АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Болевая форма Геморрагическая форма Смешанная

- внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его

ткани и кровотечением в брюшную полость.

КЛИНИКА

Внезапно возникшая боль внизу живота
( часто иррадиирущая в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы) в основном после полового контакта, поднятия тяжести, травмы – усиливается при движении, ходьбе.

Боль при надавливании: сначала односторонняя, затем диффузная (нижняя часть живота, гипогастрий).

Тошнота, позывы к рвоте.

Гиповолемический шок: слабость, головокружение, бледность, цианоз, холодный пот. Пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение АД, спутанность и потеря сознания.


Гинекологический осмотр:
исследование затруднено из-за резкой болезненности передней брюшной стенки,
на стороне апоплексии - болезненный, слегка увеличенный яичник,
своды нависают,
тракции за шейку матки резко болезненные.
защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Разрыв сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты/кисты желтого тела
кровоизлияние в яичник .

Часто в возрасте 20-35 лет
Рецидив заболевания 42-69%

Воспалительные процессы ОМТ
Заболевания крови
Длительный прием антикоагулянтов

Экзогенные факторы:
травма живота,
физическое напряжение,
бурный или прерванный половой акт,
влагалищное исследование.
Эндогенные факторы:
неправильное положение матки,
механическое сдавление сосудов,
давление на яичник опухолью,
спаечные процессы в малом тазу,
нарушения гормонального статуса.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

ЭТИОЛОГИЯ

Измерение АД, пульсоксиметрия, ЧДД.

УЗИ ( разрыв яичника, скопление

мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки)).

Пункция дугласова пространства или лапароскопия.

Лабораторное обследование:
- ОАК (снижение Hb,эритроцитов)
- концентрация СРБ
- определение группы крови
- перекрестная проба
- проба на совместимость крови,
- коагулограмма (тромбопластиновое время, концентрация тромбоцитов, фибриногена. Продуктов распада фибриногена, антитромбина III )
- концентрация электролитов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Разрыв кисты яичника
Внематочная беременность
Перекрут ножки опухоли яичника или миомы

низ живота.
Гемостатическая терапия.
Спазмолитическая терапия.
Витаминотерапия.
Физиотерапия.

При повторном приступе болей, нестабильности гемодинамики - оперативное лечение.
Показания к лапароскопии:
Более 150 мл крови в брюшной полости, при стабильном состоянии гемодинамики и пациентки.
Неэффективность консервативной терапии в теч 1-3 дней,
Признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения (подтвержденного УЗИ).
Диф. д-ка острой гинекологической и хирургической патологии.
Объем операции:
Коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью отсоса, резекция яичника.
При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника - овариоэктомия.

Показания к лапаротомии:
Геморрагический шок;
Невозможность проведения лапароскопии (вследствие маточного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника)
В послеоперационном периоде:
антибактериальная терапия;
противовоспалительная терапия;
физиотерапия;
противоанемическая терапия;
витаминотерапия.

Лечение

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 (аутотрансфузия).
Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования.
Оксигенотерапия: маска (6-10 л/мин), носовой зонд (2-6 л/мин).
Восполнение ОЦК.
Седативная терапия: диазепам 5-10 мг в/в.
Транспортировка машиной скорой помощи.