БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Выполнил: студентка

факультета
Иманова Баян-Сулу

клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца и (или)

отходящих от него крупных сосудов.

направленности внутрисердечных гемодинамических нарушений различают стеноз

и недостаточность.

В зависимости от места поражения клапанного аппарата выделяют приобретённые пороки МК, аортального клапана, клапана лёгочной артерии, трёхстворчатого клапана.

В зависимости от вовлечённости других клапанов сердца выделяют:
изолированные пороки — нарушение строения одного клапана (например, приобретённый стеноз МК);
комбинированные пороки — приобретённые пороки нескольких клапанов (например, сочетание стеноза МК и аортального клапана);
сочетанные пороки — сочетание поражений одного клапана (стеноз и недостаточность).

степени выраженности СН:
● I стадия (скрытая СН)

— признаки СН отсутствуют в покое, но появляются при физической нагрузке. ● IIА стадия — в покое признаки СН выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена, характерны умеренные нарушения гемодинамики МКК и БКК). ● IIБ стадия — выраженные признаки СН и нарушений гемодинамики МКК и БКК в покое. ● III стадия (дистрофическая) — характерны выраженные нарушения обмена веществ.

-атеросклероз; -сифилис; -системная

красная волчанка; -склеродермия.

26 по 32 недели гестации увеличивается ОЦК, минутный объём сердца,

снижается гемоглобин, организм беременной испытывает максимальные нагрузки.

С 35 недели до начала родов увеличивается масса тела, затрудняется лёгочное кровообращение из-за высокого стояния дна матки, снижается функция диафрагмы.

сердца.
В раннем послеродовом периоде возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения

внутрибрюшного и внутриматочного давления. Акушерские кровотечения обусловлены не только нарушением тонуса миометрия или застойными явлениями в маточно-плацентарной системе кровообращения, но чаще всего носят коагулопатический характер на фоне функциональной неполноценности застойной печени.

слабость, тяжесть в ногах, сонливость, сердцебиение и одышка, возникающие только

при физической нагрузке; по мере прогрессирования порока одышка наблюдается и в покое.

сифилис, атеросклероз, травмы грудной клетки, сочетанные пороки.
Физикальное исследование:
●

Пальпация области сердца. ● Перкуссия сердца
и сосудистого пучка. ● Аускультация тонов сердца.

прегравидарной подготовки, при беременности (сроком 10–11, 26–28 и 32 недели)

и после родов для оценки степени выраженности ревматической лихорадки.

О наличии активности ревматической лихорадки свидетельствуют:
увеличение СОЭ (выше 30 мм\ч);
повышение титров циркулирующих АТ к экзоферментам стрептококка, таких, как антистрептолизин О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, , анти-ДНКаза;
повышение в крови содержания серомукоида (0,21 ед. оптической плотности и более) и концентрации C-реактивного белка.

При беременности также оценивают состояние свёртывающей системы крови.

сердца.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры камер сердца, характер

конфигурации тени сердца и магистральных сосудов, а также характер лёгочного рисунка (признаки лёгочной гипертензии). Целесообразно выполнять на этапе обследования и прегравидарной подготовки.

Выполнение эхокардиографии и допплерэхокардиографии с ЦДК позволяют объективно оценить степень порока, выраженность нарушений внутрисердечной гемодинамики и функциональное состояние различных отделов сердца.

Скрининг:
При постановке на учёт по беременности всех женщин осматривает терапевт и регистрирует ЭКГ.

зависимости от срока беременности) необходима консультация терапевта и кардиолога.
При появлении

признаков СН, лёгочной гипертензии, активной ревматической лихорадки, а также нарушениях ритма и проводимости — консультация кардиолога и кардиохирурга для совместного выбора тактики ведения беременной и определения перспектив сохранения беременности.

ППС;
лечение обострений или рецидивов ревматической лихорадки (антибактериальная терапия);
профилактика

и лечение нарушений ритма и проводимости;
дифференцированная профилактика и лечение СН с учётом особенностей клапанного дефекта и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

в случаях присоединения осложнений беременности (гестоз, ФПН, угроза преждевременных родов)

и ухудшения течения основного заболевания.

№ 10 по Певзнеру) с ограничением поваренной соли и жидкости,

при нарушениях венозного возврата — ношение эластических чулок.
Медикаментозное лечение:
медикаментозную
терапию назначает
кардиолог индивидуально.

кардиохирург. Хирургическую коррекцию клапанных поражений считают радикальным методом лечения больных

с ППС и выполняют во время беременности при ухудшении состояния.
Однако оптимальное время
проведения хирургической
коррекции порока — на этапе
прегравидарной подготовки.

проводить профилактическое лечение, обычно 3 раза в течение беременности или

независимо от её срока весной и осенью. Институт ревматологии РАМН рекомендует профилактику рецидива ревматизма проводить, начиная с 8–10-недельного срока беременности до срока родов, а также в послеродовом периоде. Круглогодичная профилактика заключается в ежемесячных инъекциях 1 500 000 ЕД бициллина-5. Кроме того, весной и осенью в течение 6 нед. рекомендуют назначать ацетилсалициловую кислоту по 2 г/сут и поливитамины.

недель беременности. Для уточнения диагноза, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, активности

ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности. ● Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. ● Третья госпитализация за 2–3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению, выработки тактики ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии.

по Л.В. Ваниной (1971):

●

I степень — беременность при ППС без признаков СН и обострения ревматической лихорадки; ● II степень — беременность при ППС с начальными признаками СН (одышка, тахикардия) и I степенью активности ревматической лихорадки; ● III степень — при некомпенсированном ППС с признаками правожелудочковой СН, II степенью активности ревматической лихорадки, II степенью лёгочной гипертензии; ● IV степень — беременность при некомпенсированном ППС с левожелудочковой или тотальной СН, III степенью активности ревматической лихорадки, III степенью лёгочной гипертензии.

противопоказана при III и IV степени.
Роды проводят в специализированном

родильном доме с участием
акушера-гинеколога,
кардиолога, анестезиолога-
реаниматолога, неонатолога.
Акушерская тактика определяется клинической картиной и, соответственно, — степенью тяжести ППС.

Сроки и методы родоразрешения:

основного заболевания у женщин с I и II степенью риска.

При отсутствии СН оптимальным вариантом считают ведение родов через естественные родовые пути, с тщательной поэтапной аналгезией родового акта и применением кардиотоников.
Во втором периоде родов целесообразно сокращение (выключение) потуг (рассечение промежности, наложение акушерских щипцов).
При ухудшении состояния беременной (развитие СН, некупируемые приступы стенокардии, рецидивирующие нарушения ритма и
проводимости, активный ревматизм)
показано досрочное родоразрешение.

желательно в специализированном кардиологическом стационаре или в условиях областной (краевой)

больницы.
Обязательно проводится
профилактика
кровотечения в последовом
и раннем послеродовом
периодах путём назначения
сокращающих средств матку.

микроэлементов; ● ограничение потребления поваренной соли и жидкости; ● профилактика инфекционных заболеваний

дыхательных и мочевыводящих путей; ● нормализация режима труда и отдыха, ограничение физических нагрузок; ● назначение фитопрепаратов, оказывающих седативное действие.

жизни.
Течение и исход беременности
при этом пороке

сердца
обычно благополучны.
В редких случаях при
нарастании сердечной
недостаточности приходится
прибегать к прерыванию
беременности.

сочетается с недостаточностью аортального клапана.
Беременные женщины с

незначительным дефектом
межжелудочковой перегородки
могут перенести беременность
хорошо.
После родов может возникнуть парадоксальная системная эмболия.

в легочную артерию, происходит дилатация легочной артерии, левого предсердия и

левого желудочка.
Данное заболевание, при неблагоприятном течении, может осложнить
развитие легочной гипертонии,
подострого бактериального
эндокардита, а также
сердечной недостаточности.

может осложнять развитие правожелудочковой недостаточности, т.к. при беременности увеличивается объем

циркулирующей крови и сердечный выброс.
При легком и умеренном
стенозе легочной артерии
беременность
и роды могут протекать
благополучно.

межжелудочковой перегородки, декстропозицию аорты и гипертрофию правого желудочка.

У женщин

с тетрадой
Фалло беременность
представляет и риск
для матери и для плода.
В раннем послеродовом
периоде возможны тяжелые
синкопальные приступы.


Женщины, перенесшие радикальную операцию по поводу этого порока имеют больше шансов на благоприятное течение беременности и родов.

(врожденный и приобретенный) и надклапанный (врожденный).
Беременные с

незначительным
или умеренным
врожденным стенозом
аорты беременность
переносят хорошо.

(граница дуги и нисходящей части аорты). Коарктация аорты нередко сочетается

с двухстворчатостью клапана аорты.

Коарктацию аорты может
осложнять кровоизлияние
в мозг, расслоение или
разрыв аорты, подострый
бактериальный эндокардит.
Наиболее частой причиной
смерти является разрыв
аорты.

(пролапс) и кистозным
медионекрозом аорты.
Основная причина
смерти

- разрыв аорты.

достаточных основаниях проводить при беременности не следует.
 Радионуклиидные методы исследования -

при беременности проводить не следует.
 Фонокардиография
 Эхокардиография
 Реография
 Пробы с нагрузкой
 Исследования функции внешнего
дыхания и кислотно- щелочного
состояния.
 Исследования крови.

СИСТЕМЫ.

решения вопроса о возможности сохранения беременности.

При митральном стенозе I ст.

Беременность может быть продолжена при отсутствии обострения ревматического процесса.
Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии сердечной слабости или активизации ревматического процесса, а также при его сочетании с нарушением ритма сердца и недостаточностью кровообращения.

при значительном увеличении размеров сердца беременной.
Недостаточность аортального клапана - прямые

противопоказания.
Врожденные пороки бледного типа совместимы с беременностью, если не сопровождаются легочной гипертонией.
Больных после операции на сердце рассматривают дифференцировано.
Острый ревматический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременности.

состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца

в период максимальных физиологических нагрузок.

и выбора метода родоразрешения.

кровообращения, обострения ревматизма,
возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза

беременных или выраженной анемии.
При неэффективности лечения, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству на сердце принимают решение о прерывании беременности. Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с помощью абдоминального кесарева сечения.

недостаточность кровообращения II-Б - III стадии;
 ревмокардит II и III степени

активности;
 резко выраженный митральный стеноз;
 септический эндокардит;
 коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертонии или признаков начинающегося расслоения аорты;
 тяжелая стойкая мерцательная аритмия;
 обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики;
 сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.
Противопоказание к операции кесарева сечения - тяжелая легочная гипертония.

у больных с недостаточностью митрального клапана;
комбинированным митральным пороком сердца с

преобладанием стеноза левого антривентрикулярного отверстия;
аортальными пороками сердца;
врожденными пороками сердца "бледного типа".