Артериальная гипертензия

САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (далее -ДАД) ≥90

мм рт.ст. Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ).
.

терминам "эссенциальная гипертензия" и "артериальная гипертензия", используемым за рубежом.
ГБ

преобладает среди всех форм АГ, её распространенность превышает 90%.

Вторичная (симптоматическая) АГ – АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.

Гипертонический криз – cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии

другие, потенциально
устранимые причины АГ
> 90% Эссенциальная АГ

повышением АД: • возраст – увеличение возраста ассоциировано с повышением

частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического) ; • избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД; • наследственная предрасположенность – повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ. Эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами • избыточное потребление натрия (>5 г/день); • злоупотребление алкоголем; • гиподинамия.

(САС) • активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС); в т.ч. повышение продукции

минералокортикоидов (альдостерона и др.), инициируемое, в частности, гиперактивацией почечной РААС; • нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+ , Са2+, К+ ); • увеличение реабсорбции натрия в почках; • дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций (тканевого ангиотензина-II, эндотелина) и снижением выработки депрессорных соединений (брадикинина, NО, простациклина и др.); • структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного (резистивного) и эластического типа, в том числе вследствие низкоинтенсивного неинфекционного воспаления; • нарушение микроциркуляции (снижение плотности капилляров); • нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД; • повышение жесткости крупных сосудов

пациентов; стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней

(ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС); категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска (ФР), наличие СД, ПОМ, АКС. Категорию АД определяют по результатам его трехкратного измерения в положении пациента сидя. Используют среднее значений САД и ДАД, определенных при двух последних измерениях. Изолированная систолическая гипертензия классифицируется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска Стадия II подразумевает

наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30-59 мл/мин), и/или СД без поражения органов мишеней и предполагает отсутствие АКС. Бессимптомное ПОМ: • Артериальная жесткость: Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с 491 •Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, 492 или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин); • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м) 4формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50 г/м2,, для женщин >47 г/м2 ; индексация на площадь поверхности тела (масса ЛЖ/рост, м 2 ) для пациентов с нормальной массой тела: >115 г/м2 (мужчины) и > 95 г/м2 (женщины); • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 Проект 500 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи); • ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2 ; • Лодыжечно-плечевой индекс

стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. СД (рассматривается как дополнительное

состояние, усугубляющее риск) : глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или HbA1c ≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л. Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и сопутствующей патологии. На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 4 категории риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4)

или низкий клиренс креатинина;
- небольшое повышение креатинина (115 –

133 мкмоль/л для мужчин и 107 – 124 мкмоль/л для женщин;
- МАУ (30 – 300 мг/сут);

Лайона ≥ 38мм) и ЭХОКГ (ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 для

мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин)
Сосуды:
- УЗ признаки утолщения стенки артерий (ТИМ ≥ 0,9 мм) или бляшки магистральных сосудов;
- скорость распространения пульсовой волны от сонной к бедренной артерии ≥12 м/с;
- лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

женщин);
• Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет

у женщин;
• Курение (в настоящем или прошлом);
• Дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП у мужчин - 1,7 ммоль/л;
• Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин);
• Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л;
• Нарушение толерантности к глюкозе;
• Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2 ) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2 );
• Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и 80 ударов в минуту

Одно-двукратное применение лекарств;

Предпочтение отдается
антигипертензивным препаратам
длительного

действия;

Немедикаментозная коррекция АД.

независимо от тяжести гипертонии и медикаментозного лечения
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
СНИЖЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ

МАССЫ ТЕЛА
УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ
УМЕНЬШЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЖИВОТНЫХ ЖИРОВ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОДУКТОВРАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью

уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.

АПФ
5.Блокаторы рецепторов АТ2

Лечение АГ пожилых больных следует начинать также с изменения образа

жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект.
Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое.

является метилдопа (допегит). Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных

широко используются такие антигипертензивные препараты, как ß-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, инфедипин.

больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При

непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II.

их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и

БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.

устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85мм рт.ст. Рекомендуются ингибиторы АПФ,

БКК и низкие дозы мочегонных.

ß-адреноблокаторы противопоказаны. С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае

появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А-II.