Эритроцитурия (дифференциальная диагностика)

мочи во время исследования 2 из 3 анализов (3 или

более эритроцитов в поле зрения микроскопа);
▪ исследовании мочи по Нечипоренко — более 1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи.

МКБ-10
• N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
• R31 Неспецифическая гематурия.

Российские клинические рекомендации по урологии Москва 2013 г.

определяют визуально (более 0,5 мл крови в 500 мл мочи);

▪ микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют 3 и более эритроцитов в поле зрения.

1

2

3

Классификация

СИНДРОМЕ ГУДПАСЧЕРА;
IGA-НЕФРОПАТИИ;
ПОРАЖЕНИИ ПОЧЕК ПРИ ГЕПАТИТЕ B И C;

СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ;
ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ СМЕШАННОЙ КРИОГЛОБУЛИНЕМИИ;
ГРАНУЛЁМАТОЗЕ ВЕГЕНЕРА;
ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ;
БОЛЕЗНИ АЛЬПОРТА;
БОЛЕЗНИ ФАБРИ;
БОЛЕЗНИ ШЕНЛЕЙНА–ГЕНОХА;
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ СЕМЕЙНОЙ ГЕМАТУРИИ ТИНА;
СИНДРОМЕ НЕЙЛА–ПАТЕЛЛА;
▪ ГЕМАТУРИЮ ВНЕКЛУБОЧКОВОГО ГЕНЕЗА ПРИ:
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЯХ (ОСТРЫЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ);
НАСЛЕДСТВЕННЫХ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК (ПОЛИ-, МУЛЬТИКИСТОЗ);

источник расположен в почках
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ- травмы МП и МВП.
ИСТИНАЯ
ГЕМАТУРИЯ
Классификация

И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, А ИЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ, А ТАКЖЕ ИЗВНЕ.

СИМУЛЯЦИОННАЯ ГЕМАТУРИЯ:
КРОВЬ ДОБАВЛЯЕТСЯ В МОЧУ УЖЕ ПОСЛЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ИЗ НАНЕСЕННОЙ СИМУЛЯНТОМ РАНЫ НА ПАЛЬЦЕ, ГУБЕ, МОШОНКЕ И Т.Д., А ТАКЖЕ КРОВИ ДРУГОГО ЧЕЛОВЕКА;
КРОВЬ ВВОДИТСЯ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ЧЕРЕЗ КАТЕТЕР ДО МОЧЕИСПУСКАНИЯ;
ИНОРОДНЫМ ПРЕДМЕТОМ ТРАВМИРУЕТСЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА УРЕТРЫ ДО МОЧЕИСПУСКАНИЯ;
МОЧА СИМУЛЯНТА СМЕШИВАЕТСЯ С МОЧОЙ ПАЦИЕНТА, СТРАДАЮЩЕГО ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК, ПРОЯВЛЯЮЩЕЙСЯ ГЕМАТУРИЕЙ.

Классификация

ЗА ДЕНЬ ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ 3–4 ДНЕЙ ПОСЛЕ ЕЕ ОКОНЧАНИЯ;
КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПРИ ОПУХОЛЯХ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, АТРОФИЧЕСКИХ КОЛЬПИТАХ;
ФОРМИРОВАНИЕ ПУЗЫРНО-МАТОЧНОГО СОУСТЬЯ (ОПУХОЛЕВОЕ, ТРАВМАТИЧЕСКОЕ);
ГЕМАТУРИЯ БЕРЕМЕННЫХ;
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ ГЕМАТУРИЯ.

ГЕМАТУРИЯ РЕКТАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА;
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ;
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ;
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОКТОСИГМОИДИТ С ОТКРЫТИЕМ СВИЩА В ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПУЗЫРНО-РЕКТАЛЬНОГО СОУСТЬЯ.

ГЕМАТУРИЯ ПЕРИНЕАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:
ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ ПРОМЕЖНОСТИ;
ТРАВМЫ ПРОМЕЖНОСТИ.

Классификация

СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ :

ГЕМАТУРИЯ ЭКСТРАРЕНАЛЬНАЯ, РЕНАЛЬНАЯ ИЛИ ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ?

В ЕЕ ОСНОВЕ ЛЕЖИТ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЕ ИЛИ УРОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ТО ЕСТЬ СЛЕДУЕТ ЛИ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ВЫЯСНЕНИЯ ПРИВЛЕКАТЬ НЕФРОЛОГА ИЛИ УРОЛОГА?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЕМАТУРИИ:

источник расположен в почках
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ- источник МП и МВП
«внеклубочковые» Er
«клубочковые»

Er

ПРАВИЛ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ В 12% СЛУЧАЕВ НАБЛЮДАЕТСЯ ЭРИТРОЦИТУРИЯ. ЧАСТО ЭТО

ПРОИСХОДИТ ПРИ «ДЕМАСКИРОВКЕ» ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

КОАГУЛОПАТИИ (ГЕМОФИЛИИ)

ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ИЛИ ТРОМБОЦИТОПАТИИ

- ЛЕЙКЕМИИ

НЕФРИТЫ)
- МКБ (КАМНИ В ПОЛОСТНОЙ СИСТЕМЕ ПОЧЕК, МОЧЕТОЧНИКАХ, МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ)
-ОПУХОЛИ

ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
- НЕФРОПТОЗ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ЧЕРЕЗ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ ФИЛЬТРЫ И ПРИ ФИЗИКОХИМИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ.

ПРИ БОЛЕЕ, ЧЕМ

2 ДИЗМОРФИЧНЫХ ЭРИТ-РОЦИТАХ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ ГОВОРИТ ЗА ТО, ЧТО У >30% ДО 70% СУЩЕСТВУЕТ БОЛЬШОЕ ПОДОЗРЕНИЕ НА ГЛОМЕРУЛЯРНО ОБУСЛОВЛЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

ПРОПОРЦИЯ АКАНТОЦИТОВ ( эритроциты шиповатой формы) > 5% УКАЗЫВАЕТ НА БОЛЬШУЮ ВЕРОЯТНОСТЬ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

ПРОВОДИТЬ ДАЛЬНЕЙШЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ИЗОЛИРОВАННОЙ МИКРОГЕМАТУРИИ КРОВЬ ДОЛЖНА

БЫТЬ ОБНАРУЖЕНА, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, В ДВУХ ИЛИ ТРЕХ ПРОБАХ МОЧИ

ОБЫЧНО ОНА КРАТКОВРЕМЕННАЯ И В ПОСЛЕДУЮЩИХ ОАМ ЭРИТРОЦИТЫ В НОРМЕ.

ЧАЯ, ТАК КАК В КИСЛОЙ СРЕДЕ ГЕМОГЛОБИН ПРЕВРАЩАЕТСЯ В ГЕМАТИН,

КОТОРЫЙ ИМЕЕТ КОРИЧНЕВУЮ ОКРАСКУ.

ПРОТЕИНУРИЯ ( ПРИ ПОРАЖЕНИИ КЛУБОЧКОВ ПОЧЕК) -БОЛЕЕ 1 Г БЕЛКА В СУТКИ

ЦИЛИНДРУРИЯ: ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ЦИЛИНДРЫ (ПОРАЖЕНИИ КЛУБОЧКОВ)

ДИСМОРФНЫЕ ( «КЛУБОЧКОВЫЕ») ЭРИТРОЦИТЫ


ТРЕХСТАКАННАЯ ПРОБА: РАВНОМЕРНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ВО ВСЕХ ТРЕХ ПОРЦИЯХ МОЧИ

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА): урологическая

ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА МОЧА

КРОВЯНЫХ СГУСТКОВ ИЛИ КРОВИ В НАЧАЛЕ

ИЛИ В КОНЦЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

ТРЕХСТАКАННАЯ ПРОБА:
ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ДО МОЧЕИСПУСКАНИЯ ИЛИ ПРЕОБЛАДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ В ПЕРВОЙ ПОРЦИИ МОЧИ – ПОРАЖЕНИЕ УРЕТРЫ,

ПРЕОБЛАДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ ВО ВТОРОЙ И ТРЕТЬЕЙ ПОРЦИЯХ МОЧИ - ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ,

ПРЕОБЛАДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ В ТРЕТЬЕЙ ПОРЦИИ —ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ (МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ, ПРОТЕИНУРИЯ, ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ЦИЛИНДРЫ),

ГЕМОСТАЗ

УЗИ ПОЧЕК, ЦИСТОСКОПИЯ

УРОГРАФИЯ

(ОБЗОРНАЯ, ЭКСКРЕТОРНАЯ)

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МР – ТОМОГРАФИЯ, АОРТОГРАФИЯ.