Артериальная гипертензия

артериального давления (систолического артериального давления ≥140 мм рт. ст. и

/ или диастолического артериального давления ≥90 мм рт. ст. ) у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.
Гипертоническая болезнь (ГБ) – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием заболеваний, когда повышение артериального давления (АД) обусловлено известными во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами («симптоматические АГ»).

Классификация

1. Определение степени АГ (табл. 1).
Если значение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория. Так, у пациента с уровнем АД 155/105 мм рт. ст. устанавливается АГ 2 ст.
Пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при различных методах измерения АД, представлены в таблице 2.
2. Определение степени риска сердечно-сосудистых осложнений (табл. 3).

АГ по данным различных методов измерения

терапии на основе определения общего сердечно-сосудистого риска, который устанавливается по

4 уровням: низкий, средний, высокий и очень высокий (табл. 4).

Таблица 4. стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ (РМОАГ, 2013)

Определение стадии ГБ.
I стадия – поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг, сетчатка, почки, крупные артерии) отсутствует;
II стадия – есть изменения со стороны одного или нескольких органов-мишеней;
III стадия – наличие сердечно-сосудистого заболевания, цереброваскулярной болезни, хронической болезни почек.

термин «гипертоническая болезнь» закономерно занимает первую позицию в его структуре.
Если

больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления.

Примеры формулировки:

ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).
ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса (ФК). Риск 4 (очень высокий).

Важно!

При подозрении на вторичный характер АГ выполняют целенаправленные исследования для уточнения нозологической формы АГ и в ряде случаев характера и/или локализации патологического процесса.

Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает: повторные измерения АД; выяснение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям, табл. 5).

гипертензии (САГ). На вторичный характер АГ указывают один или несколько

следующих признаков:
Молодой возраст (20-30 лет)
«острый» дебют АГ с частыми кризами или быстрая стабилизация АД на высоких цифрах
Систоло-диастолическая АГ с ДАД более 110 мм рт.ст.
Рефрактерность к адекватной АГТ
Быстрое развитие осложнений
Хорошая переносимость высоких цифр АД

сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Целевой уровень АД – АД

рт.ст.
Для больных СД, как и для больных с поражением почек, рекомендуется уровень АД ниже 140/85 мм рт.ст.
Пациентам пожилого и старческого возраста моложе 80 лет с уровнем САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано снижение САД до 140-150 мм рт.ст. пациентам старше 80 лет снижение АД до 140-150 мм рт.ст. производят только при условии удовлетворительного физического и психического состояния.

Общие принципы ведения больных

У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ≤140/90 мм рт.ст. в течение 4 нед., а в дальнейшем при условии хорошей переносимости – до 130/80 мм рт.ст. и менее. Однако у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО бывает трудно достичь целевых уровней АД из-за плохой переносимости. В этих случаях АД снижают в несколько этапов.
На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня АД. При ухудшении следует вернуться на предыдущий уровень на некоторое время.
Пациентам высокого и очень высокого риска медикаментозная терапия должна быть назначена одновременно с изменением образа жизни и коррекцией ФР.

(БАБ)
-антагонисты кальция (АК)
-ингибиторы АПФ (иАПФ)
Блокаторы ангиотензивных рецепторов (БРА)
Дополнительно могут использоваться

α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Эффективные комбинации препаратов

При индивидуальном подборе препаратов для комбинированной терапии следует помнить, что основой современной антигипертензивной терапии является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), поэтому наиболее оптимальные комбинации состоят из препаратов, блокирующих РААС и АК/диуретики.
При использовании комбинации β-АБ + диуретик необходимо сочетание небивалола, карведиола или бисопролола с гидрохлоротиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут или индапамидом.

риск
Высокий / очень высокий СС риск
Один препарат
Комбинация их двух препаратов
Перевести

на другой препарат

Тот же препарат в полной дозе

Та же комбинация в полной дозе

Добавить третий препарат

Монотерапия в полной дозе

Комбинация из двух препаратов в полных дозах

Перевести на другую комбинацию из двух препаратов

Комбинация из трех препаратов в полных дозах

и СД!
При использовании комбинированной терапии предпочтение следует отдавать фиксированным комбинациям,

содержащим 2 или 3 препарата в 1-й таблетке.

Преимущества фиксированной комбинации:
Всегда будет рациональной и является самой эффективной стратегией достижения и поддержания целевого АД
Обеспечивает лучшее органопротективное действия и уменьшения риска ССО
Позволяет сократить количество принимаемых таблеток, что существенно повышает приверженность пациентов к лечению

К нерациональным комбинациям относятся: сочетания разных ЛС, относящихся к одному классу АГП: ББ + недигидропиридиновый АК (НАК), иАПФ + калийсберегающий диуретик, ББ + препарат центрального действия, сочетание двух разных блокаторов РАС (ИАПФ, БРА, ПИР).