость артрита
HLA
B 27
Слайд 29Необходимые исследования:
1) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов
2) СОЭ
3) С-реактивный
белок
4) общий анализ мочи
5) посев смыва из зева
В отдельных случаях:
1)
определение АИА и Ig2) определение РФ, антистрептолизина О и АТ к возбудителю болезни Лайма.
Слайд 30Лабораторные изменения:
Определяется РФ в сыворотке крови, не является достоверным, так
как ложноположительный результат может быть получен при СКВ, синдроме Шегрена,
заболеваниях соединительной ткани, при вирусной и паразитарной инфекции, при бактериальном эндокардите и саркоидозе.Для ЮРА характерно: гипохромная анемия (Hb - 80 г/л4 100-110 г/л) из-за повышенного захвата Fe2+РЭС.
Высокая СОЭ, высокий титры острофазовых показателей воспаления. Редко при внесуставных проявлениях у больных ЮРА можно обнаружить LE- клетки.
Слайд 31Лечение
Этапное, комплексное.
Основа: средства патогенетического воздействия, направленные на подавление воспалительного
процесса и аллергических реакций в целом. А также местное воздействие
на суставные процессы + санация очагов хронической инфекции.
Слайд 321) НПВС: ацетилсалициловая кислота: 75-100 мг/кг/сут, ибопруфен, напроксен, вольтарен, ортофен,
стойкое улучшение через 6 мес.
2) При отсутствии достоверного эффекта через
4-6 мес - базисные средства: препарат золота, Д-пенициллина, невамизон, производ ные хинолина, цитостатики, некоторые сульфопрепараты.3) СПП - глюкокортикоиды - только по особым показаниям и на короткий срок, так как имеют много побочных эффектов.
Слайд 33Показания к применению ГКС в лечении ЮРА:
1) угрожающие жизни патологические
состояния (кардит, миокардит)
2) стойкая лихорадка, резистентная к НПВС
3) тяжелые формы
артрита с выраженным ограничением подвижности4) увеит
5) тяжелые поражения отдельных суставов (внутрисуставное введение).
Слайд 34Прогноз
Относительно благоприятный.
У 1/3 больных в результате хронического прогрессирующего течения
возникают значительные ограничения движений в суставах, развивается контрактуры и анкилозы.
Резко
ухудшает прогноз развитие увеита и вторичного амилоидозы.
Слайд 35Профилактика.
Первичной специфической профилактики - нет.
Неспецифическая: санация очагов хронической инфекции,
врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью. Для предупреждения рецидива
- рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми,, страдающими ЮРА.
Слайд 36Список основной литературы (создание списка 2015г).
1. Патофизиология : учеб. / П.
Ф. Литвицкий. — 4-е изд., испр. и доп. — М.
: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 496 с. + эл. опт. диск (CD-ROM). – 647 экз.2. Патофизиология : учебник : в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1. — 624 с. : ил. См. ссылку (ЭБС)
3. Патофизиология : учебник : в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 2. — 792 с. : ил. См. ссылку (ЭБС)
