Кардиты у детей доцент Вахитов Х.М

эндокардит, перикардит, миоперикардит, панкардит). неревматической и некоронарогенной природы.

2 % рутинных аутопсий;
До 10 % больных ОРВИ имеют признаки

кардита;
В последние годы отмечается увеличение количества больных с этой патологией, что в большей степени связано с улучшением диагностики, в частности, расширением ЭхоКС, доплерокардиографии.

Э Т И О Л О Г И Я

Вирусы;
Бактерии;
Вирусы

+ бактерии, на фоне очагов хронической инфекции в носоглотке;
Грибы – редко;
Алергические реакции: на прививки, пищевые, бытовые, медикаментозные аллергены (пенициллины,сульфаниламиды);
Токсические влияния: дифтерия, ботулизм;
Неопределенные факторы (идиопатические).

первом месте - вирусы: ЭСНО, Коксаки А и В, реже

гриппа, аденовирусы, полиомиелита, кори, ветряной оспы и др.;

беременности: гестозы, недоношенность, действие вредных агентов на плод;

внутриутробное инфицирование;
аллергозы;
аномалии конституции;
иммунодефцитные состояния;
семейная предрасположенность.

на кардиомиоцит чувствительного миокарда


Выделение медиаторов воспаления

Деструкция пораженных клеток

воспаление в миокарде - поражение эндо- и перикарда

Иммунопатологические реакции замедленного типа с образованием иммунных комплексов

Гиперкоагуляция - нарушение микроциркуляции

Склерозирование кардиомиоцитов и (или)
проводниковой системы серцда

Аутоагресия (при подострых, хронических)

Аритмии, сердечная недостаточнсть

- гипертрофия миокарда желудочков, больше левого,
- поражение папиллярных мышц, хорд, клапанов,
- пристеночного эндокарда,
- утощение листков перикарда.

сосудов;
с преимущественным поражением проводниковой системы;
смешанные варианты.

(приобретенные).
Этиология- вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный,

поствакцинальный), идиопатический
Течение- острое –до 3 месяцев, подострое –до 18 месяцев, хроническое – более 18 месяцев (рецидивирующее, первично хроническое)
Тяжесть- легкое, среднетяжелое, тяжелое, фульминантное
Степень сердечной недостаточности
Исходы и осложнения- кардиосклероз, ремоделирование (гипертрофия) миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром, кардиомиопатия(?)

приобретенные

По этиологии: вирусные, бактериальные,
идиопатические,
связанные с алергозами,
связанные с действием токсинов
По патогенезу: ифекционно-аллергические,
токсико-аллергические,
токсические,
аллергические,
вследствие инвазии вирусов

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ

варианты:
- с выраженными клиническими проявлениями: болевой, аритмический, cмешаный

с преимущественно сердчной недостаточностю
- без выраженных клинических проявлений (малосимптомный)

подострый (

до 12 мес);
хронический (больше 12мес):
непрерывнорецидивирующий,
рецидивирующий,
первично-хронический

По активности процесса: активный: І, ІІ, ІІІ степень;
неактивный
По степени нарушения кровообращения:
І а,б; ІІ а,б; ІІІ По прогнозу: благоприятный:
кардиосклероз, выздоровление
неблагориятный:
злокачественный, прогрессирующий

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ

КАРДИОЛОГОВ
наличие доказательств клинического или лабораторного инфицирования;
клинически и инструментально кардиомегалия;

ослабление 1 тона;
номотопные изменения ритма (тахи-, брадикардия)
нарушение ритма или ритм галлопа;
патологические изменения ЭКГ (нарушение ритма или процессов реполяризации в миокарде);
повышение уровня ЛДГ1 / ЛДГ2 свыше 1;
застойная сердечная недостаточность

Наличие 3 из приведеных признаков свидетельствует о вероятном диагнозе кардита

факторов ;

кардиомегалия при рождении, быстрое ее прогрессирование;
раннее формирование сердечного горба;
прогрессирование левожелудочковой сердечной недостатночности, рефрактерной к терапии;
задержка физического и психомоторного развития;

с тенденцией к нарастанию;

ЭхоКС – гипертрофия левого желудочка с последующим его расширением, и увеличением левого предсердия, зоны акинезии в левом желудочке , снижения ФВ левого желудочка.
Прогноз неблагоприятный.

под действием вредных факторов.

Часто - преждевременные роды, перинатальная гипотрофия, которая прогрессирует;
Стойкие аритмии с рождения; кардиомегалия выражена умеренно, возможно право- и левожелудочковая сердечная недостаточность; ЭКГ- вольтаж зубцов снижен, различные аритмии и нарушения проводимости, которые купируются медикаментозно; ЭхоКГ – умеренная дилятация левого желудочка, гипокинезия его стенок, без морфологических изменений стенки

начало связано непосредственно с действием этиологического фактора

, вирусной инфекции, после введения вакцины, лекарств, алергической реакции, обострения хронической инфекции;

- бледность, слабость, снижение аппетита,одышка;
у старшых детей кардиалгии, серцебиение;
расширение границ серца;
ослабление верхушечоного толчка;
- ослабление тонов сердца, аритмии; мягкий систолический шум на верхушке;
- снижение артериального давления;

ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушение проводмости, аритмии;
ЭхоКС – миокард дифузно или очагово уплотнен, расхождение листков перикарда,возможно наличие жидкости в перикарде; -
острофазовые показатели обычно в пределах нормы;
повышение уровня ЛДГ1 ЛДГ2, креатинфосфокиназы

различные клинические варианты, чаще наблюдаются их сочетания.

после перенесенного острого или выявляется случайно;

неприятные ощущения, перебои в работе сердца, сердцебиение, периодические кардиалгии
умеренная кардиомегалия, преимущественно за счет левого желудочка, ослабление тонов сердца,
аритмии, функциональный систолический шум;
умеренные признаки сердечной недостаточности,
ЭКГ – аритмии, нарушение проводимости, признаки гипоксии миокарда, ЭхоКС – признаки СН, гипокинезия левого желудочка

хронической левожелудочковой недостаточности,

возможно развитие после перенесеного острого или подострого, длится больше 12 – 18 мес. нарастающая сердечная недостаточность на фоне кардиомегалии разной степени, тахи-брадикардия, ослабление сердечных тонов; задержка физического развития; сердечный горб; энцефалопатия, анемия, снижение иммунологической резистентности, ЭКГ – аритмии, нарушения ритма, дисметаболические и гипоксические изменения в миокарде; гипертрофия левого желудочка; ЭхоКС – расширение полости левого желудочка, снижение сократительной функции миокарда - дилятационная; реже развивается гипертрофический вариант кардита с гипертрофией стенки левого желудочка и уменшением фракции выброса

НЕДОСТАТОЧНОСТИ
І а степень

Доклиническая, жалоб нет;
ЭхоКС - умеренное уменьшение фракции выброса и увеличение конечного диастолического обьема
І б степень
при физической нагрузке: тахикардия, одышка, утомляемость при сосании груди
ЭхоКС - больше выражены предыдущие изменения
ІІ а степень
одышка в покое, число дыханий превышает возрастную норму до 50%, тахикардия, пульс превышает норму на 10-15%, печень +3см или в пределах возрастной нормы
ЭхоКС - застой в обох кругах кровообращения

застой в обох кругах кровообоащения
тахикардия, пульс > 15-25%

кардиомегалия, гепатомегалия, асцит, застойные хрипы в легких - приступы сердечной астмы
ІІІ степень
дистрофическая, тотальная глубокая недостаточность;
выраженные отеки, анасарка, кардиомегалия, сердечная астма, истощение ребенка
ЭхоКС – резкое снижение фракции выброса

режима определяется степенью кардиомегалии и сердечной недостаточности, в

среднем 2 – 6 недель, с постепенным расширением.

ДИЕТА Стол № 10, ограничение употребления соли и жидкости; ограничение жирной, жареной, острой пищи, экстрактивных продуктов, замена их на калийсодержащие и богатые витаминами. Полезные продукты: курага, орехи,изюм, инжир, печеный картофель, чернослив.

4 недели; при среднем и тяжелом течении, с

постепеной их отменой,
нестероидные противовоспалительные (ибупрофен 10-15 мг/кг) - 4 нед. постепенно уменьшая дозу еще 2-3 недели.

калия, панангин, аспаркам, рибоксин, препараты янтарной кислоты и др.) 1

-1,5 мес.
При сердечной недостаточности сердечные гликозиды (строфантин 0,012 мг/кг, дигоксин в подерживающей дозе 0,01 - 0,02 мг/кг),
Мочегонные (лазикс 1- 3 мг/кг, верошпирон 1-3 мг/кг, гипотиазид 2-5 мг/кг),
Антиаритмические (анаприлин, обзидан - 1,0 - 2,0 мг/кг)
Периферические вазодиятаторы (фентоламин 2 мг/кг, каптоприл 0,5-1 мг/кг,
Антикоагулянты (гепарин 100 од/кг),
Антиагреганты (курантил 2,5 - 3 мг/кг),