Атипичные формы острого аппендицита С овременные методы диагностики и

курс

детей
Острый аппендицит у лиц пожилого возраста
Острый аппендицит у беременных

правило деформирован, с изгибами и в 20% находится полностью забрюшинно

и в этом случае не имеет брыжейки
Как и другие формы начинается с боли в эпигастральной области или по всему животу, в конце боли в поясничной области (и/или область правого латерального канала)
Напряжение мышц в правой подвздошной области незначительно (т.к. прилежит к задней стенке БП) и обнаруживается напряжение мышц в правой поясничной области, а в треугольнике Пти – положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Образцова
Воспалительный процесс быстро переходит на забрюшинную клетчатку, возникают деструктивные изменения; появляется сгибательная контрактура правого бедра, дизурия, в моче эритроциты (вовлечение в воспалительный процесс (ВП) мочеточника)
Интоксикация, высокая температура тела, лейкоцитоз

снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

типичное, спустя несколько часов боль локализуется над лобком или над

паховой складкой справа
Частый кашицеобразный стул со слизью и дизуря (в связи вовлечение ПК и МП)
Напряжение мышц незначительно, другие симптомы типичные не характены
Болезненные зоны и наличие выпота в дугласовом пространстве и брюшной полости при вагинальном и ректальном исследованиях
В связи с быстрым отграничением ВП температурная и лейкоцитарная реакция выражены слабее

правого подреберье, а появление в этой области напряжение мышц- клиника

острого холецистита
Также при ОХ, пальпируется увелеченный желчный пузырь

при слишком мобильной слепой кишке, имеющей брыжейку
Все типичные симптомы аппендицита

наблюдаются в левой подвздошной области

болей
Многократная рвота и поносы
Признаки интоксикации, высокая температура тела (до 40*С)
«Болевые»

симптомы и симптомы местного перитонита
С-мы «подтягивания ножки» и «отталкивания руки»

форм (первично-гангренозный аппендицит –отсутствие катаральной и флегмонозной стадии воспаления при

атеросклерозе или тромбозе аппендикулярной артерии)
Позднее появление «болевых» симптомов и признаков перитонита.

клинике при сроке беременности более 20 недель
Положительные симптомы Кохера-Волковича, Бартомье-Михельсона,

Воскресенского и Щеткина-Блюмберга
Скудная местная симптоматика
Отсутствие или слабое локальное мышечное напряжение
Позднее выявление симптомов перитонита
Изменение локализации и зоны болей в разные сроки беременности (из-за смещения слепой кишки и отростка увеличенной маткой)
Все беременные с острым аппендицитом подлежат хирургическому лечению

тела, ЭКГ (всем пациентам старше 40 лет, а также при

наличии клинических показаний),
Лабораторная диагностика
Шкала Альварадо
Специальные исследования: пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование (осмотр гинекологом) женщин, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ брюшной полости, рентгенография легких, экскреторная урография, ФГДС и диагностическая лапароскопия— по клиническим показаниям.

лапароскопической аппендэктомии при наличии оборудования и подготовленной бригады)
Противопоказания:
1.​ Выраженное снижение функций

дыхания.
2.​ Выраженное снижение функции кровообращения (снижение систолического АД ниже 100 мм рт столба, снижение фракции выброса по данным ЭХО КГ менее 40)
3.​ Перитонит с выраженным парезом ЖКТ (наличие компартмент-синдрома, резкое вздутие живота).
4.​ Невозможность установки первого троакара из-за спаечного процесса брюшной полости.

– сразу над пупком.
необходим послойный доступ в брюшную полость, вскрытие

париетальной брюшины под контролем зрения.
косвенные признаки острого аппендицита: гиперемия париетальной и висцеральной брюшины в правой подвздошной области, светлый или мутный выпот в правой подвздошной ямке, в малом тазу, по правому латеральному каналу.

признаки деструктивных форм ОА: утолщение диаметра ЧО и его ригидность,

гиперемия или багровый цвет отростка, наложения фибрина, перфорация ЧО.
При выявлении деструктивного аппендицита предпочтительнее трансформировать диагностическую лапароскопию в лапароскопическую аппендэктомию

инъекция сосудов ЧО при отсутствии других признаков деструктивного воспаления, то

ключевым методом определения ригидности ЧО отростка является его пальпация браншами инструмента и «вывешивание» на инструменте. Если ЧО не свисает на инструменте «симптом карандаша «+»», то необходимо расценивать это как флегмонозный аппендицит и выполнять аппендэктомию, если же имеется свободное свисание на инструменте «симптом карандаша «-»», то необходимо отказаться от аппендэктомии и выполнить дальнейшую ревизию органов брюшной полости, малого таза, лимфоузлов брыжейки тонкой кишки (вирусная лимфаденопатия, онкология, туберкулез и т.д.).

рану
Ретроградная – когда верхушка отростка в рану не выводится
Видеоэндоскопическая

инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный

интраоперационно (показано консервативное лечение)..
Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость (показано перкутанное дренирование полости абсцесса, при отсутствии технической возможности – вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом).
Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперационно при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата.
Крайняя тяжесть больного (снижение систолического АД ниже 100 мм рт ст)