Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті Акушерлік және гинекология

ісігі


Орындаған: 4-034 топ ЖМФ





Қарағанды 2016 жыл

безі қатерлі ісігінің 350 мың жаңа оқиғасы тіркеліп, 130 мың

əйел осы аурудан қайтыс болады. Біздің республикамызда да əйелдер арасындағы онкологиялық аурулардың ішінде сүт безінің қатерлі ісігі жиі кездеседі.

шықты. Осы бұйрыққа сәйкес 2005-2010 жылға арналған ұлттық бағдарламасы енгізілді.

Ал 2008 жылдан бастап 50-60 жас аралығындағы әйелдерді толық тексеруден өткізетін «маммографиялық скрининг» деп аталатын ұлттық бағдарлама дүниеге келді. Бағдарламаның негізгі мақсаты — сүт безінің қатерлі ісігі әлі білінбеген уақытында анықтау, науқастардың өлімін азайту, өмір сүру көрсеткішін көтеру.
Осы мақсатпен Қазақстанның түкпір-түкпіріндегі медициналық мекемелерге 135 маммографиялық қондырғы орнатылып, 50-60 жас аралығындағы барлық әйел азаматтары өздеріне қарасты аймақтық ауруханалардан тегін тексеруден өткізу мүмкіндігіне жол ашылды.
Бағдарлама аясында 1 млн. әйел қауымы тексеруден өтіп, 1500 адамның бойында сүт безінің қатерлі ісігі бары анықталды.

кезде Халықаралық обырға қарсы одақтың гистологиялық жіктемесін пайдалану қажет (2002

ж., 6-шы басылым)
А - Инвазивті емес рак (in situ): Каналішілік (интраканаликулярлы) рак in situ Бөліктік (лобулярлы);
В - Инвазивті рак (инфильтрирлеуші карцинома): Каналды, Бөліктік ,Сілемейлі (муцинозды), Медуллярлы, (милық) Тубулярлы, Апокринді; Өзге формалары (папиллярлы, жалпақклеткалы, ювенильді, орамаклеткалы,жалғансаркоматозды жəне басқа)
С - Ерекше (анатомиялық-клиникалық) формасы: Педжет рагі, Қабынбалы рак.

жіктемесін пайдалану қажет (2002 ж., 6-шы басылым)
Стадиялары бойынша топтау:
 Стадия 1

T1 N0 M0  
Стадия 2А T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0  
Стадия 2Б Т2 N1 M0 T3 N0 M0  
Стадия 3А Т0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0  
Стадия 3Б   Т4  кез келген N M0  
Стадия 4 кез келген Т кез келген N M1

ісік өлшемі 2 см ге дейін Т2 - ісік без тінімен

шектелген және өлшемі 5 см ге дейін Т3 - ісік без тінімен шектелген және өлшемі 5 см ден үлкен Т4 - кез келген өлшемді ісік без аймағынан басқа кеуде қуысына немесе теріге таралған.

N0 – лимфа түйінінің зақымдалу белгісі жоқ N1 - метастаздар ісік орналасқан қолтықасты аймақта N2 - метастаздар бір-бірімен немесе басқа құрылымдармен байланысқан түрде ісік бар аймақта орын алған N3 - метастаздар сүт безінің зақымдалған жағындағы лимфа түйіндерде

N – лимфа түйіндері

алшақтаған метастаздар бар

молочной железы в регионарные лимфатические узлы по Надю (схема): 1 —

латеральные (передние) подмышечные лимфатические узлы; 2 — центральные подмышечные лимфа­тические узлы; 3 — подключичные лимфатические узлы; 4 — надключичные лимфатические узлы; 5 — парастернальные лимфатические узлы; 6 — ретромаммарные лимфатические узлы; 7 — лимфатические узлы переднего средостения; 8 — межгрудные лимфатические узлы; 9 — подгрудные лимфатические узлы (рас­положены позади грудных мышц)

— орталық қолтықасты л/т; 3 — бұғана асты лимфа түйіндері;

4 — бұғана үсті лимфа түйіндері; 5 — терең мойын лимфа түйіндері; 6 — парастернальды лимфа түйіндері; 7 — екі сүт безінің лимфа жүйесін қосатын қиылысқан лимфа жолдары,; 8 — ішпердеге апаратын лимфа жолдары; 9 —беткей шап лимфа түйіндері.

факторлар:
- етеккір функциясы;
- жыныс функциясы;
- бала туу функциясы;
- лактациялық функция.
2.

Анабез жəне жатырдың гиперпластиялық жəне қабынбалық аурулары.
Қосарланған жəне мүмкін аурулармен шартталған эндокриндік-метаболизмдік факторлар:
- семіздік;
- гипертониялық ауру;
- қантты диабет;
- бауыр аурулары;
- атеросклероз;
- қалқанша без аурулары;
- емшектің дисгормональді гиперплазиялары.

(тұқымқуалайтын жəне «жанұялық» ЕО).
2. Сүтті-жұмыртқалы синдром (ЕО жəне жанұядағы анабез

рагі).
Экзогендік факторлар:
- ионизирлеуші радиация;
- химиялық канцерогендер, оның ішінде темекі тарту;
- жануар майын шектен тыс пайдалану, жоғарыкалориялы диета;
- вирустар;
- гормондарды қабылдау.

І –сатысында түйін 2 см-ге дейін
ә) ІІ- сатысында 2-5 см

дейін
б) ІІІ-сатысында 5 см-ден үлкені
в) ІV-сатысында 5 см жоғары
2. Түйін үстіндегі терінің тартылуы.
3. Сүт безі мөлшерінің едәуір ұлғаюы.
4. Емшек ұшының тартылуы немесе қозғалмауы.
5. Терінің нақты бір жерінің қызаруы.
6. Қолтыққа бір немесе бірнеше түйіндердің пайда болуы.
7. Емшек ұшынан сұйықтық шығуы немесе ондағы патологиялық өзгерістер.

салмағының жоғалуы (ауру күшейіп бара жатқанда), сүйектердің ауыруы (метастаз болғанда). Қауіп-қатерлі факторлар:

менопаузаның ерте немесе кеш болуы, бірінші баланы кеш туу, емшектің даму кезінде сəулеленуге ұшырауы, жанұя анамнезінде ЕО болуы, етеккір циклінің бұзылуы, гормондық препараттар (контрацептивтер, орын басу терапиясы) қолдану, жатыр жəне анабездің, қалқанша безінің ауруларының болуы, психологиялық стрестер, ішімдік ішу, семіздік, емшектің дисгормоналдық гиперплазиясы, анамнезде жиі м/түсіктің болуы, емшек жарақаттары.

биохимиялық анализі (мочевина, билирубин, глюкоза), RW (Вассерман реакциясы), коагулограмма, ЭКГ.
Инструменталдық зерттеулер
Рентгенологиялық

диагностика емшек обырын анықтауда,  әсіресе  ісік кіші көлемде жəне пальпацияланбаған жағдайда бірден бір жетекші əдіс болып табылады.
Маммография барлық емшек обырымен науқастарға көрсетілген.
Науқасты емдеуге дейін орындалуы қажет зерттеу əдістері:
- цитологиялық зерттеу мен ісіктің пункционды биопсиясы немесе трепан-биопсия, ЭР, ПР, Her-2/neu экспрессиясы деңгейін жəне өзге генетикалық факторларды анықтау;
- құрсақ қуысы ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу;
- өкпені рентгенологиялық зерттеу;
- остеосцинтиграфия (радиоизотопты лабораториямен жабдықталған мекемелерде);
- емшекті, регионарлық лимфа түйіндерін ультрадыбыстық зерттеу.

анықталуы мүмкін жəне керісінше.
Морфологиялық диагностика:
1. Цитологиялық (пункциондық) биопсия (жіңішке инелік

биопсия).
2. Трепан-биопсия немесе емшектің секторальді резекциясы.

ЕО диагноз қою кезінде анамнездік жəне

қарап көру көрсеткіштері есепке алынады, қатерлі ісікті басқа ісікке ұқсас аурулардан айыру, басқа бөліктеріндегі жəне екінші емшекте пальпация кезінде байқалмайтын өзгерістерді анықтау үшін маммография жасалады, бұл емдеу əдісіне ықпал етеді. Емізіктен сұйықтық ағатын болса, дуктография жүргізіледі. Кистозішілік папилломаларды анықтау үшін (кистадағы қанды сұйықтық, УДЗ көрсеткіштері киста ішінде өсіктердің бар екенін көрсетсе) пневмоцистография жасалады. Жіңішке инемен аспирациялық биопсия жасау - цитологиялық зерттеу жасау үшін ісіктен материал алу əдісі кистадағы қанды сұйықтық, УДЗ (пневмоцистография) көрсеткіштері киста ішінде өсіктердің бар екенін көрсетсе, жүргізіледі.

биопсия жасалады. Трепан-биопсия тіннің бір бөлігін алу үшін арнайы инемен

жасалады жəне патологиялық процестің сипаты туралы толық қорытынды жасауға мүмкіндік береді. Хирургиялық биопсия ТАБ жəне трепан-биопсия қатерлі ісік диагнозын дəлелдеп немесе жоққа шығара алмаған жағдайда жасалады. Компьютерлік томография жəне магниттік-резонанстық томография қосымша диагностикалық əдіс болып табылады жəне процесс таралып кеткенде кеуде қуысындағы лимфа түйіндерінің жағдайын бағалауға, бауырда, өкпеде, қаңқа сүйектерінде метастаз бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.

радикальды мастэктомия.

жақ сүт безінің фиброаденомасы 7 айда өскен.

сүт безін өз қолыңызбен тексеріңіз.
2. Дене салмағын арттырудан, температура әсерінен

тексертіңіз.
3. Бірнеше жүктілікті міндетті түрде сақтап, баланы 1 жасқа дейін емшек сүтімен қорек-тендіріңіз.
4. Гинекологиялық ауруларды уақтылы емдетіңіз.
5. Көкөністер мен жемістерді күнделікті жегеніңіз жөн.
6. Жыныстық қатынас тұрақтылығын және тазалығын сақтаған жөн.
7. Жағымсыз әдеттерден бас тарту.
8. Міндетті түрде 6 айда 1 рет маммологқа қаралу