Слайд 1Асептика
Профессор Абелевич А.И.
Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова
Слайд 2Что такое асептика?
Это комплекс мероприятий по профилактике попадания микроорганизмов в
рану
Слайд 3Пути попадания микроорганизмов в рану
Экзогенное инфицирование
- воздушно-капельное
- контактное
- имплантационное
Эндогенное инфицирование
- контактное
- гематогенное
- лимфогенное
Слайд 4Профилактика воздушно-капельной инфекции
Деление операционного блока на режимные зоны
Влажная уборка
Доступность влажной
уборки
Удаление микробов из воздуха
Слайд 5Деление операционного блока на режимные зоны
Зона стерильного режима: операционная, предоперационная,
стерилизационная
Зона строгого режима: санпропускник, душевые, аппаратная, наркозная, кабинет переливания крови
Зона
ограниченного режима: технические помещения (фотолаборатория, морфологическая лаборатория и т.д.)
Зона общего режима: кабинеты, бельевая
Слайд 6Влажная уборка
Предварительная
Текущая
Заключительная
Генеральная
Слайд 7Доступность влажной уборки
Облицовочные материалы
Пол и стены – плитка,
потолок – покраска, отсутствие плинтусов, закругленные переходы стена-пол, отсутствие
мягкой мебели
Расстановка оборудования
Доступность обработке, возможность легко передвигать
Слайд 8Удаление микробов из воздуха
Бактерицидные лампы
Система вентиляции:
- приточно-вытяжная
с преобладанием притока
- приток выше вытяжки
-
фильтрация приточного воздуха
- обмен воздуха в операционной
Слайд 9Профилактика контактного инфицирования
Стерилизация всего, что соприкасается с раной: белья,
перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработка рук хирурга
Слайд 10Предстерилизационная обработка инструментов
Замачивание в моющем растворе (перекись+стиральный порошок+вода, а при
анаэробной инфекции + 6% перекись водорода)
Мытье под проточной водой 5
мин
Мытье в моющем растворе
Полоскание в дистиллированной воде
Высушивание в раскрытом виде в сухожаровом шкафу при 85 градусах С
Бензидиновая проба: отсутствие сине-зеленой окраски – показатель полного удаления крови с инструментов
Слайд 11Виды стерилизации
Горячая стерилизация
Сухожаровой шкаф
Автоклавирование
Обжигание
Холодная
стерилизация
Стерилизация гамма- лучами
Стерилизация в парах антисептика
Замачивание в антисептике
Слайд 12Стерилизация в сухожаровых шкафах
Принцип- стерилизация горячим сухим воздухом
Стерилизуются металлические
инструменты
Укладка на решетки в 1 слой
Т =180 градусов, время =
1 час
Хранение на стерильном столе - 6 часов
Слайд 13Стерилизация в автоклаве
Принципстерилизация паром под давлением
Давление необходимо для повышения
температуры выше 100 градусов (закон Шарля)
Стерилизуются белье, тампоны, салфетки,
бинты, перчатки, катетеры
Они укладываются в бикс Шиммельбуша по секторам
Время стерилизации: 1.5 атм- 20 мин, 1.1 атм – 45 мин
Хранение в биксе при закрытых решетках 48 часов
Слайд 14Стерилизация в парах антисептика
Используется газовый стерилизатор
Антисептик – формалин или окись
этилена
Экспозиция: 16 часов при 18 градусах или 6 часов при
55 градусах
Слайд 15Способы контроля за стерильностью
Прямой метод – посев на флору (1
раз в 10 дней)
Непрямой метод – в бикс или сухожаровой
шкаф кладется ТВИ (термовременной индикатор), при Т выше 110 градусов он меняет окраску на коричневую, цвет индикатора сравнивается с эталоном
Слайд 16Способы обработки рук хирурга
Фюрбрингера- предварительное мытье+сушка+сулема 1 мин+спирт 3 мин
Альфельда-
мытье+сушка+спирт 5 мин
Спасокукоцкого- Кочергина 0.5% нашатырный спирт в 2
тазах 3мин+3 мин, затем – 96% спирт 5 мин
Способ Бруна: спирт 10 мин
Первомур (перекись водорода+муравьиная кислота) - 1 мин
Спиртовый раствор хлоргексидина 2-3 мин
Хибискраб 2-3 мин
Пливасепт 2-3 мин
Новосепт 2-3 мин
Церигель – до высыхания пленки (около 1 мин)
Слайд 17Профилактика имплантационной инфекции
Стерилизация шовного материала:
Атравматические нити - гамма лучи
Капрон, лавсан-
автоклав
Шелк- способ Кохера (мыльная вода, проточн вода, высушивание, эфир 24ч,
70% спирт- 24ч, кипячение в сулеме - 20 мин, хранение в 96% спирте.
Кетгут:
- способ Клаудиуса: эфир 24ч, водный р-р Люголя - 10 сут, водный р-р Люголя - еще 10 сут, хранят в 96% спирте
- способ Губарева: эфир 24ч, спиртовый р-р Люголя - 10 сут,
- способ Ситковского: эфир 24ч, йодид калия 1-3 мин, пары йода 3-5 суток.
Слайд 18Требования к шовному материалу
Нить является продолжением иглы
Отсутствие пилящих ткани
свойств
Прочность
Хорошие манипуляционные свойства
Способность к биодеструкции в заданный период времени
Отсутствие реакции
тканей на нить
Гидрофобность
Доступность стерилизационной обработке
Слайд 19Профилактика эндогенной инфекции
Профилактика гематогенного и лимфогенного путей – дооперационная санация
всех очагов воспаления
Профилактика контактного пути:
Подготовка кожи
Подготовка полых органов
Антибиотикопрофилактика
Обработка операционного поля
Деление операции на этапы
Слайд 20Подготовка полых органов
Промывание желудка
Очищение кишечника (клизмы, макроголь)
Санация полости рта
Санация трахеи
и бронхов
Санация влагалища
Слайд 21Антибиотикопрофилактика
Чаще используются цефалоспорины
Они вводятся за 30 минут до начала операции
При
массивном интраоперационном инфицировании – повторное введение антибиотика в процессе операции
Слайд 22Подготовка операционного поля
Гигиеническая ванна
Бритье волос
Способ Гросиха- Филончикова: 5% р-р
йода, белье и опять йод. Перед ушиванием раны и после
ушивания - йод
Способ Баккала- 1% спиртовый р-р бриллиантового зеленого
Водные р-ры йода (йодонат, йодопирон)
Спиртовый хлоргексидин
Слайд 23Деление операции на этапы
«Грязный» этап: отграничение тампонами вскрытого полого органа
от остального операционного пространства
«Чистый» этап: смена инструментов, тампонов и перчаток
после ушивания просвета полого органа