Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аускультация как метод исследования. Аускультация легких
Содержание
- 1. Аускультация как метод исследования. Аускультация легких
- 2. Аускультация (от лат. auscultation - выслушивание) –
- 3. Стетоскоп ЛаэннекаИзобретенный прибор Лаэннек назвал "стетоскопом" (stethos
- 4. «Дифференциальный стетоскоп" Элисона В 1894 году появился первый фонендоскоп.
- 5. В 60-х годах появилась модификация профессора
- 6. Слайд 6
- 7. Виды аускультации (по технике)Прямая (непосредственная) аускультацияНепрямая (опосредованная) аускультацияТехника выслушивания с помощью стетоскопа (А) и фонендоскопа (Б)АБ
- 8. Виды аускультации (по технике)Прямая (непосредственная) аускультацияПрямая (непосредственная)
- 9. Виды аускультации (по технике)Непрямая (опосредованная) аускультация, т.е.
- 10. Основные правила аускультации- в помещении, где проводится
- 11. Запомните!Звуки низкой частоты лучше проводятся при использовании
- 12. Аускультация легких в нормеАускультацию легких проводят по
- 13. Аускультация легких в нормеПри аускультации легких сначала
- 14. Дыхательные шумыОсновные: - везикулярное дыхание
- 15. Везикулярное дыханиеМеханизм: колебания эластических стенок альвеол, наиболее
- 16. Выраженность (громкость) везикулярного дыхания у здоровых людей
- 17. Физиологические варианты везикулярного дыхания Количественные Качественные Усиленное Пуэрильное СаккадированноеОслабленное
- 18. Физиологические варианты везикулярного дыханияНормальноевезикулярноедыханиеОслабленноевезикулярноедыханиеУсиленноевезикулярноедыхание
- 19. Физиологические варианты везикулярного дыханияНормальноевезикулярноедыханиеОслабленноевезикулярноедыханиеФизиологическое ослабление везикулярного дыхания
- 20. Физиологические варианты везикулярного дыханияНормальноевезикулярноедыханиеУсиленноевезикулярноедыханиеФизиологическое усиление везикулярного дыхания
- 21. NB!Физиологическое ослабление или усиление везикулярного дыхания всегда
- 22. Физиологические варианты везикулярного дыхания Количественные Качественные Усиленное Пуэрильное СаккадированноеОслабленное
- 23. Качественные изменения везикулярного дыханияСаккадированное дыхание в нормеМеханизм:
- 24. Физиологические варианты везикулярного дыхания Количественные Качественные Усиленное Пуэрильное СаккадированноеОслабленное
- 25. Пуэрильное дыхание – это усиленное везикулярное дыхание с ларинготрахеальным оттенком и соотношением вдоха и выдоха 1:1.
- 26. Ларинготрахеальное дыханиеМеханизм: турбулентные завихрения воздушного потока в
- 27. Ларинготрахеальное дыханиеNB! В норме ларинготрахеальное дыхание над поверхностью грудной клетки не выслушивается!
- 28. Аускультация легких в патологии
- 29. Изменения везикулярного дыхания в патологииКоличественные
- 30. Патологическое ослабление везикулярного дыханияХарактеристика: - понижение громкости
- 31. Патологическое ослабление везикулярного дыханияХарактеристика: - понижение громкости
- 32. Патологическое ослабление везикулярного дыханияДиагностическое значение:Локальное ослабление:гидроторакс (а)закрытый
- 33. Внелегочные причиныВыраженная общая слабость пациентаНарушение функции дыхательной
- 34. Патологическое усиление везикулярного дыханияМеханизм:неизмененная легочная ткань в
- 35. Патологическое усиление везикулярного дыханияЛегочные причины:При заболеваниях легких
- 36. Патологическое усиление везикулярного дыханияВнелегочные причины:при лихорадке при
- 37. Качественные изменения везикулярного дыхания жесткое,с удлиненным выдохом, - саккадированное.
- 38. Жесткое дыхание – это особое везикулярное дыхание,
- 39. Жесткое дыханиеМеханизм: смешанный звук, возникающий в
- 40. Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом 1 -
- 41. Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом Диагностическое значение:
- 42. Саккадированное дыханиеМеханизм: неодновременное проникновение воздуха в различные
- 43. Бронхиальное дыханиеМеханизм: проведение шума ларинготрахеального дыхания на
- 44. Бронхиальное дыханиеМеханизм: проведение шума ларинготрахеального дыхания на
- 45. Бронхиальное дыхание может изменяться количественно (тихое, громкое) и качественно (амфорическое, металлическое, стенотическое)
- 46. Бронхиальное дыханиеколичественно (тихое, громкое) Тихое бронхиальное дыхание-
- 47. Качественное изменение бронхиального дыханияамфорическоеметаллическоестенотическое
- 48. Качественное изменение бронхиального дыханияАмфорическое дахание (амфора -
- 49. Качественное изменение бронхиального дыханияМеталлическое дыхание отличается от
- 50. Качественное изменение бронхиального дыханияСтенотическое дыхание – это
- 51. Дополнительные дыхательные шумыХрипыКрепитацияШум трения плевры
- 52. Хрипы– это шумы, которые образуются в трахее,
- 53. Сухие хрипыМеханизм: неравномерное сужение просвета бронхов (отек,
- 54. Сухие хрипыРаспространенные сухие хрипы (чаще свистящие) указывают
- 55. Влажные хрипыМеханизм: образование пузырьков при прохождении воздуха
- 56. Влажные хрипы подразделяют на:Незвучные (тихие, неконсонирующие, диссонирующие)Звучные (звонкие, высокие, консонирующие)
- 57. Звучные влажные хрипыУплотнение легочной ткани вокруг бронха,
- 58. Незвучные влажные хрипыот небольшого до огромного количества возникают при отеке легких любого генез.
- 59. КрепитацияМеханизм: разлипание на вдохе стенок альвеол, содержащих
- 60. Громкая звучная крепитациявыслушивается при уплотнении легочной ткани
- 61. Незвучная, тихая крепитациявыслушивается у больных с застойными
- 62. Шум трения плеврыМеханизм: трение друг о друга
- 63. Шум трения плевры– это многоликий звуковой феномен.
- 64. Дифференциальная диагностика шума трения плевры и других
- 65. Дифференциальная диагностика шума трения плевры и других
- 66. Дифференциальная диагностика шума трения плевры и других
- 67. Прием мнимого дыханияпациенту предлагается на выдохе плотно
- 68. Плевроперикардиальный шум(это экстракардиальный шум) - трение возникает
- 69. Плевроперикардиальный шумвыслушивается лишь по левому краю относительной
- 70. Скачать презентанцию
Аускультация (от лат. auscultation - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Стетоскоп Лаэннека
Изобретенный прибор Лаэннек назвал
"стетоскопом"
(stethos - грудь, skopeo
- смотреть,
исследовать, греч.).
Поначалу он клеил их из плотной
бумаги, затем стал экспериментировать
с различными породами дерева.
Его собственный стетоскоп сильно
отличался от того, что мы привыкли видеть
сегодня. Он состоял из двух деревянных
частей, которые можно было соединять
между собой или использовать по
отдельности, в зависимости
от конкретных целей.
Слайд 5 В 60-х годах появилась модификация профессора Гарвардского университета Дэвида Литмана,
более легкая и компактная.
Стетоскоп в модификации Rappaport-Sprague (40-е годы XX
)
Слайд 7Виды аускультации (по технике)
Прямая
(непосредственная)
аускультация
Непрямая
(опосредованная)
аускультация
Техника выслушивания с
помощью стетоскопа (А) и фонендоскопа (Б)
А
Б
Слайд 8Виды аускультации (по технике)
Прямая
(непосредственная)
аускультация
Прямая (непосредственная) аускультация значительно лучше
выслушиваются низкие тоны сердца, тихое бронхиальное дыхание; звуки не искажаются
и воспринимаются с большей поверхности (соответственно величине ушной раковины).
Слайд 9Виды аускультации (по технике)
Непрямая (опосредованная) аускультация, т.е. с помощью инструментов
или приборов, проводящих, усиливающих и фильтрующих по частоте звуки (стетоскоп,
фонендоскоп). При этом звуки в большей или меньшей степени искажаются вследствие резонанса и лучше выслушиваются высокие звуки.Техника выслушивания с помощью стетоскопа (А) и фонендоскопа (Б)
А
Б
Преимущества: обеспечивается лучшая локализация и ограничение звуков разного происхождения на малом участке, поэтому звуки воспринимаются более четко.
Слайд 10Основные правила аускультации
- в помещении, где проводится аускультация, должно быть
тихо и тепло;
- по возможности больной занимает вертикальное положение (если
позволяет состояние больного);- больной обнажен до пояса;
- стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке;
- в каждой точке аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла.
Слайд 11Запомните!
Звуки низкой частоты лучше проводятся при использовании стетоскопа без мембраны,
особенно с широкой воронкой, и при слабом давлении стетоскопа на
кожу.Звуки высокой частоты лучше выслушивать фонендоскопом с мембраной, при сильном давлении его на кожу или стетоскопом с узкой воронкой.
Слайд 12Аускультация легких в норме
Аускультацию легких проводят по определенному плану: стетоскоп
или фонендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой
половины грудной клетки.
Слайд 13Аускультация легких в норме
При аускультации легких сначала
сравнивают дыхательные шумы
во время вдоха и выдоха, оценивают их
характер,
продолжительность,
силу
(громкость), а затем эти шумы сравнивают с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация).
Слайд 14Дыхательные шумы
Основные:
- везикулярное дыхание
- ларинготрахеальное дыхание
Побочные:
- хрипы
- крепитация
- шум
трения плевры
Слайд 15Везикулярное дыхание
Механизм: колебания эластических стенок альвеол, наиболее интенсивные во время
вдоха
Характеристика:
мягкий, нежный, дующий, непрерывный шум напоминающий звук «Ф-ф»
преобладает
вдох (3:1)Диагностическое значение: норма
– это нормальный основной дыхательный шум, который выслушивается над легкими здорового человека.
Слайд 16Выраженность (громкость) везикулярного дыхания у здоровых людей зависит от:
Состояние проходимости
дыхательных путей;
Эластичности легочной ткани, способности альвеол быстро растягиваться и спадаться;
Интенсивности
вентиляции легких (количества одномоментно функционирующих альвеол, скорости и объема поступающего воздуха);Состояния дыхательных мышц, их способности обеспечить мощность воздушного потока;
Толщины грудной стенки, развитости жирового и мышечного слоя.
Слайд 17Физиологические варианты везикулярного дыхания
Количественные
Качественные
Усиленное
Пуэрильное
Саккадированное
Ослабленное
Слайд 18Физиологические варианты везикулярного дыхания
Нормальное
везикулярное
дыхание
Ослабленное
везикулярное
дыхание
Усиленное
везикулярное
дыхание
Слайд 19Физиологические варианты везикулярного дыхания
Нормальное
везикулярное
дыхание
Ослабленное
везикулярное
дыхание
Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:
- утолщении
грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц
- повышенном отложении
жира в подкожной клетчатке- поверхностное дыхание в покое у спящих и в покое у спортсменов
Слайд 20Физиологические варианты везикулярного дыхания
Нормальное
везикулярное
дыхание
Усиленное
везикулярное
дыхание
Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается
- у
лиц с тонкой грудной стенкой, преимущественно у астеников
- слабо развитые
мышцы и подкожный жировой слой- при тяжелой физической работе
- при психоэмоциональном перенапряжении
Слайд 21NB!
Физиологическое ослабление или усиление везикулярного дыхания всегда происходит одновременно в
правой и левой половинах грудной клетки, при этом в симметричных
областях дыхание одинаково!
Слайд 22Физиологические варианты везикулярного дыхания
Количественные
Качественные
Усиленное
Пуэрильное
Саккадированное
Ослабленное
Слайд 23Качественные изменения везикулярного дыхания
Саккадированное дыхание в норме
Механизм: неодновременное проникновение воздуха
в различные участки легочной ткани из-за неравномерного сокращения дыхательных мышц
Характеристика:
вдох прерывистый
выдох не изменен
В норме диффузное саккодир-е дыхание выслушивается при дрожи от холода или нервной дрожи.
Слайд 24Физиологические варианты везикулярного дыхания
Количественные
Качественные
Усиленное
Пуэрильное
Саккадированное
Ослабленное
Слайд 25Пуэрильное дыхание
– это усиленное везикулярное дыхание с ларинготрахеальным оттенком
и соотношением вдоха и выдоха 1:1.
Слайд 26Ларинготрахеальное дыхание
Механизм: турбулентные завихрения воздушного потока в области гортани и
трахеи
Характеристика:
-грубый, высокочастотный тембр
преобладает выдох (1:3-2)
Диагностическое значение : норма
– это
дыхательный шум, возникающий в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель. 1. во время выдоха голосовая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышными на всем протяжении выдоха;
2. вдох в норме в 1,5 раза короче выдоха.
Слайд 27Ларинготрахеальное дыхание
NB!
В норме ларинготрахеальное дыхание над поверхностью грудной клетки
не выслушивается!
Слайд 29Изменения везикулярного дыхания в патологии
Количественные
- усиленное везикулярное
дыхание
- ослабленное везикулярное дыхание
Качественные
- жесткое дыхание
- везикулярное дыхание с удлиненным выдохом - саккадированное дыхание
Слайд 30Патологическое ослабление везикулярного дыхания
Характеристика:
- понижение громкости шума
соотношение вдох:выдох
= 3:1
Механизмы:
I. Неполная обтурация бронха (неполный обтурационный ателектаз при центральном
раке легкого)
Слайд 31Патологическое ослабление везикулярного дыхания
Характеристика:
- понижение громкости шума
- соотношение вдох:выдох
= 3:1
Механизмы:
II. Снижение эластичности стенок альвеол
(эмфизема легких, воспалительный
(пневмония) или гемодинамический (ЛЖ или ЛП недостаточность) отек стенок альвеол)III. Снижение количества функционирующих альвеол
(очаговая пневмония, очаговый туберкулез, очаговый пневмосклероз)
IY. Препятствие проведения дыхания на грудную клетку
(заболевания плевры – пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит, плеврофиброз)
Y. Снижение экскурсии грудной клетки при дыхании (при сухом плеврите)
Норма
Эмфизема легких
Отек стенки
Слайд 32Патологическое ослабление везикулярного дыхания
Диагностическое значение:
Локальное ослабление:
гидроторакс (а)
закрытый пневмоторакс (б)
неполный обтурационный
ателектаз (г)
пневмония крупозная в 1 и 3 стадии (в)
бронхопневмония
2. Диффузное
ослабление:эмфизема легких
отек стенки альвеол (интерстициальная стадия отека легких)
Слайд 33Внелегочные причины
Выраженная общая слабость пациента
Нарушение функции дыхательной мускулатуры (миастения, миопатия,
паралич мышц диафрагмы, диафрагмит)
Утолщение грудной стенки – резко выраженное ожирение,
распространенная подкожная эмфизема, отек подкожной клетчатки при сердечной и почечной патологииАнкилоз реберно-позвоночных суставов при болезни Бехтерева
Травмы грудной клетки, миозит, перелом ребер, межреберная невралгия
Высокое стояние диафрагмы при ожирении, метеоризме, асците
Слайд 34Патологическое усиление везикулярного дыхания
Механизм:
неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции
(над здоровыми
участками, расположенных рядом с патологически измененными)
Патологическое усиление везикулярного дыхания происходит
в обеих фазах дыхания (вдоха и выдоха). Ухом воспринимается как более громкий, чем в норме звук с равномерным усилением фазы вдоха и выдоха, соотношение 3:1 сохраняется!
Слайд 35Патологическое усиление везикулярного дыхания
Легочные причины:
При заболеваниях легких и плевры усиленное
везикулярное дыхание чаще носит викарный характер, оно выявляется на здоровой
стороне (компенсаторная усиленная вентиляция), когда с другой стороны легкое функционирует недостаточно (обширный легочный инфильтрат, экссудативный плеврит, пневмоторакс, обширный обтурационный ателектаз).
Слайд 36Патологическое усиление везикулярного дыхания
Внелегочные причины:
при лихорадке
при одышке обусловленной патологией
ЦНС или обмена веществ (кома при сахарном диабете, кома при
почечной недостаточности – выслушивается большое, глубокое, шумное дыхания Кусмауля), при заболеваниях крови и др.
Слайд 37Качественные изменения везикулярного дыхания
жесткое,
с удлиненным выдохом,
- саккадированное.
Слайд 38Жесткое дыхание – это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр
(нет мягкости) и нарушается соотношение 3:1 в сторону 1:1.
1-
нормальное везикулярное дыхание2 – жесткое дыхание
Признаки жесткого дыхания:
- вдох и выдох удлинены
выдох почти равен вдоху
вдох и выдох шероховатые, неровные, грубые
Слайд 39 Жесткое дыхание
Механизм: смешанный звук, возникающий в результате колебания стенок
альвеол и турбулентных завихрений воздушного потока в бронхах при их
неравномерном сужении (отек слизистой, наличие вязкого секрета, бронхоспазм)Характеристика:
более грубый тембр, неровное, шероховатое, «жесткое»
- вдох равен выдоху (1 : 1)
Диагностическое значение:
бронхит
бронхоспазм
левожелудочковая недостаточность
Слайд 40Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом
1 - Нормальное везикулярное дыхание
2
– везикулярное дыхание с удлиненным выдохом
3 – ослабленное везикулярное дыхание
с удлиненным выдохом4 – усиленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом
Слайд 41Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом
Диагностическое значение: возникает тогда, когда
есть затруднение опорожнения альвеол от воздуха из-за сужения мелких бронхов
и терминальных бронхиол, что наблюдается при:бронхоспазме
бронхиолите
Аускультативно – независимо от продолжительности вдоха, выдох становится равным ему или даже длиннее.
Это связано с тем, что в условиях затрудненного выдоха он становится активным, а значит слышным. Выслушивание данного дыхания в области верхушек требует исключения туберкулеза.
Слайд 42Саккадированное дыхание
Механизм: неодновременное проникновение воздуха в различные участки легкого из-за
неравномерного сужения просвета мелких бронхов или неравномерного сокращения дыхательных мышц
Характеристика:
вдох прерывистый
выдох не изменен
Диагностическое значение:
1. Локальное саккадированное дыхание:
- очаговая пневмония
- - очаговый туберкулез,
- саркоидоз
2. Диффузное саккадированное дыхание:
- дрожь (холод, нервная)
- патология дых. мышц
Слайд 43Бронхиальное дыхание
Механизм: проведение шума ларинготрахеального дыхания на грудную клетку
Характеристика:
грубый, высокочастотный тембр
- преобладает выдох
Диагностическое значение:
1. массивное уплотнение легочной
ткани:крупный инфильтрат (а)
крупозная пневмония 2 ст.(б)
полный компрессионный ателектаз (в)
а
Слайд 44Бронхиальное дыхание
Механизм: проведение шума ларинготрахеального дыхания на грудную клетку
Характеристика:
грубый, высокочастотный тембр
- преобладает выдох
Диагностическое значение 2 :
полость в
легком, сообщающаяся с бронхом 
Слайд 45Бронхиальное дыхание
может изменяться
количественно (тихое, громкое)
и качественно (амфорическое, металлическое,
стенотическое)
Слайд 46Бронхиальное дыхание
количественно (тихое, громкое)
Тихое бронхиальное дыхание
- полный компрессионный ателектаз
Громкое
бронхиальное дыхания
- массивное уплотнение легочной ткани (2 стадия крупозной пневмонии)
Слайд 48Качественное изменение бронхиального дыхания
Амфорическое дахание (амфора - кувшин), возникает при
наличии крупной полости размером 5-6 см, сообщающаяся с бронхом через
узкую щель, что создает идеальные условия для резонанса и образования обертонов.Этот звук легко имитировать, подув над горлышком пустого графина или бутылки.
Слайд 49Качественное изменение бронхиального дыхания
Металлическое дыхание отличается от бронхиального и амфорического
еще более высоким тембром звучания, оно более громкое и напоминает
звук удара по металлу. Возникает в редких случаях, когда пневмоторакс сообщается через отверстие в висцеральной плевре с достаточно крупным бронхом.Причины:
- открытый пневмоторакс.
- крупная полость с напряженными стенками.
Слайд 50Качественное изменение бронхиального дыхания
Стенотическое дыхание – это вариант бронхиального дыхания,
которое выслушивается над участками сужения гортани и трахеи.
При этом вдох
прерывистый, из нескольких фаз; выдох непрерывный.Причины: опухоль, отек, инородное тело гортани и трахеи.
Слайд 52Хрипы
– это шумы, которые образуются в трахее, бронхах или в
патологических полостях.
Они всегда связаны с актом дыхания и могут
выслушиваться на вдохе, на выдохе или в обе фазы одновременно. Хрипы нестойкие, могут исчезать или усиливаться во время глубокого вдоха и после покашливания.
Хрипы подразделяются на сухие и влажные.
Слайд 53Сухие хрипы
Механизм:
неравномерное сужение просвета бронхов (отек, спазм, вязкий секрет)
Свистящие
хрипы –
сужение просвета
мелких бронхов
и бронхиол
Гудящие (басовые) хрипы
- неравномерное сужение просвета крупных бронхов
Слайд 54Сухие хрипы
Распространенные сухие хрипы (чаще свистящие) указывают на тотальную заинтересованность
бронхов – спазм бронхов при бронхиальной астме, вдыхании фосфорорганических веществ.
Локальные
сухие хрипы свидетельствуют об ограниченном бронхите, что бывает при бронхопневмонии, туберкулезе легких и опухоли.
Слайд 55Влажные хрипы
Механизм:
образование пузырьков при прохождении воздуха через жидкий секрет
(транссудат, экссудат, кровь), находящийся в просвете бронхов или полости
Крупнопузырчатые
Среднепузырчатые
Мелкопузырчатые
Слайд 56Влажные хрипы
подразделяют на:
Незвучные (тихие, неконсонирующие, диссонирующие)
Звучные (звонкие, высокие, консонирующие)
Слайд 57Звучные влажные хрипы
Уплотнение легочной ткани вокруг бронха, содержащего жидкий секрет
(бронхопневмония) (улучшение условий проведения)
Наличие полости, связанной с бронхов и содержащей
жидкий секрет (резонанс звука)
Слайд 58Незвучные влажные хрипы
от небольшого до огромного количества возникают при отеке
легких любого генез.
Слайд 59Крепитация
Механизм:
разлипание на вдохе стенок альвеол, содержащих небольшое количество вязкого
секрета (транссудат, экссудат, кровь)
Виды:
- звучная
- незвучная
Слайд 60Громкая звучная крепитация
выслушивается при уплотнении легочной ткани вокруг альвеол, что
способствует лучшему проведению звука.
Основным условием возникновения крепитации является накопление
на внутренних стенках альвеол воспалительного экссудата, что бывает в начальной и конечной стадии развития крупозного воспаления легких,
при туберкулезе легких,
при инфарктной пневмонии.
Слайд 61Незвучная, тихая крепитация
выслушивается у больных с застойными явлениями в легких
при сердечной недостаточности и обусловлена пропитыванием стенок альвеол застойной жидкостью
– транссудатом и пропотеванием ее на внутреннюю поверхность альвеол.
Слайд 62Шум трения плевры
Механизм:
трение друг о друга шероховатых поверхностей измененных
листков плевры
Появлении неровностей, шероховатостей, бугорковых образований на поверхности соприкасающихся листков.
Исчезновении
жидкости в плевральных полостях, обезвоживании, «подсушивании» листков плевры.
Слайд 63Шум трения плевры
– это многоликий звуковой феномен. По громкости он
может быть едва уловимым, напоминать шорох листа, шум шелка, но
может быть и очень грубым, громким, напоминающим хруст снега, скрип кожаного ремня.
Слайд 64Дифференциальная диагностика шума трения плевры и других побочных дыхательных шумов
Шум трения плевры чаще слышен в обе фазы дыхания
Шум трения
плевры выслушивается как следующие друг за другом прерывистые звуки без музыкальной окраски; влажные и сухие хрипы имеют музыкальную окраску, их звуки более продолжительные и неоднородные.Шум трения плевры усиливается при давлении фонендоскопом из-за сближения листков плевры; звучность и количество влажных и сухих хрипов при таком давлении не меняется.
Слайд 65Дифференциальная диагностика шума трения плевры и других побочных дыхательных шумов
Шум трения плевры выслушивается «под самым ухом»; хрипы слышны как
бы в отдалении, в глубине.Шум трения плевры после покашливания не меняет своей локализации и звучности; хрипы изменяют количество, качество и локализацию.
Шум трения плевры выслушивается на ограниченном участке и обладает постоянством; хрипы выслушиваются на большой площади и обладают непостоянством.
Слайд 66Дифференциальная диагностика шума трения плевры и других побочных дыхательных шумов
Грубый шум трения плевры можно выслушать в отдалении от места
наиболее громкого звука, что связано с проведением его по ребру. При этом в отдалении он становится более мягким и нежным; хрипы не проводятся.Шум трения плевры часто сопровождается болевыми ощущениями в зоне локализации.
Слайд 67Прием мнимого дыхания
пациенту предлагается на выдохе плотно закрыть рот и
пальцами зажать нос, затем сделать несколько дыхательных движений животом –
поочередное выпячивание и втягивание живота с одновременным выслушивание врачом заинтересованного участка легкого;шум трения плевры в этих условиях, хотя и меньшей интенсивностью, но будет выслушиваться из-за движения диафрагмы и трения листков плевры, в то время как крепитация, влажные и сухие хрипы прослушиваться не будут из-за отсутствия вентиляции легких.
Слайд 68Плевроперикардиальный шум
(это экстракардиальный шум) - трение возникает при воспалении плевры,
выстилающей реберно-медиастинальный и реберно-диафрагмальные синусы, прикрывающей сердце слева и сверху.
Слайд 69Плевроперикардиальный шум
выслушивается лишь по левому краю относительной сердечной тупости,
он
усиливается при глубоком дыхании,
сочетается с шумом трения плевры в
других, отдаленных от сердца местах, а на высоте глубокого выдоха с задержкой дыхания резко ослабевает или исчезает.
После глубокого вдоха он вновь усиливается.
Этот шум возникает не только при дыхании, но и при задержке дыхания, при каждом сокращении сердца.
